Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

отношението

Понастоящем затлъстяването се счита за хронично и многофакторно заболяване, следствие от взаимодействието между генотипа и околната среда. В развитите страни той засяга голям процент от населението от всички възрасти и социални условия и двата пола (в Испания 13,2% от мъжете и 17,5% от жените на възраст между 25 и 64 години са затлъстели) 2. Разпространението му се увеличава и продължава да се увеличава, докато достигне епидемични размери (в Испания се увеличава с 34,5% за 14 години). .

Затлъстелите хора са изложени на по-висок риск от захарен диабет, хипертония, исхемична болест на сърцето, камъни в жлъчния мехур, остеоартрит и рак, а затлъстяването е втората водеща причина за преждевременна и предотвратима смъртност след пушене.

Ако вземем предвид, че повече от 80% от населението посещава здравния си център всяка година, ще разберем значението на специалистите (лекари, фармацевти, медицински сестри и др.) От първичната здравна грижа (ПМЗ) в първичната профилактика и вторично затлъстяване. Това изисква знания, адекватни условия на труд и положително отношение на професионалиста към наднорменото тегло и затлъстяването. Познаването на проблемите, които пречат на правилното управление на наднорменото тегло и затлъстяването в ПМСЗ, ще помогне за разработването на необходимите стратегии за тяхното справяне.

Целта на това проучване е да се оцени отношението на лекарите от първичната помощ по отношение на диагнозата наднормено тегло и затлъстяване и да се запознаят с проблемите, които пречат на правилното им управление в ПМСД. Досега и за разлика от други страни 5-7, няма проучване, което да разглежда този въпрос.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Проведено е описателно проучване на напречното сечение, използвайки произволна извадка, с валидиран и анонимизиран самоуправляван въпросник от 61 елемента, който изследва социодемографски променливи, средства, процедури, нагласи и нужди. За това беше извършен изчерпателен преглед на материала и библиографията по темата, като се разграничи какво трябва да се измери и разработката на предметите, така че да бъдат представени всички области на интерес. Впоследствие беше извършена валидация от експерти.

Критерии за включване: практикувайте като семеен лекар в ПМСЗ. Критерии за изключване: педиатрите и доставчиците на грижи за деца бяха изключени от проучването, тъй като разбираха, че проблемът със затлъстяването при педиатричната популация изисква специфичен и по-сложен подход. Обхват на изследването: Центрове за първична помощ в Галисия.

За статистическия анализ на данните е използван софтуер SPSS ® 15.0. Количествените променливи са изразени с мерки за централизация и дисперсия (средно ± стандартно отклонение) и качествените променливи, като честоти и проценти. Тестът на Пирсън c 2 е използван за сравняване на качествени променливи, като се има предвид, че връзката е статистически значима, ако c 2 РЕЗУЛТАТИ

200 въпросници бяха разпространени в 30 здравни центъра. От тях 126 лекари се съгласиха да отговорят на въпросника и постигнатият процент на отговор беше 63%. Базовите характеристики на респондентите са отразени в таблица 1.

Таблица 1. Изходни характеристики на респондентите

74,07% знаят граничната точка на индекса на телесна маса (ИТМ), с която научните общества определят затлъстяването, в сравнение с 25,93%, които не го знаят. Ръководството на Испанското общество за изследване на затлъстяването се използва в обичайната им клинична практика от 5,56% от анкетираните.

Средното време на разположение на анкетираните лекари по време на консултации по заявка е 5,42 ± 1,73 минути. По отношение на наличното време на пациент по време на планирани консултации, 14,81% от лекарите имат 5 минути или по-малко на консултация, 62,96% между 5 и 15 минути и 14,81% казват, че прекарват повече от 15 минути.

89% заявяват, че в техния здравен център няма конкретна програма за лечение и мониторинг на наднорменото тегло и затлъстяването, а 94,44% потвърждават, че в техния център няма група за подкрепа за лечение на затлъстяване. Таблица 2 описва проблемите, отразени от лекарите за лечение на затлъстяване. Отношението на лекарите към пациентите със затлъстяване е отразено в Таблица 3. 64,88% изпитват чувство на неудовлетвореност от трудностите при постигане на загуба на тегло при пациентите, а 77,78% вярват, че пациентът не разпознава лошите си хранителни навици. Таблица 4 описва отношението, което семейните лекари трябва да възприемат, и Таблица 5, вида на интервенциите и честотата, с която се извършват.

Таблица 2. Възприятие на семейните лекари за съществуващите проблеми за диагностика и мониторинг на наднорменото тегло и затлъстяването

Таблица 3. Отношение на семейните лекари към пациенти със затлъстяване

Таблица 4. Как семейните лекари оценяват какво отношение да възприемат, когато са изправени пред диагнозата наднормено тегло и затлъстяване

Таблица 5. Вид интервенции и честота, с която се извършват при пациенти с диагноза наднормено тегло или затлъстяване

Болестното затлъстяване, ендокринопатиите и тежките хранителни разстройства са причини за насочване към специализираните грижи за почти всички респонденти. Таблица 6 описва ситуациите, които биха могли да оправдаят това сезиране според семейните лекари.

Таблица 6. Оценка на ситуациите, които налагат насочването на затлъстелия пациент към Специализирана помощ

89,19% от лекарите смятат, че имат повече време, повече обучение (92,59%) и специалисти със специфично обучение като психолози, диетолози и др. (87,04%) би подобрило вниманието към затлъстяването.

По отношение на анализа на връзките между различните променливи по пол е установено, че мъжете декларират по-често, отколкото жените, нямат специфично обучение по диети, със статистически значима разлика (c 2 = 0,023). Установена е много подобна връзка по отношение на липсата на специфично обучение по поведенчески техники: мъжете съобщават за този проблем по-често от жените (c 2 = 0,043). Установена е подобна връзка между чувството на фрустрация поради трудностите при поддържане на загуба на тегло, което е по-често при мъжете. Тази връзка не достига статистическа значимост (c 2 = 0,053); Еволюцията на данните обаче показва, че при по-голям размер на извадката това значение вероятно ще бъде достигнато.

Когато са изправени пред пациент с наднормено тегло, жените декларират по-често от мъжете интервенции, за да избегнат развитието на затлъстяване, с много значителна разлика (c 2 = 0,005).

По възрастови групи по-възрастните лекари съобщават за липса на специфично обучение по-често (c 2 = 0,047).

Нашата работа (подобно на други, извършвани в различни страни 5,7-9), се опитва да разбере какви са нагласите и практиките на лекарите, които работят в автономната област Галисия (чиито условия на работа са подобни на тези на други общности на нашата страна), чрез въпросник (адаптиран към нашата среда), насочен към споменатите специалисти, по отношение на здравословен проблем, толкова важен, колкото затлъстяването и наднорменото тегло.

Голямо мнозинство от анкетираните лекари (84,2%) считат, че това е дейност, която трябва да се извършва в ДЗОК. Важна част (почти 70%) потвърждава, че те систематично определят теглото, височината и ИТМ, поне веднъж, на всички потребители и дават препоръки относно навиците за здравословен начин на живот на повече от 62% от пациентите с нормално тегло. Много малко от анкетираните изпитват отхвърляне към пациента със затлъстяване и само 5,6% се чувстват зле, когато изследват затлъстяване.

Тези данни отразяват важно осъзнаване на проблема сред професионалистите. Въпреки тази информираност обаче, повече от половината от анкетираните не следват нито един протокол или ръководство за клинична практика и сред тези, които твърдят, че го следват, само 5,56% използват ръководството SEEDO. Освен това 92,9% съобщават, че в техния здравен център няма конкретна програма за лечение на затлъстяването. Тези данни отразяват липсата на знания и прилагане на адекватни програми за лечение на затлъстяване сред лекарите.

Основен проблем е липсата на време. При средно 5 минути на посещение е разбираемо, че управлението на затлъстяването е ограничено, в повечето случаи, само до препоръки за здравословни навици на живот.

68,52% от лекарите съобщават, че им липсва обучение (повечето принадлежат към възрастова група, която съответства на време, когато не е било отделено достатъчно време за изучаване и лечение на затлъстяването в медицинските училища или в завършилите). Проучването, проведено сред израелски лекари от PHC, дава подобен резултат 6, а това, проведено в Австралия, дава обратен резултат 5. Повече от половината от анкетираните лекари показват липса на мотивация; Това се влияе от трудността на пациентите им да достигнат адекватно тегло (твърдят повече от 85% от анкетираните) и от съображението, че хората със затлъстяване не възприемат затлъстяването като здравословен проблем. Професионалното недоволство при управлението на затлъстяването, както за лекари, така и за други здравни специалисти, съвпада с други данни, публикувани преди това от Hoppe et al 10, Campbell et al 11 и Thuan et al 12 в проучване, проведено с френски лекари.

Противно на това, което се случва сред австралийските лекари 5, 87,04% от нашите лекари от ПМСО биха искали да работят с други специалисти (диетолози, психолози и др.) При лечението на затлъстяване, а 92,59% биха желали да получат курсове за обучение по на наднормено тегло и затлъстяване.

Изложените данни показват категорично, че затлъстяването се подлага на лошо лечение в нашата ПМСД. Сред проблемите, които го обуславят, се открояват недостатъчната подготовка на лекарите, липсата на време, неприлагането и непознаването на програмите, липсата на мотивация на професионалистите, че пациентите не разпознават проблема и ниският процент на постигнати успехи.

Като положителни данни те подчертават високата степен на информираност сред професионалистите и тяхната готовност да работят с други професионалисти, както и да се обучават. Ако вземем предвид, че затлъстяването е втората предотвратима причина за смърт след тютюнопушенето и епидемията, която придобива, ще стигнем до заключението, че е много важно условията на работа на лекарите от ПМСД да се променят, да им се осигури обучение и да интегрират други специалисти в лечението на затлъстяването.

Основните проблеми, които възпрепятстват правилното диагностициране и лечение на наднорменото тегло и затлъстяването, са: липса на време и специфично обучение и че специалистите не следват насоките за клинична практика.

От пациентите лекарите изтъкват като проблеми липсата на възприемане на затлъстяването като здравословен проблем и отказа им да признаят лошите си хранителни навици.

При пациентите се открива чувство на неудовлетвореност и трудност при постигане и поддържане на приемливи цели за тегло.

Лекарите са готови да получат специфично обучение и да си сътрудничат с други професионалисти в управлението на затлъстяването.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Кореспонденция: М.М. Гарсия война. Услуга за първична грижа Porriño. Rúa Fernández Areal, s/n. 36400 Porrino. Испания. Имейл: maria.mercedes.guerra.garcí[email protected]

Получава се на 04-09-2008; приети за публикация 17-17-2008.