Доктор по медицина и хирургия. Специалист по бариатрична и метаболитна хирургия.

затлъстяване

С по-напреднала възраст има ли много по-голям риск при операцията? С по-напреднала възраст отслабвате по-малко? По-малко ли е възстановяването на организма? Компенсира ли операция с повече от 70 години? Има ли по-подходящи хирургически техники за тези възрасти?

Проведени са много клинични проучвания, за да се оцени рискът от пациенти над 60-годишна възраст по време на операция със затлъстяване и всички са стигнали до извода, че това, което наистина има значение, е "биологичната възраст" или здравословното състояние, а не толкова възрастта на личната карта. Така че в протоколите вече не трябва да има максимална възраст, която да показва операция за затлъстяване. Ключът е да се проведе проучване на оперативния риск, а при по-възрастните пациенти винаги включвайте проучвания за сърдечно-съдови рискове (кардиопулмонален стрес тест, ехокардиография, каротидна ехография ...).

Ярък пример би било сравнението между 50-годишен пациент, който страда от 10-годишен възрастен диабет, в сравнение с друг 70-годишен пациент, но без диабет; почти винаги 70-годишният пациент ще има по-нисък риск от 50-годишния, дори и с втората най-висока степен на затлъстяване.

Е, цялата тази теория е наред, тя има своята логика, но има ли изследвания, които наистина я потвърждават?

Е, едно от най-просветляващите проучвания е това, публикувано от скандинавски екип, ръководен от д-р Питър Гербер, който изучава следоперативни усложнения до 30 дни след операцията при 47 660 пациенти на възраст между по-малко от 20 години и повече от 70 години (Sur Obes Relat Dis 2018, 14: 437-444). И резултатите са много ясни: Хирургичните усложнения (пряко свързани с хирургичната техника) са еднакви във всички възрастови групи; по-възрастните пациенти не са имали по-висока честота на усложнения. Въпреки това, медицинските усложнения, свързани с операцията, са били 3,5% в групата над 65 години, в сравнение с 1,8% при тези под 65 години (1,7% по-чести в групата над 65 години).

Заключението на авторите е, че пациентите над 65-годишна възраст нямат повече хирургични усложнения от по-младите, въпреки че има нарастване на усложненията на заболявания, които пациентите вече са претърпели. Крайната препоръка е, че на възраст между 65-70 години всеки пациент трябва да бъде оценен индивидуално, преди да се отрече операцията за затлъстяване, базирана изключително на възрастта.

Друго проучване, ръководено от д-р Aly Elbahrawy от Университета на Монреал в Канада (Sur Obes Relat Dis 2018, 14: 470-477), анализира резултатите и риска от операция със затлъстяване при пациенти над 60-годишна възраст с болестно затлъстяване и с двойно болезнено затлъстяване (тип пациенти с по-голямо влошаване и още по-голям оперативен риск) и отново те не наблюдават значително увеличение на хирургичния риск, нито в едната, нито в другата група. И стига до заключението, че операцията със затлъстяване подобрява качеството на живот и свързаните с нея заболявания при пациенти над 60-годишна възраст и че само възрастта не може да бъде параметър, който да противопокаже операцията.

Така че с повече от 65 - 70 години компенсира ли ме рискът от операция със затлъстяване?

Изводът е, че ако нямате много важно влошаване на здравето, а анестетичният и хирургичният риск е в рамките на обичайните параметри, при сегашната технология и с добре обучени екипи от хирурзи, можете да се подложите на операция за затлъстяване с подобен риск на по-млади пациенти.

Познати ли са патологиите, които най-много увеличават риска в тези случаи?

Да, те са известни и са същите като при по-младите пациенти. Те са Diabetes Méllitus (колкото повече години се страда и колкото повече лекарства са необходими за неговия контрол, толкова по-голям е рискът) и сърдечно-съдови и дихателни проблеми. От друга страна, колкото по-висока е степента на затлъстяване, толкова по-висок е възможният процент на усложнения.

Истински случай за вдъхновение

Спомням си, че преди години жена, която беше на 77 години, с ИТМ 44, дойде в нашата клиника. Мисля, че си спомням, че той дойде с инвалидна количка, въпреки че влезе в офиса с помощта на патерици. Добрата дама ме попита, че искам да се подложа на операция за затлъстяване, тъй като поради затлъстяване не са имали операция за напреднал остеоартрит на двете колена (бяха предложили пълна подмяна на коляното) и в крайна сметка тя не можа да осъзнае последните си илюзии от края на живота си: пътуване и танци.

Поради възрастта му - никога не бях оперирал пациент на възраст над 72 години - наблегнах на възможните хирургически рискове, медицинските и анестетичните рискове и в крайна сметка видях, че идеята за операцията не променя и йота. съм, бях малко по-корав и й казах, че на нейната възраст операцията наистина няма да й даде много оцеляване, нещо, което се случва при по-млади пациенти.

Пациентката обаче беше напълно убедена, че операцията ще й помогне, и беше готова да поеме какъвто и да е риск.

Разбира се, ние помолихме пациента да се върне в клиниката, придружен с едно или повече от нейните деца, и беше анализиран от нашия екип от психолози, освен клинично, и след 4 консултации за оценка в продължение на няколко седмици, дамата продължи да иска операция, семейството й я подкрепи и не открихме никаква медицинска патология, която да увеличи риска от операцията по очевиден начин.

Операцията беше извършена без никакви усложнения, жената загуби голяма част от излишните си килограми, записа се в танцовата група в своето населено място и в консултациите за преглед ми разказваше пътуванията, които направи, включващи места като Китай и Индия. Между другото, той не е опериран на колене, загубата на тегло се подобри достатъчно. Наистина отношение и личност, от които да се черпим.

Погрижете се за себе си и не се отчайвайте преди трудностите.