Язвени еритематозни области с ретикуларен модел по краищата
Области на атрофия, засягащи главно венците
Нокти лихен планус: При 10% от пациентите има засягане на ноктите, демонстрирано чрез загуба на нормален блясък на ноктите, с наличие на канали в нокътя и загуба на нормална кохезия на дисталната трета на нокътя. Съществува синдром, който характерно засяга децата и се нарича дистрофия на 20 нокти, характеризираща се с наличието на дистрофични промени в 20 нокти или трахонихия, която е свързана значително с алопеция ареата, но също така е свързана клинично и хистологично с лишей планус.
Хистология и имунофлуоресценция на лишей планус: Хистологично лихен планус се характеризира с папула, в която има епидермална хиперплазия с ортокератозна хиперкератоза и хипергранулоза, с подчертана вакуолизация на основния слой и инфилтрат на възпалителна лента в дермо-епидермалния възел, който, както вече коментирахме, той е съставен главно от Т-лимфоцити. В дермо-епидермалния възел е възможно да се наблюдава образуването на цепнатини, известни като пространства на Макс-Джоузеф, както и множество еозинофилни тела, известни като еозинофилни тела на Civatte. Имунофлуоресценцията на лихен планус се характеризира с наличието на кълбовидни отлагания на IgM и по-рядко други имуноглобулини в дермо-епидермалната връзка.
Диагностика и диференциална диагноза: Клиничната картина на лихен планус е много характерна, с лихеноидна папула (5P: Pапули и Pлакове, Pолигонален, Pрутичен, Pвъзпламенен) с диференцирани хистологични и имунопатологични характеристики. Клинично лихен планус трябва да се диференцира от други образувания, които могат да се проявят със сходни промени, особено подагрозен псориазис, вторичен сифилис, розова питириаза на Гиберт, лихеноидни изригвания, дължащи се на лекарства, и заболяване присаждане срещу присадка. Във всички случаи клиничната история, дерматологичният преглед и биопсията и допълнителните тестове ще бъдат достатъчни за установяване на диагнозата.
Лечение на лишей планус: Лихен планус обикновено представя добър терапевтичен отговор на локални или системни кортикостероиди.При перорална употреба препоръчителната доза е около 0,5 mg/kg/ден преднизон. Други използвани лечения включват хидроксихлорохин, PUVA и в тежки случаи циклоспорин. В ситуации на ерозивен лишей планус могат да се използват други системни имуносупресори.
Лихен склерозус и атрофикус: Лихен склерозус и атрофикус е възпалително заболяване с неизвестна причина, с вероятна автоимунна основа, което засяга главно папиларната дерма и се характеризира с развитието на белезникави папули и плаки с белези, които често представят области на екхимоза. При мъжете обикновено засяга главичката и короналната бразда, може да има засягане на препуциума с образуване на склеротичен пръстен и невъзможност за прибиране на препуциума (това е най-честата причина за придобита фимоза при мъжете). Тези лезии, засягащи главичката и препуциума, се наричат balanitis xerotica и obliterans. При жените могат да бъдат засегнати големите срамни устни, минората и перинеалната област, което води до появата на белези на вулвата и вагинален интроитус. Кожното засягане е по-рядко и се характеризира с развитието на белезникави папули от няколко милиметра.
Хистопатологията на лишеи от склероз и атрофик показва ортокератозна хиперкератоза, епидермална атрофия с изчезване на междупапиларните епидермални хребети и хидропна дегенерация на базалния слой. Най-характерната находка е хомогенизацията и отокът на дермата с изчезването на еластичните влакна. Лечението включва локално или интралезионално приложение на кортикостероиди. При мъжете може да се извърши обрязване
Афтозен стоматит:
Терминът афта означава язва. Афтата е болезнена язва на устната кухина поради загуба на приемственост на устната лигавица. Развитието на афти или язви в устата е много често срещана клинична находка, това е най-честата възпалителна патология на устната лигавица. Раните на раните могат да бъдат класифицирани по различни начини според тяхната продължителност, склонност към рецидиви, морфология или асоциации, класификации, които са полезни за диагностика.
Раните могат да бъдат класифицирани като остри или хронични в зависимост от това дали продължават повече или по-малко от 6 седмици (Таблица 2). Хроничните орални язви, които продължават повече от 6 седмици, трябва да ни накарат да обмислим възпалителни или туморни заболявания като лишей планус, пемфигоид, пемфигоид, лупус еритематозус или рак на устната кухина - първичен или метастатичен. Острите язви, които се разглеждат под концепцията за афтозен стоматит, се характеризират клинично с язви, кръгли или овални лезии, покрити със сивкава мембрана и заобиколени от еритематозен ореол, засягащи главно не дъвкателната лигавица. Острите язви могат да бъдат класифицирани според тяхната морфология и във връзка с тяхното развитие. Морфологично оралните афти се класифицират като незначителни, големи и херпетиформни афти. (Таблица 3).
Таблица 3
Характеристика на повтарящата се афтоза