В курса си Луис настоява да не прилагаме второстепенни лечения. Терапевтичните упражнения са най-мощният инструмент, с който разполага физиотерапевтът, и ние сме длъжни да го използваме след прогресия на натоварванията, които са адаптирани към клиничната ситуация на всеки пациент. Иван от улицата.
Джеръми Луис започва курса (Zérapi, Leganés, май 2017 г.), представяйки се и с изявление, което влияе: През последната година в клиниката в Лондон за рамо са лекували 450 пациенти с прибиращ се капсулит на рамото и само 3 пациенти са имали да бъдат насочени към лекаря, тъй като развитието на останалите пациенти е било/е задоволително. От страна като Великобритания, в която през последните години физиотерапията претърпя жестока еволюция в своите умения (Физиотерапевтите, след като направят специфично обучение, имат сред своите компетенции да правят ултразвукови сканирания, да предписват лекарства, да проникват, да назначават Rx и MRI.), Джереми Луис идва при нас, с предложението за своя модел за лечение на рамото: Процедура за модифициране на рамото на Симптън (SSMP), алгоритъм, който не работи за замръзнали рамене, но това е опция за всички други патологии на рамото.
Курсът на Джереми ми помогна да поправя погрешни вярвания, които имах за проблеми с раменете и които предавах на пациентите, влияейки негативно на процеса. Освен това той не ни е продал техники, а активни подходи, които карат пациента да се включи в лечението им. Orga RT.
А) ПРОЦЕДУРА ЗА МОДИФИКАЦИЯ НА СИМПТОНА НА РАМКАТА
Джереми Луис ни предлага алгоритъм от различни тестове, за да преценим дали подобряват болката или обхвата на ставите на рамото.
- Техники, които намаляват гръдната кифоза.
- Техники, които позиционират лопатката в различни посоки.
- Различно позициониране на главата на раменната кост.
Тестовете добавят движение в гърдите, лопатката или главата на раменната кост и след като движението, което подобрява обхвата на ставите или болката в рамото, е идентифицирано, същият тест се превръща в упражнението, с което можем да започнем да работим върху това рамо. Проста и лесна за прилагане концепция, тъй като целият алгоритъм може да бъде тестван за 5-10 минути.
Нашата мисия е да намерим входната точка за упражненията на пациентите. Джеръми Луис.
Клинично този алгоритъм се превежда само като процедура за намаляване на болката или симптомите, а не за структурна диференциация. Използвайки алгоритъма с добра медицинска история, сравними признаци и мануална терапия (1/4 част от алгоритъма е мануална терапия), имаме много от клиничните презентации на рамото.
В случай, че не намерим никакъв тест, който да подобри положението на рамото, бихме отишли по правило да го третираме като болка в рамото, свързана с ротационния маншет.
Б) БОЛКА, СВЪРЗАНА С РОТАЦИОНЕН МАНЖЕТ
Няма да бъде известно на 100% със сигурност, че диагностицираме реален проблем в ротаторния маншет, тъй като това е подход, до който стигаме чрез изключване след прилагане на алгоритъма и не намиране на тест, който модифицира симптомите или болката. Можем да намерим различни диагнози, свързани с болки в рамото, свързани с ротаторния маншет, тъй като този термин включва различни диагнози, които се поставят: Тендинопатия/Тендиноза на ротаторния маншет, Тендинит/Тендинопатия/Тендиноза на супраспинатуса, Разкъсване на частичен или пълен ротационен маншет, субакромиален бурсит, синдром на субакромиален импингмънт, синдром на импингмента на рамото, синдром на субакромиална болка, синдром на болезнено рамо и др.
Изследванията показват, че градуираната програма за упражнения е толкова ефективна, колкото и операцията при повечето проблеми с ротационния маншет. Програмата за физиотерапия продължава средно около 12 седмици за този тип рамене. Един от големите проблеми е придържането на пациента към упражненията. Опитайте се да направите упражненията привлекателни, въпреки че не винаги е лесно. Смята се, че новите технологии, 3D очилата и игрите ще помогнат упражненията да станат по-поразителни. Освен това трябва да се опитаме да накараме пациента да разбере защо правим конкретно упражнение и прогресията, която искаме да направим с упражнението, защото по този начин пациентът разбира значението на това, което искаме да направим. По същия начин пациентът трябва да знае, че еволюцията на болката няма да намалее линейно, но че ще има възходи и спадове и че въпреки че обичайното нещо може да бъде 12 седмици физиотерапия, има случаи, в които тя продължава до две години, доказано е, че лошите навици увеличават болката.
