VI.2. Болка в гърба

Болката в гърба и особено на лумбалното ниво е честа причина за консултация. Обикновено това е лек проблем и самоограничен за няколко дни. Това са случаите на неспецифично "лумбаго", което се предполага поради мускулно-сухожилни разтежения. Но понякога болките в гърба могат да бъдат проява на сериозни основни заболявания. Също така, с известна честота може да стане хронично.

болка кръста

Основни аспекти на историята и изследването

1. Курс във времето

да се. Хроничните симптоми обикновено се дължат на мускулно-скелетни проблеми или доброкачествени остеоартикуларни изменения (остеопороза, остеоартрит, тесен канал и др.)

б. Острите снимки често също имат този произход, но трябва да се имат предвид и други по-сериозни възможности, включително промени в гръбначния стълб и други структури.

При субекти на средна възраст преобладават острите мускулно-атендинозни лезии. По този начин появата на остра болка в кръста за първи път при млади хора (55) е по-подозрителна, че може да има по-сериозна структурна промяна.

3. Местоположение и облъчване

да се. Най-честата е, че болката се появява на лумбалното ниво, а най-честата е, че причината е банална. Болката в гръдния отдел на гръбначния стълб обаче е с по-сериозна етиология. Болка с много ниско местоположение предполага възможността за сакрална промяна (напр. Сакроилеит).

б. В лицето на каквато и да е етиология, и по-специално в случай на фрактура на гръбначния стълб, обичайно е болката да излъчва малко напред, без това да означава истинска промяна на корена. По същия начин, при лумбални наранявания, болката може да излъчва в седалището и горната част на бедрото. Въпреки това, облъчването под коляното обикновено означава увреждане на корена.

° С. Облъчването в ингвиналната област предполага нефроуретерална причина.

4. Задействания

да се. Травма: може да предполага фрактура на гръбначния стълб

б. Щамове: като цяло те предизвикват тривиални наранявания на мускулите и връзките, но понякога причиняват появата на фрактура на гръбначния стълб при пациенти с остеопороза.

° С. Инфекции: появата в дните или седмиците след инфекциозен процес или процес, който благоприятства инфекцията (напр. Интравенозен катетър) води до възможността за гръбначна инфекция (спондилодискит).

5. Модифициращи фактори

да се. Болката почти винаги се увеличава при движения на багажника (извивания, лицеви опори и др.). Това, че случаят не е такъв, предполага извънскелетна причина.

б. Болката, която се увеличава с Valsalva, предполага най-вече дискова херния.

° С. Механичната болка изчезва или се облекчава в покой. Следователно липсата на подобрение с почивка сочи към възпалителни, инфекциозни, туморни или екстраскелетни причини.

д. Облекчението от леко огъване на багажника напред е типично за стеноза на лумбалния канал.

и. Увеличаването с маневри за разтягане на корените е типично за радикулопатиите, обикновено поради дискова херния.

6. Симптоми и свързаните с тях признаци

да се. Загуба на тегло, астения или някои признаци (хепатомегалия, лимфаденопатия и др.) Карат да се мисли за възможността за подлежащ тумор.

б. Треска: предполага спондилодискит. Но липсата му не го изключва, тъй като много пациенти със спондилодискит са афебрилни.

° С. Наличието на симптоми или признаци на неврологично увреждане предполага значително структурно увреждане (обикновено инфекция или тумор). Те включват: кореново облъчване на болка, загуба на сила или чувствителност в долните крайници, изменения на сфинктера или рефлекторни изменения.

Причини за болки в гърба

• Неспецифична болка (мускулно-скелетни наранявания: най-често, 90%)

• Остеопороза с фрактури на прешлени

• Тумори (особено метастази)

• Инфекции (особено спондилодискит и сакроилеит)

• Психосоциални проблеми: често допринасят в по-голяма или по-малка степен за хронични ситуации.

2) НАМАЛО ЧЕСТО

Произход в костните структури

• Болест на Paget

• Спондилолиза, спондилолистеза, тесен канал, сколиоза и други гръбначни заболявания.

Произход в други структури

• Нарушения на аортата (аневризма, дисекция)

• Бъбречна колика (често, но обикновено не представлява диагностични проблеми)

• Храносмилателни наранявания (панкреатит, тумори на дебелото черво и панкреаса)

• Ретроперитонеални наранявания (тумори, абсцеси, натъртвания)

• Менингеални лезии (абсцеси и епидурални хематоми, арахноидит)

Предупредителни знаци

Както видяхме, повечето случаи са тривиални и самоограничени. Но трябва да обърнем внимание на възможните „предупредителни знаци“, които увеличават вероятността от по-сериозно разстройство и в лицето на които лекарят трябва да бъде по-внимателен и бдителен

• Остро начало на 55 години

• Външен вид след тежка травма

• Болка в гръдната област

• Много интензивна, прогресираща или постоянна постоянна болка за повече от 6 седмици.

• Болка, която не се облекчава при страничен декубитус с леко огъване

• Треска, изпотяване или загуба на тегло

• История на инфекция, имуносупресия или рак

• Интермитентна накуцване, липса на импулси в долните крайници или шум или маса на корема

Някои особено неотложни ситуации:

• Острата болка, заедно с липса на импулси, коремна маса, хипотония или тежка хипертония, трябва да предполагат аневризма или дисекция на аортата.

• Загубата на сила на двата крака, Babinski, инконтиненция, задържане на урина и скорошен запек налагат да се изключи компресия на гръбначния стълб или синдром на cauda equina.

Допълнителни тестове и управление

В обичайните случаи на неспецифична болка без предупредителни признаци не е необходимо да се правят допълнителни изследвания. Достатъчно е да препоръчате аналгетици или противовъзпалителни средства, да избягвате дейности, които увеличават болката (въпреки че не е препоръчителна пълна почивка), да прилагате местна топлина и да наблюдавате развитието.

В случай на съмнение за по-сериозен процес се посочват образни тестове. Когато най-вероятният произход е скелетна промяна, първата стъпка обикновено е обикновена рентгенография. В зависимост от резултатите и други клинични данни могат да бъдат посочени други изследвания: CT (подозрение за костна лезия), MRI (съмнение за херния на диска, компресия на гръбначния мозък, тумор или инфекция), сцинтиграфия (съмнение за тумор или инфекция) и др.

Логично, когато има съмнение за болка от други структури, те ще бъдат изследвани. Особено важно, поради спешността, която представляват, е да не се оставя недиагностицирана аневризма или дисекция на аортата (направете ултразвук или КТ) или компресия на гръбначния мозък.

Лечението на случаи със специфична етиология ще се определя от това, логично.

Допълнителна информация

В допълнение към общите текстове, може да е полезно да се консултирате със следните статии, няколко от които са свободно достъпни в интернет.

• Скорост C. Болки в кръста. Brit Med J 2004; 328: 1119.

• Car J et al. Остра болка в кръста. Brit Med J 2003; 327: 541

• Samanta J et al. Хронична болка в кръста. Brit Med J 2003; 326: 535.

• Winters ME и сътр. Спешни случаи на болки в гърба. Med Clin N Am 2006; 90: 505.

• Peña Jl и сътр. Пациентът с болки в кръста. В JA Riancho и J González Macías (eds), Практическо ръководство за остеопороза и заболявания на минералния метаболизъм.