Карлос Иван Ойервидес Гарсия, 1 Бенджамин Гарса де Луна, 1 Оскар Телес Рейносо 2

1 Болница дел Ниньо "Федерико Гомес", Министерство на здравеопазването. Салтийо, Коауила, Мексико.
2 Медицински факултет, Автономен университет в Коауила, кампус Салтийо, Коауила, Мексико.

слабително

Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47: 08-13
Получено: 07/02/2015/Одобрен: 23.11.2016 г./Публикувано на www.actagastro.org на 05.04.2017

Обобщение

Ключови думи. Функционален хроничен запек, диета, полиетилен гликол 3350.

Диетично и слабително управление при педиатрични пациенти с хроничен функционален запек без фекална инконтиненция

Обобщение

Понастоящем при лечението на хроничен функционален запек има тенденция да се използва само полиетилен гликол 3350, но е документирано, че диетичните фибри имат благоприятен ефект. Обективен. Да се ​​сравнят два режима на лечение при лечение на хроничен функционален запек при педиатрични пациенти. материали и методи. В проспективно проучване на деца на възраст от 4 години и функционален хроничен запек се формират две групи: Управляваните само с диета и управляваните с диета и полиетилен гликол 3350 със скорост 10-34 g. на ден. Успехът на значителното увеличаване на седмичната честота на изхожданията с придружаващи симптоми ремисия беше разгледан. Резултати. Включени са 71 пациенти, средна възраст 70,9 месеца (процент: 48-172), 29 жени, 40 в диетичната група и 31 в групата на полиетилен гликол. Няма демографски разлики между групите. Броят на евакуациите на изходно ниво при лечение с диета е бил 3,7/седмица (скорост: 1-6) и тези, лекувани с полиетилен гликол 3.0 (скорост: 1-5) (р = 0,22). Броят на евакуациите в крайна точка при управлявана с диета е бил 7,5/седмица, а при тези, лекувани с полиетилен гликол 6,6 (p = 0,07). Считаше се, че има цялостен терапевтичен успех в 88,46% от случаите.

90,25% в диетичната група и 86,67% при лекуваните с полиетилен гликол, без значителна разлика да са и двете групи (p = 0,71). Заключения. Само възприемането на начин на живот, при който яденето на диета, богата на фибри, ще наблегне на правилния контрол върху функционалния хроничен запек и употребата на слабително в много случаи не е необходимо.

Ключови думи. Хроничен функционален запек, диета, полиетилен гликол 3350.

Хроничният функционален запек (ХСН) е често срещан проблем в педиатричната възраст. Смята се, че 3% от посещенията при педиатър и 25% от посещенията при детския гастроентеролог са свързани с аномалии на дефекацията. 1 Разпространението в световен мащаб се оценява между 0,3 и 28%. 2 Запекът в педиатрията рядко се дължи на органични, анатомични причини или поради употребата на лекарства 3 и се приема, че повечето пациенти имат CCF. 4

Запекът обикновено се определя по отношение на промяна в честотата, размера, консистенцията или лекотата на преминаване на изпражненията. 5 Съгласно критериите Рим III, CCF се определя като този, който има 2 или повече от следните характеристики при дете на възраст над 4 години, без синдром на раздразненото черво, за период от 2 месеца: по-малко от 2 движения на седмица, нагоре до един епизод на фекална инконтиненция седмично, ректална или осезаема фекална маса в корема, изпражнения с твърд или голям диаметър, които пречат на банята, задържащи пози и болка при евакуация без данни за структурна, ендокринна или метаболитна промяна като произход на проблема . 6 Въпреки това е прието от различни автори, че след две седмици на развитие проблемът се счита за хроничен. 7

