clínica

Въведение

Аналната фистула се характеризира със съществуването на комуникация между вътрешността на ануса и перианалната кожа, обикновено причинена от бавна инфекция на някои жлези, разположени между сфинктерите на ануса. Няма конкретна причина и не е хигиенен проблем. Понякога появата на фистулата може да бъде предшествана от образуването на анален абсцес, който се състои от бързо натрупване на гной в областта на ануса или седалището близо до ануса.

Обичайните симптоми на фистула са нагнояване, леко кървене, анален сърбеж и по-рядко болка. Наличието на абсцес се характеризира с изпъкналост и значителна болка в част от ануса.

Решението на тази честа патология винаги е хирургично. Съществуват различни процедури, чието указание зависи от морфологията на фистулата, нейната връзка с аналните мускули и характеристиките на пациента.

За Отделението за комплексна проктология на клиника Планас

Много патологии на крайния тракт на храносмилателната система, ректума и ануса, се характеризират с неспецифични симптоми като кървене, сърбеж, нагнояване, болка или анален сърбеж, както и проблеми с чревната функция, като затруднено движение на червата. диария и фекална инконтиненция.

При жените, много повече, отколкото при мъжете, често се появяват здравословни проблеми, свързани с тазовото дъно, от запек до инконтиненция или пролапс на органи като ректума или матката.

Изследването на един или повече симптоми може да доведе до диагноза, която ще изисква медицинско или хирургично лечение, а понякога и двете. Има патологии на ануса и ректума, които са специфични и специфични за тези органи и поради това изискват локално лечение, често хирургично; Съществуват обаче заболявания, които могат да дадат своите симптоми на аноректално ниво и да са системни по характер, инфекциозни или да имат своята причина и начало в различен участък от червата: в тези случаи обикновено е подходящо медицинско лечение.

В Clínica Planas имаме звено за здравна помощ, способно да предложи компетентна и безопасна реакция на пациенти, страдащи от някакво заболяване или проблем в храносмилателната и проктологичната област, като избягва дублиране на посещенията, несъответствия в мненията, понякога неточни диагнози, неправилни показания и понякога неподходящи лечения.

Целта на Отделението за комплексна проктология е да осигури модерно, функционално здравно обслужване, едновременно медицинско и хирургично, високоспециализирано, с актуални диагностични средства и широка наличност на конвенционални лечения от последно поколение.

Лечение

Лечението зависи от вида на фистулата и вида на пациента.

Фистулотомията е най-ефективната процедура, която гарантира най-висока степен на заздравяване и се състои в изрязване на кожата, частта от аналните мускули, която обгражда фистулния тракт, и самата фистула, оставяйки раната отворена, която ще заздравее спонтанно.
Най-страшното последствие от тази интервенция е аналната инконтиненция, така че когато този риск е висок и операцията не може да се извърши безопасно, препоръчително е да се прибегне до други по-малко рискови техники, които намаляват или избягват нараняването на аналните сфинктери.

Фистулотомията в два етапа или две операции се състои от разделяне на частта от фистулата, която не пресича аналните сфинктери и поставяне на дренаж в частта, която е заобиколена от мускули; след няколко седмици или няколко месеца, поради дренажа, фистулата става по-повърхностна и може да се реже по-безопасно.

Ако хирургът прецени, че фистулата не е достатъчно повърхностна, трябва да се приложи друга техника. Съществуват техники за пълнене с биологичен материал като колаген, свински дерми или плазма, богата на фибрин и тромбоцити, които стимулират прогресивно заздравяване на фистулния канал след кюретаж на същия.

Техниката LIFT (англосаксонски акроним за лигиране на междусфинтерния фистулен тракт) се състои в дисекция на фистулата в пространството, която разделя двете мускули на ануса, вътрешен и външен сфинктер, обвързването му в 2 точки и разделянето му в средата. Друга намеса е ректалната авансираща клапа, която включва пълното изрязване на фистулозния тракт, покриваща вътрешната рана в ануса, оставена от резекцията на фистулата, през част от мускулатурата и лигавицата на ректума.

Съвсем нова техника е инфилтрирането на автоложни мастни стволови клетки. Стволовите клетки са клетки, способни да се размножават, наподобяващи тъканта, в която са въведени: по този начин те подпомагат прогресивното зарастване и запълване на кухината, произведена от аналната фистула. Стволовите клетки се получават от собствената мазнина на пациента чрез малка липосукция в зона с по-голямо натрупване в тялото. Що се отнася до собствените мазнини, няма опасност от отхвърляне.

Когато участъкът на фистулата може да наруши целостта и функцията на аналните мускули и да предизвика фекална инконтиненция, възможността за запазване на сфинктера като колагенов пълнител или биологична запушалка, автоложна мастна инфилтрация на стволови клетки или пълна фистулектомия с анонимно развитие ректално лигавично-мускулна клапа.

Не всички техники предлагат еднакъв процент на успех, като фистулотомията (прерязване на фистулата) е най-решаващата. Голямото предизвикателство на операцията на аналната фистула обаче е да се излекува, без да се оставя сериозно продължение, което е фекална инконтиненция. Ето защо има много други техники, безопасни по отношение на предотвратяване на инконтиненция, но нито една със сигурност за окончателен резултат; и затова има пациенти, които се нуждаят от повече от едно лечение, за да постигнат излекуване.

Във всеки случай, точното познаване на характеристиките на фистулата чрез задълбочена диагностична оценка, заедно с компетентността и опита на хирурга-проктолог, са най-важните предпоставки за успешна и нискорискова интервенция. Други фактори, които трябва да се вземат предвид при планирането на фистулната интервенция, са полът и възрастта на пациента, историята на предишни анални операции, съпътстването на други симптоми, например преди съществуването на лека инконтиненция и наличието на нараняване. на анална мускулатура, вторична за раждането.

Печалби

Лечението на аналната фистула е от съществено значение за елиминиране на дискомфортното и неприятно миришещо отделяне от около ануса, което, освен че обезпокоява самия пациент, може да попречи на интимните междуличностни отношения, например в сферата на двойка. От друга страна, трябва да се има предвид, че фистулите изискват ранно лечение, тъй като те могат да бъдат усложнени под формата на абсцеси или разклонения, които биха влошили симптомите и биха намалили възможността за решително лечение.

Експертно мнение

Д-р Доменико Фракалвиери

Всички интервенции на аналната фистула са насочени към постигане на лечебен процес чрез контролиране на инфекцията и излекуване на фистулния тракт. Когато фистулата не е проста (повърхностна), често може да са необходими две или повече интервенции: първата за овладяване на инфекцията и предотвратяването на образуването на други пътища и последващата за постигане на пълно излекуване.