запълване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. иберолатиноам.В том 38В №3В МадридВ юли/септември В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922012000300004В

Липоструктура и запълване на горния полюс на гърдата срещу импланти

Структурно присаждане на мазнини и липофилинг на горния полюс на млечната жлеза спрямо млечните импланти

Cervilla Lozano, J.M. *

Ключови думи: Увеличаваща мамопластика, Гръдни импланти, Липоструктура.

Присаждането на структурна мастна тъкан на млечната жлеза предлага възможности за лечение на новини в козметичната хирургия за уголемяване на бюста, но понякога отговаря на очакванията, а понякога не. Ние анализираме 4 различни типа апликации за липоструктура на млечната жлеза, които използваме през последните години, съсредоточени във важен аспект на тази операция, тъй като това е запълването на горния полюс на млечната жлеза.
Тези приложения са: уголемяване на млечната жлеза чрез прости структурни мазнини в сравнение с използването на млечни импланти; структурна мастна присадка и мастопексия спрямо импланти и мастопексия; реконструкция на грудка с помощта на структурна мастна присадка или импланти и накрая, перипротезно запълване при уголемяване на гърдите с млечни импланти с помощта на структурна мастна присадка.
Накратко, бихме могли да обобщим този документ, казвайки, че според нас структурното присаждане на мазнини не работи, ако нашето намерение е да запълним горния полюс на млечната жлеза. Структурното присаждане на мазнини обаче не е само алтернатива; в някои случаи надвишава очакваните резултати при използване на млечни импланти.

Ключови думи: Увеличаване на млечните жлези, Гръдни импланти, Структурно присаждане на мазнини, Липофилинг.

Числов код: 5211-52113-52114.

Въведение

В повечето случаи използваме 3 mm липосукционна канюла за извличане на мазнини. тип ускорител (Byron ®). Анестезията беше тумесентна в зоната на екстракция и само локална в зоната на инфилтрация, но винаги с вазоконстрикция, тъй като вярваме, че намалява усложненията, особено артериалната емболизация (6). Ние придружаваме местната анестезия с дълбока седация, извършена от анестезиологичен екип. Количеството отстранена мазнина за инфилтрация от 250 ml на гърда е минимум 1000 ml, тъй като приблизително половината се губи в процеса на декантиране и центрофугиране. Средната продължителност в нашите ръце на този вид интервенция, с добре обучен персонал, е около 4 часа.

В момента не инфилтрираме повече от 250 ml на сесия и на гърда, като предпочитаме да планираме хирургичния акт на два етапа, ако е необходимо. Според нашия опит, от 250 ml инфилтрация на гърда, не е възможно да се подобри крайният обем и, напротив, усложненията значително се увеличават.

Инфилтрацията в гърдите се извършва с помощта на канюли от типа Колман: 15 см тъп, 18 см лале. и B-12 във фиброзни области (фиг. 2) със спринцовки от 10 ml (фиг. 3) около жлезата и особено в гръдната фасция, въпреки че не може да се изключи интрагландуларна инфилтрация.

Ние прилагаме интра- и следоперативна антибиотична терапия (цефалоспорини), както и противовъзпалителни лекарства (ибупрофен). Следоперативната аналгезия понякога не е необходима, тъй като не е болезнена интервенция.

Пациентите носят дрехи за пресотерапия в продължение на 3 седмици след интервенцията и ние препоръчваме лимфодренажни масажи, извършвани от специализиран персонал, на всички пациенти, както в донорската, така и в реципиентната област, в размер на 2 сесии седмично в продължение на 4 седмици.

Систематично извършваме следоперативна мамография на 6 месеца.

Усложненията, които сме претърпели както в краткосрочен, така и в средносрочен план, са минимални, само синини, които са реабсорбирани в рамките на 7 до 10 дни. Не сме имали случаи на инфекция, лимфангит или мастит в зоните на инфилтрация. Трябваше да извършим ретуширане с локална анестезия на зоните за липосукция при 4 от 21 пациенти поради малки нередности.

При мамографиите, извършени на 6 месеца, не наблюдаваме рентгенологични аномалии, които показват патология на гърдата, с изключение на някои изолирани микрокалцификации, като всички мамограми са класифицирани като нормални, за разлика от това, което други автори представят в своите проучвания (10).

Основното усложнение, което открихме, беше недоволството на пациентите, когато извършихме вертикалната пекси плюс липоструктура на горния полюс на гърдата, което ни принуди поради тази причина да поставим импланти във втора операция при 4 от 6 оперирани пациенти На.

Оценяваме всеки от 4-те раздела, към които сме се позовали:

Лесно уголемяване на гърдите:

Псевдо-грудкови или грудкови гърди

Към тези споменати аспекти трябва да добавим казаното в предишния раздел за усложненията, дължащи се на импланти и относно постигането на по-пълен резултат.

Липоструктура на гърдите с импланти

Вертикална пексия или обърната Т плюс липоструктура на горния полюс

- Не се постига запълването на горния полюс, който имплантите осигуряват.

- Ако към това добавим, че това е интервенция със средна продължителност от 5 часа или повече, можем да заключим, че не си струва.

Заключения

Липоструктурата е глътка свеж въздух за операция на гърдата. Той предлага много интересни възможности за просто уголемяване на гърдите, за да се избегне чуждо тяло в тялото, с рисковете и усложненията, които това може да доведе.