В момента на пациентите все още се обяснява, че при 95% от болестта на ротационния маншет виновникът е акромионът, базиран на проучване от 1972 г. на Neer
Принципите на управление на болката в рамото, свързани с ротаторния маншет, са: Образование, Относителна почивка (или управление на натоварването) и прогресивна програма за упражнения. Клиничните презентации, които ще открием, са ДРАЗЪЗНАТЕЛНИ, НЕРАЗДРАВНИ И РАЗШИРЕНИ и всяка презентация има своя подход, със съответните изометрични, ексцентрични, концентрични.
Джереми Луис коментира, че патологията на сухожилията трябва да се лекува със същото уважение, с което се работи с фрактура, и пациентът трябва да го знае.
В) БОЛКА ПО ВРЕМЕ НА РАМЕННИ УПРАЖНЕНИЯ
Много пациенти са загрижени, когато изпитват болка при упражнения за рамо. Много е важно да знаете, че мускулите и сухожилията на рамото обикновено са много силни и че усещането за болка, докато правите упражнения с ротационен маншет (особено), няма да навреди на рамото. В началото на програмата за упражнения може да е интересно да правите упражненията без болка и без да изпитвате умора, за да намерите оптималното ниво, от което да започнете упражненията. По време на прогресията изследванията показват, че някои болки могат да помогнат за рехабилитация. Въпреки че болката не трябва да се увеличава през нощта или на следващия ден, болката от 0 до 3 от 10 е добре.
Г) КЪМ ФУНКЦИОНАЛНО ДВИЖЕНИЕ
След като имаме портал за упражнения, които отговарят на пациента, малко по малко трябва да напредваме във вид упражнения, дози, натоварване и т.н. до отвеждането на пациента до функционално движение.
Упражненията за управление на двигателя са от съществено значение за мощността на двигателя, координираното движение и коригирането на грешките в работата.
Моторното управление се тества чрез проприоцепция и усещане за съвместно положение, въпреки че по-голямата част от нас нямат сензорно-двигателното управление, показано във видеото.
КАКВО ВЗЕМЕМ В КЛИНИКАТА
Мотивирайте пациента си. Потърсете какво ви прави по-добри. Научете го да го прави. Понякога се усложняваме много. Луис Тория
1. СЧАКЛИЩА
Най-добрите резултати от лечението са, когато пациентите имат достатъчно ресурси за самоуправление, когато са оптимисти и когато се занимават с редовна физическа активност. Приблизително половината от пациентите не разбират здравния персонал и с оглед на тази ситуация е интересно да се подобри здравното образование за населението. Едно от предложенията, които Джереми ни прави, е да подобрим чакалните, които са приветливи места, в които от самото начало можете да започнете да обучавате чрез видеоклипове в YouTube, тъй като знаем, че подобряването на мускулно-скелетната болка често включва подобряване на начина на живот.
-Как да се откажа от пушенето
-Как да спя по-добре
-Управление на стреса
Двата ключови въпроса зад видеоклиповете са: Кое беше най-важното послание на това видео? и какво не разбрахте?
Когато отидем да вземем пациента от чакалнята, е добре да се интересуваме от неговия човек, а не само от неговата патология: Как беше пътуването до тук? и т.н. Изяснете как искаме да ни се обадите, как ще трябва да ви се обадим, бъдете професионални, направете инсценировка в консултацията, поканете ви да ни кажете свободно проблема си, тъй като е известно, че по-голямата част от пациентите го правят по-малко от 3 минути (с изключение на хронични). И въпросът "Какво мислите, че причинява болката ви?" може да е ключово, защото ако отговорът е „износване на C5-C6“, тази информация е дошла отвън и може да е интересно да се говори за нея. „Какво очаквате от днешното лечение?“, „Какво мислите, че ще бъде от съществено значение за вас, за да се оправите?“, „Колко време мислите, че ще се възстановите?“, „Има ли нещо, което трябва да знам? как това рамо ви засяга в живота ви? " Винаги давайте обратна връзка, за да видите дали сме ви разбрали правилно и накрая: "Какво мислите за лечението, което съм предложил?".
2. ЗАМРАЗЕНА РАМКА
Д-р Дюплей е първият, който говори за замръзналото рамо през 1872 г. До 30-те години на миналия век все още се смяташе, че неговата хипотеза е вярна и че причината за замръзналото рамо е, че има сцепление в бурсата.
Д-р Кодман е този, който съобщава, че именно капсулата е била прикрепена към замръзналото рамо, въз основа на четирима пациенти, които той е лекувал, като е висял в продължение на 23 часа, и един час почивка, в която са правили махалата на Кодман. След това "лечение" и четирите пациенти съобщават, че са се подобрили напълно. В днешно време все още се обяснява, че прибраната капсула е причината за замръзналото рамо, но всъщност може да се окаже, че хипотезата за спазване на бурса е все по-убедителната хипотеза.
Причините за замръзналото рамо са травматични, ятрогенни (след операции), диабет и идиопатичен произход. Въпреки това всички замразени рамене все още се третират по един и същи начин и би било необходимо да се проучи дали това е най-добрият подход за всички случаи. Лечението, което показва най-много доказателства, е следното и в същия ред, според Джеръми Луис, който работи, наред с други, в отдел, специализиран за лечение на замръзнали рамене (като се има предвид, че в Англия физиотерапевтите могат да предписват лекарства, да поискат и ЯМР, инфилтрат):
- Сканиране на костите: С повече от 50% ограничение във външната ротация (както активна, така и пасивна), можем да имаме подозрения за замръзнало рамо, стига рентгеновото изследване да е нормално. Рентгенографията е основно изискване, когато рамото представлява това ограничение, за да се изключи аваскуларна некроза, остеосарком и/или дислокации.
- Най-добрият вариант за лечение е ултразвуково инфилтриране с лидокаин както в ставата, така и в бурсата.
- След инфилтрация изпълнете нежна физиотерапия, самопасивен помогна с пилатес топка, самопомощ и т.н.
- The хидродистензия (30 ml натриев хлорид) с ултразвуково ръководство + физиотерапия на базата на разтягане.
Свикнал с факта, че в някои страни има лекари сред учениците му, Джереми е изненадан, когато в определени страни няма лекари. Един от коментарите, който лекарите казват, когато насочват пациент към физическа терапия, обикновено е: „ако не се получи, ще оперирам и ще оправя това счупено сухожилие“ (например). Този вид коментари карат пациентите да идват на физическа терапия с малко надежда („Единственият начин да се оправи разрушеното сухожилие е с операция“) и с усещането, че операцията е най-доброто лечение, а физиотерапията - второстепенно лечение.
Как може да се развие система, ако няма комуникация между физиотерапевти и лекари? Джеръми Луис.
В случай на замръзнало рамо, медицинско-физиологичното сътрудничество трябва да бъде абсолютно, особено в страни като нашата, където инфилтрациите не са от компетентността на физиотерапевтите, а комбинираното лечение е идеалното.
Упражненията, за които е доказано, че са най-ефективни при замръзналото рамо, са упражнения, които комбинират ротации с предно-заден натиск и прогресии към работа по съпротива.
3. ЛОНДОНСКА КЛИНИКА ЗА РАМКИ
На този уебсайт можем да изтеглим скринингови тестове за долни крайници, упражнения и т.н. Удобно е да се разходите.
Пълна промяна в начина, по който мисля за раменете. Оценка на асистент на курса на Джереми Луис.
Надяваме се, че с тази публикация сме ви накарали да потънете по-задълбочено в интересния начин за оценка и лечение на пациента, който има Джеръми Луис. Завършихме с вашата конференция на IFOMPT 2016.
Д-р Джеръми Луис, доктор на науките FCSP
Професор по изследване на опорно-двигателния апарат
Бакалавърска или приложна наука (физиотерапия), следдипломна диплома по физиотерапия на мускулно-скелетната система, следдипломна диплома по спортна физиотерапия, следдипломна диплома по биомеханика, магистратура по наука (манипулативна терапия), инжекционна терапия (сертификат за практика), докторска степен, следдипломна сертификат по образна диагностика, Независим лекар (свидетелство за практика).