Том 17 · Брой 1 · Януари/февруари 2007 г.

протеза

Преведено от - inMotion - Когато устройство за протеза или мобилност не е достатъчно, част II

от Jason T. Kahle, CPO, и M. Jason Highsmith, PT, DPT, CP

Първата част на тази статия е публикувана в броя на inMotion от май/юни 2006 г. и обсъжда ампутираните, които се нуждаят от допълнителна опора на пънчета, когато носят протеза или използват устройство за мобилност. Два примера за допълнителна опора биха били опората, осигурена от горните стени на протезната гнездо и опората, осигурена от ортопедични аксесоари, като брекети. За съжаление, докато някои хора се нуждаят от тези опори, защото могат да им помогнат по-добре да контролират пънчето, да подобрят походката си и да предотвратят наранявания, те също могат да бъдат неудобни, естетически неприятни и да ограничат движението на пъна. В някои случаи пациентите могат и трябва да предприемат други стъпки за подобряване на стабилността на пъна.

Например, като губят тегло или увеличават гъвкавостта и силата си, много пациенти могат да улеснят своя протезист да проектира протеза, която може да носи, която е по-удобна и по-подходяща за начина им на живот. Въпреки това, пациентите, които желаят да направят това, трябва да бъдат честни със себе си, когато идентифицират мотивацията си за постигане на тези цели. Упражненията за сила, издръжливост, кондиция и гъвкавост работят най-добре, когато човек следва рутина и ги изпълнява често. Краш диетите, модните диети и други „чудодейни“ методи често не работят дългосрочно и могат да доведат до вредни последици за здравето. Правилното дългосрочно отслабване и поддържане на теглото често изисква промяна в начина на живот. (Предупреждение: винаги трябва да потърсите съвет от лекар, преди да започнете такава програма, особено ако страдате от диабет, сърдечно-съдови заболявания или някакво друго медицинско състояние. Също така би било препоръчително да се консултирате с физиотерапевт).

Поддържане на теглото

В САЩ наддаването на тегло се е превърнало в епидемия и причинява множество здравословни проблеми. Има две важни неща, които могат да се направят, за да се предотвратят тези проблеми в бъдеще: яденето на правилна и балансирана диета и упражненията за поддържане на правилното тегло. За тези, които използват протези, поддържането на здравословно тегло е от съществено значение. Затлъстяването при пациенти в клиники за протези е твърде често срещан проблем и поради много причини затруднява поставянето и носенето на протезата.

Първата причина е проста: Повечето производители на протези произвеждат своите компоненти за хора, които тежат по-малко от 100 кг. Следователно, и за да се максимизират различните налични опции за компоненти, поддържането на здравословно тегло е от решаващо значение. Въпреки че някои компоненти са одобрени за употреба от хора, които надвишават това тегло, тези с тегло над 100 кг имат много по-ограничени възможности. Изборът на компонент със сигурност не е единственото изискване за успешно протезно износване, но играе жизненоважна роля.

Въпреки че хората с тегло под 100 кг също могат да бъдат с наднормено тегло или с наднормено тегло, те не срещат толкова много ограничения при избора на компоненти. И все пак и поради наднорменото тегло те трябва да се сблъскат с други проблеми.

Втората причина поддържането на здравословно тегло е от решаващо значение е свързано с твърдостта на чистата мускулна тъкан, която осигурява оптимална стабилност и подкрепа за потребителя. Меката и мастна тъкан е обратното: тя осигурява по-малко стабилна връзка между скелетните повдигачи на пънчето и протезата. Това създава проблеми, когато пънчето поддържа телесно тегло, докато човекът стои с протеза и когато ампутираният инициира или завършва движение. Тъй като има по-малко твърда мускулна опора, която държи крайника в протезната гнездо, пънчето може да се върти или да се движи нагоре и надолу в гнездото, което може да доведе до различни проблеми, като например увреждане на кожата и по-малък контрол на гнездото. Ние редовно учим пациентите да активират мускулите си по време на амбулацията, за да им помогнем да контролират протезата. Между другото, забелязахме, че стягането на тъканта на пънчето чрез свиване на мускулите изглежда помага за стабилизирането на протезата.

Третата причина за поддържане на здравословно телесно тегло е, че ако вътрешната част на бедрата се разтрие заедно по време на амбулацията, протезните материали, които биха били добавени между двете повърхности (като пластмаси, чаршафи, капаци и др.), Могат да раздразнят кожата или да предизвикат екскориации. Това допълнително намалява възможностите, когато става въпрос за протезно окачване (начинът, по който протезата е прикрепена към тялото) и най-вероятно ще повлияе на функцията, комфорта и удовлетворението на пациента.

Четвъртата причина е свързана с тежестта, поддържана от пънчето по време на амбулация. Понякога по време на цикъла на походката центърът на масата на тялото ни изпитва ритмично ускорение и забавяне. Мускулите създават сила, която се предава през ставите и контролира тези промени в скоростта. За съжаление, колкото по-голямо е телесното тегло, толкова по-големи са силите и натоварванията върху ставната повърхност. Това може да създаде прекомерен стрес върху тези повърхности, върху мускулите, които контролират омекотяването (особено ако вече са загубили физическата си форма), върху тъканите, които са в контакт с гнездото, и върху протезните компоненти.

От друга страна, значителната загуба на тегло също може да има отрицателен ефект върху протезата. В обобщение, протезното нападение е свързано с обема. Когато се загуби обемът, гнездото на протезата трябва да се регулира или пренастрои. Ето защо, ако планирате да отслабнете, е важно да съобщите това на вашия протезист, за да може той или тя да проектира протезната гнездо, за да побере идеално по-големи или по-бързи от нормалните загуби на обем. Има няколко метода, които могат да бъдат използвани, за да се компенсира загубата на обем. Някои дантели могат да бъдат намалени или подплатени, могат да се използват по-дебели капаци или да се монтират вътрешни тръби.

В някои случаи на загуба на тегло подмяната на гнездо може да се счита за „медицинска необходимост“. Това означава, че протезистът и други здравни специалисти може да могат да докажат на вашата застрахователна компания, че причината за смяната на гнездото ви е медицинско състояние, като по този начин увеличават шансовете компанията да плати за новия ви гнездо. В такива случаи е задължително да позволите на протезиста да определи вашето изходно телесно тегло, както и обема и контура на крайниците, преди да започне програмата за отслабване, за да може той или тя да води „научен и обективен“ запис на вашите телесни промени и да демонстрира медицинската необходимост от неизбежна подмяна на гнездото.

Често пъти процесът на изтъняване е неудобен за пациентите, тъй като те трябва да правят много допълнителни посещения при протезиста, за да накарат протезиста да регулира гнездото всеки път, когато има загуба на обем. Ако не се вземат превантивни мерки по време на изтъняване, протезното гнездо вероятно ще спре да прилепва правилно и може да раздразни и изгони кожата. Това обаче никога не трябва да бъде единствената причина да се откажете от плана за отслабване. Както беше посочено по-горе, когато теглото на индивида е по-малко от 100 kg (220lbs), опциите на компонентите се увеличават значително. Освен това, тъй като съставът на пънчето се променя от мека тъкан към твърда мускулна тъкан, контролът на протезата трябва да се подобри, а опциите за окачване на гнездото и височината на стената на гнездото също трябва да се увеличат. Следователно потенциалните ползи от промяната на начина на живот и загубата на тегло далеч надхвърлят малките неудобства, които могат да причинят.

Терапевтичната гимнастика и нейната роля за повишаване на стабилността и стабилността на коляното

Протезното решение, което се използва, когато коленните връзки, разположени във вътрешната или външната част на ставата, са в опасност и в резултат на този проблем възникне нестабилност, е използването на протеза със стави и корсет или изкачване на режещите линии на гнездото над бедрените кондили (заоблените краища на костта) на коляното. И двете решения предотвратяват коляното, чиято медиолатерална (отстрани) стабилност е компрометирана, да накара лицето да изглежда неравномерно, както е показано на Фигура 1 и Фигура 2. Протезите на ставите и корсета обикновено осигуряват по-добра медиолатерална стабилност от нарастването на линиите за рязане.

Тогава възниква въпросът: "Може ли упражненията да укрепят тези области?" Най-краткият отговор е: „Може би“.
За съжаление, когато връзките са повредени, те не могат да бъдат укрепени по същия начин като мускулите. Връзките са пасивни структури, които действат по някакъв начин като проводници, преминаващи през съединение, за да предотвратят или контролират нежеланото движение. Когато такова движение се извършва в излишък, връзките се увреждат. Когато връзките са повредени, препоръката от гледна точка на терапевтичните упражнения (само след адекватно излекуване) може да включва укрепване на мускулите, които пресичат ставата, така че те да могат да запазят функцията на травмирания лигамент. В случай на коляното, няколко мускула преминават през вътрешната и външната страна на ставата, но те не са много ефективни при контролирането на нежеланите медиолатерални движения.

Някои от мускулите, които контролират движенията навън, са тензорната фасция лата и страничните подколенни сухожилия. За укрепване на тези мускули се изпълняват следните упражнения:

  • Tensor fascia lata: флексия на бедрото (Фигура 3 и Фигура 4), вътрешна ротация на бедрото (Фигура 5) и отвличане на бедрото (Фигура 6 и Фигура 7).
  • Странични подколенни сухожилия: удължаване на тазобедрената става (Фигура 8 и Фигура 9), огъване на коляното (Фигура 10) и външна ротация на пищяла (Фигура 11).

Някои от мускулите, които контролират движението на коляното навътре, са мускулът на сарториус, вътрешният ректус (gracilis) и полусухожилието, които заедно се наричат ​​„гъши крак“. За укрепване на тази група мускули се изпълняват следните упражнения. Упражнението се изпълнява на бедрото и коляното, подобно на предишните.

  • Гъши крак: аддукция на тазобедрената става (Фигура 12 и Фигура 13), огъване на коляното (Фигура 10) и вътрешна ротация на пищяла (Фигура 14).

Това е кратко резюме на медиолатералната стабилност. Трябва да се имат предвид обаче други равнини на движение, особено предно-задната (AP или отпред назад). Тъй като основната и най-обща функция на коляното е да се огъва и разтяга, има няколко големи мускула, които влияят на тези движения, и да, връзките все още са тясно свързани. Тежката предна/задна нестабилност, произтичаща от проблеми със сухожилията в тази равнина, може да изисква хирургическа интервенция, но по-малко тежки нестабилности в тази равнина могат да реагират добре на укрепващи упражнения. Ако анатомичното коляно има тенденция да се огъва (огъва) неправилно във всяка точка на фазата на стойката, трябва да се обмисли укрепване на четириглавата мускулна група (разтегатели на коляното). Някои хора са склонни да стоят с коляно свръхразширено поради слаб мускул-екстензор. Това е друга от ситуациите, при които може да се обмисли укрепване на квадрицепсите. Част от главите на квадрицепса пресича бедрото и следователно този мускул действа върху бедрото и коляното. Някои упражнения за укрепване на квадрицепса са:

  • Право повдигане на крака (легнало по гръб) (Фигура 3)
  • Разширения на коляното (Фигура 15)
  • Стъпала за изкачване и спускане (Фигура 16 и Фигура 17)

Трябва да се имат предвид и мускулите, които огъват коляното. Тези мускули са по-малко проблемни, от гледна точка на стабилността на коляното, при ампутация на тибията (под коляното) и повече при ампутация на бедрената кост (над коляното), тъй като тяхната функция в тазобедрената става е удължаването. С други думи, някои от мускулите, които кръстосват и огъват коляното, също пресичат хълбока и допринасят за неговото удължаване. Удължаването на тазобедрената става играе решаваща роля в обхвата на удължаване на коляното и е от решаващо значение за предотвратяване на падания. Помислете за момента, в който петата ви се удари в земята. След амортизиране на удара, коляното трябва да бъде удължено, както и бедрото. По същия начин, когато се качите горе, трябва да удължите коляното и бедрото, за да преминете от едно стъпало към следващото. И накрая, тази способност е изключително важна при ходене с определени видове протезни колена, които изискват от потребителя енергично да удължи бедрото, за да улесни удължаването на протезното коляно и да стабилизира коляното по време на стойка. Някои упражнения за укрепване на мускулите на разширителите на тазобедрената става (и мускулите на сгъвачите на коляното) са:

  • Право повдигане на крака (легнало с лице надолу) (Фигура 8)
  • Флексия на коляното (Фигура 10)
  • Стъпала за изкачване и спускане (Фигура 16 и Фигура 17)

(Авторите смятат, че горните упражнения са ключови движения, но има много други дейности, които могат да се изпълняват с тези мускули и всеки случай може да е различен. Официалното обучение и надзор са от решаващо значение за постигане на техническо обучение, толерантност и прогресиране. Консултирайте се с вашия медицински специалист).

Гъвкавост чрез разтягане

Скот Уейт, магистър по физикална терапия, се обърна към този въпрос в септември/октомври 2006 г. на изданието inMotion. Статията на Уейт съдържа отлични разтягащи дейности, които се занимават с често срещани проблеми в популацията на ампутираните и ние насърчаваме читателите да прегледат този важен материал.

В тази статия ще разгледаме само накратко гъвкавостта и обхвата на движение (ROM), както и влиянието на двете върху стабилността на коляното.

Когато долният крайник е загубен, шансът за развитие на контрактура (съкратен мускул или сухожилие) е доста голям. Необходими са усилия за предотвратяване на контрактури и поддържане на текущия обхват на движение на пациента.

Ако възникне достатъчно тежка контрактура в коляното или тазобедрената става, протезата трябва да бъде проектирана така, че да побере контрактурата, да бъде удобна и да позволява разумна функция. Контрактурите (дори тези, които могат да бъдат настанени в протезата) ще повлияят на походката на пациента и други аспекти на здравето му. Ако например тазобедрената става не може да бъде изцяло разширена поради флексийна контрактура, дължината на крака на човека ще бъде по-малка, като по този начин ще се отрази на модела и ефективността на походката му. В този случай може да се наложи човек да компенсира това чрез свръхекстендиране на лумбалния отдел на гръбначния стълб, за да възвърне част от дължината на крачката, дори бедрата да не могат да се удължат допълнително. Проблемът е, че гръбначният стълб не е проектиран да се движи по този начин и поради това такова движение може да доведе до наранявания на гръбначния стълб.

Протезните помещения за пациенти с недостатъчен обхват на движение изискват компонентите да бъдат разположени в неанатомични области. Например, вместо да поставите протезното коляно в долния край на гнездото, то може да бъде разположено зад гнездото. В такъв случай нестабилността на коляното се превръща в механичен проблем, който се решава чрез поставяне на компонентите в зони, където огъването е по-малко вероятно, но устройствата се появяват и действат по-малко анатомично и по-механично. И накрая, това осигурява на потребителя минимален доброволен контрол в случай на възможни падания. Това може да доведе до няколко проблема:

  • Зависимост от механична стабилност, за да се избегнат падания
  • Протеза, която прави малко за минимизиране или излекуване на контрактура
  • По-малко динамична и „мързелива“ походка, при която протезата влияе върху потребителя, вместо потребителят да влияе върху протезата
  • Повече атрофия
  • Повече загуба на фитнес
  • Недоволство.

Значението на поддържането на гъвкавост чрез упражнения за разтягане не може да бъде прекалено подчертано.

Какво може да направи човекът?

Какво можете да направите, за да повлияете на стабилността на остатъчния си крайник? Краткият отговор е: "Поддръжка". Трябва да поддържате здравословно тегло, целостта на ставите, сила и гъвкавост.

Тук само накратко обсъдихме най-често срещаните аспекти на стабилността, които могат да бъдат пряко повлияни от потребителя на протезата. Задължително е да обсъдите случая си със здравен специалист, за да осигурите правилна намеса и най-добри резултати. Така че, ако не забравите за тези аспекти, има вероятност всичко да протече по-добре с протезата.