Определено смятаме, че това обаче не е осъществима алтернатива на пексий плюс гръдните импланти, тъй като едва ли предлага предимства пред обикновения пекси.

Библиография

1. Neuber F.: Трансплантация на мазнини. Чирург Конгр. Верхандл Доуш. Ges chir 1983; 22:66. [Връзки]

2. Cervilla Lozano, J.M.: Подмладяване на лицето: ритидектомия и инфилтрация на мазнини. Cir. plÃЎst.iberolatinoam. 2003, 29 (3): 199. [Връзки]

4. Mc Carthy Пластична и реконструктивна хирургия, том 1 W.B Saunders Company. Филаделфия, САЩ, 1990, Pp: 522-523. [Връзки]

5. Coleman, S.R.: Възстановяване на лицето с липоеструктура. Козметична хирургия на лице 1997, 24 (2): 347. [Връзки]

6. Coleman, S.R.: Структурно присаждане на мазнини. Quality Medical Publishing, Inc Сейнт Луис Мисури, САЩ, 2004, Pp: 54-55. [Връзки]

7. Шифман, М.А .: Автоложна трансплантация на мазнини Marcel Dekker Inc, 14 [Връзки]

8. Holy Warriors J.: Дългосрочно оцеляване на свободната присадка в мускулите. Aesth Plast Surg 1996, 20: 403. [Връзки]

9. Chaychir, A., Benzaguen I.: Инжекция за присаждане на мазнини за увеличаване на меките тъкани. Plast Rec Surg 1989; 84 (6): 921. [Връзки]

10. Maillard G.F .: Липонекротични кисти след уголемяване на мамопластика с инжекции на мазнини. Aesth Plast Surg 1994, 18: 405. [Връзки]

11. Serra Renom, J.M.: Инжектиране на мазнини при хирургия на гърдата. Клинична фолия в гинекологичното акушерство. 2009; 75:49. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Хуан Мануел Сервила Лозано
Клиника Cermar
Av de Cadiz n o 29
41004 Севиля, Испания
e-mail: [email protected]

Коментар на работата "Липоструктура и запълване на горния полюс на гърдата в сравнение с импланти"

Д-р Хуан Монреал

Бях изненадан от лекотата, която авторът открива при лечението на грудки. Знаем, че тези пациенти са предизвикателство поради трудността на разширяване на долния полюс за адекватна корекция на деформацията. Според моя опит е от съществено значение винаги да се извършват риготомии (дисекция на иглата на срастванията между кожата и жлезата) в долния полюс, за да се улесни разширяването, което в противен случай би било трудно или невъзможно.

Що се отнася до мамографските контроли, те могат да се извършват на 6 месеца, но лично аз предпочитам да ги извършвам между 1,5-2 години. Въпреки че процесите на ремоделиране на присадката обикновено продължават между 8 и 12 седмици, процесите, които генерират калцификации, обикновено са по-бавни, така че появата на калцификати може да отнеме повече от 1 година.

Отново поздравявам д-р Cervilla за работата му и го насърчавам да продължи по този път, който е добър източник на обучение за всички нас.

Библиография

1. Monreal J: Мастната тъкан като постоянен имплант: нови инструменти и усъвършенствания. Aesthet Surg J. 2003; 23: 213.

2. Monreal J: Алтернативни инструменти при автоложни мастни присадки. Cir.plast.iberolatinoam., 2005, 31 (2): 137.

Отговор на коментара на д-р Монреал

Д-р Хуан Мануел Сервила Лозано

По отношение на инфилтрирания обем, в момента никога не инфилтрирам повече от 250 мл мастна тъкан поради причините, посочени в работата. Разпределението е в цялата гърда (субфасциална, жлезиста и подкожна) в случай на просто увеличаване или жлезиста и подкожна в случай на вертикална пексия или протеза. В тези случаи ние не инфилтрираме субфасциалната равнина поради риск от увреждане на протезата или поради мъртвото пространство, което се появява в споменатата равнина при повдигане на гърдата.

Съгласен съм с д-р Монреал да не прониква или да го прави само леко с вазоконстриктор в зоната на приемане. Колкото по-малко течност се добавя към присадката, толкова по-добре; но по тази причина ние винаги центрофугираме, защото това, което е свързано, е да присадим мастната тъкан възможно най-чиста. Ако не центрофугираме, ние добавяме към супернатантния инфилтрат, че единственото, което ще предизвика, е повишаване на интерстициалното налягане в тъканта и увреждане на перфузията, с по-малък шанс за оцеляване на присадката.

По отношение на лечението на грудковата гърда, аз не правя риготомия, когато комбинирам липоструктурата с периареоларна пексия, която смятам, че е най-ефективна при тежки грудкови гърди; в случай на псевдо-туберкулозни гърди, риготомията може да бъде полезна при разширяването на долния полюс.

И накрая, не открих разлики в мамографиите, направени на 6 месеца и година и половина след интервенцията при пациенти с BIRADS 0 Гі I, които са по-голямата част (повече от 90%) от интервенцията на два етапа и без инфилтриране повече от 250 ml на сесия. Това проследяване от година и половина обаче не е извършено при всички пациенти и може да бъде включено в протокола.

Още веднъж благодаря на д-р Монреал и се надявам, че тези малки приноси ще помогнат на всички, които се интересуват от тази вълнуваща област на присадките на мастна тъкан.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons