Анална цепнатина
Какво е?
Аналната фисура е язва в сквамозния епител на ануса, разположена точно в най-дисталната част на лигавицата. Обикновено се намира в задната средна линия и появата му в други области (атипични пукнатини) може да показва туберкулоза, IBD, STD, локална неоплазия, травма или след CT.
Какви са вашите симптоми?
Основният симптом на пукнатината е болката. Това е интензивна болка, която се предизвиква от дефекация, траеща по различен начин, от няколко минути до часове. Възможно е също да има кървене, сърбеж или парене и възпаление в основата на цепнатината, което в много случаи се приема погрешно за хемороиди („sentinel хемороиди“) и е причина за погрешна диагноза, ако не се обърнете към специалист за извършване на правилен анален преглед.
Образуването на анална пукнатина води до създаването на „порочен кръг“, който затруднява или невъзможно излекуването: съществуването на пукнатината кара дефекацията да произвежда болка, болката причинява хипертония или рефлексен спазъм на вътрешния анален сфинктер (отговорен за болката след дефекация); хипертонията на сфинктера води до изменение на васкуларизацията на аналната област, което затруднява зарастването на пукнатината, като по този начин благоприятства постоянството на „порочния кръг“
Което е лечението?
Терапевтичното отношение ще бъде различно в случай на остра форма или ако вече има признаци на хронифициране (дълбока цепнатина, сентинелен хемороид и др.).
В острата фаза е, когато медицинското лечение има най-голям шанс за успех. Това се състои от:
- Прием на тежки течности
- Диета с високо съдържание на фибри.
- Добавки, които съдържат фибри като живовляк (Plantaben, cenat и др.)
- Sitz вани с топла гореща вода.
- Локални мехлеми: нитроглицеринов маз или дилтиазен маз.
- При пациенти с висок риск от инконтиненция: ботулинов токсин тип А
Може ли да се оперира фисурата?
Трябва да се има предвид, че винаги трябва да се изпробва медицинско лечение, дори при хронични, при които степента на успех е по-ниска. Степента на успех на медицинското лечение е 60%.
Избраното хирургично лечение е странична вътрешна сфинктеротомия. Интервенцията се състои от контролиран участък от вътрешния анален сфинктер, който елиминира хипертонията на същия, изчезва болката и постига заздравяване на фисурата за няколко дни. Операцията се извършва чрез седация + локална или спинална анестезия в режим на амбулаторна хирургия.
Други техники като анална дилатация остаряха или се ограничиха до много специфични случаи, особено след демонстрация на неподозирани сфинктерни лезии след анална дилатация в ендоанални ултразвукови изследвания.
Американското общество на дебелото черво и ректалните хирурзи установява вътрешната латерална сфинктеротомия като „златен стандарт“ за лечение на анална фисура.