Лечението на CCF се основава на следните принципи: дезинфекция, поддържаща терапия с лаксативи за установяване на нормални навици на червата, предотвратяване на рецидиви и образование на детето и семейството. 7 Съществува голямо разнообразие от лаксативи, използвани за лечение на деца с CCF. Понастоящем има тенденция да се придава по-голямо значение на използването на полиетилен гликол 3350 (PEG) пред други лаксативи, но няма достатъчно информация за сравнение на различни терапевтични режими, за да се установят предимствата на единия и другия. 1, 3, 4, 8-11 Един от крайъгълните камъни в лечението на пациенти с CCF е модификацията на хранителните навици. Документирано е, че увеличаването на приема на фибри в диетата при управлението на тази група пациенти има благоприятен ефект върху техния модел на евакуация. 12-14 Хипократ отбелязва, че храните от растителен произход произвеждат меки движения на червата 13 и от 1969 г. Бъркит повдига „хипотезата за фибрите“, предполагайки, че диетата с ниско съдържание на фибри е началото на често срещаните храносмилателни разстройства, включително запек; но литературата е двусмислена. Многобройни епидемиологични, клинични и патофизиологични проучвания не са показали ясно това. 13

Въпреки многобройните изследвания на патофизиологичните механизми и терапевтични програми, понастоящем има малко информация за прогнозата на CCF. Абрахамян и Лойд-Стил предполагат, че това може да е конституционно състояние, което има тенденция да се решава с възрастта, но има проучвания, които противоречат на общото убеждение, че хроничният запек изчезва преди или по време на пубертета. 16 В проучване, проведено през 1994 г. от Annamaría Staiano et al, в което е оценено дългосрочното проследяване на деца с CCF, е показано, че запекът е продължил при 53% от пациентите на една година проследяване и в 51,6% на пет години. 17 Според доклад от детската болница „Ема“ в Амстердам хроничният запек, трудно контролируем в детска възраст, ще се превърне в проблем в зряла възраст. Те открили, че от 401 деца и юноши, лекувани от хроничен запек, 25% поддържат симптомите 11 години по-късно. 18.

Какво се случва, ако фокусираме лечението на CCF изключително върху промяна на хранителните навици на пациента и неговото семейство, модифициране на диетата? Това е спорен момент, тъй като сегашната тенденция е да се придава по-голямо значение на употребата на слабително средство върху промените в навиците и диетата. Изправен пред този спор, целта на тази работа беше да се оцени ефектът от две схеми на лечение върху управлението на деца с CCF.

материали и методи

Фигура 1. Осигурена слабителна диета.

За да се оцени терапевтичната ефикасност, клиничният отговор на лечението е взет за основа, като се приема като критерий за терапевтичен успех значителното увеличение на седмичната честота на евакуации и изчезването на съпътстващите симптоми. Анализът между групите беше извършен с тест Chi2 или точен тест на Fisher за качествени променливи и t тест на Student за количествени променливи. Статистическата значимост се разглежда, когато р стойността е 17. Въпреки това, нашите резултати са подобни на тези, докладвани в проучването на Sutphen et al 19 в САЩ (70% възстановяване) и на тези, открити от групата на Benninga et al 2 в Холандия (80%). В повечето от предишните доклади за CCF при деца се наблюдава преобладаване на пациентите от мъжки пол, което се потвърждава от нашата поредица. 14-21

Работата, публикувана през юни 1995 г. от Vera Loening et al, при американски деца, показва възрастта на представяне с много широки граници, вариращи между 5 и 18 години. 21 Възрастта на представяне на нашите пациенти е подобна на италианската група на Anna María Staiano et al17 и тази, посочена от холандската група през 2010 г. 18

Пациентите, лекувани изключително с диета, се подобряват по подобен начин на групата, лекувана с лаксативи, без разлики в броя на дефекациите на седмица, в подобряването на съпътстващите симптоми и във времето на интервенция. Това прави много ясна основната роля на диета, богата на фибри за лечението на тази патология. В контролирано проучване, проведено от групата на Moráis et al в Сао Пауло, Бразилия, се разкрива, че приемът на фибри под препоръчителния минимум (17,3 g/ден за тази популация) може да причини запек при деца. 14 Приемът на храни, богати на фибри и/или добавки с търговски продукти с фибри може да бъде от полза при лечението на запек (и за предотвратяване на рецидиви), след като задържането на фекалиите се реши, както демонстрирахме само с групата пациенти с диета. За последното се препоръчва започване на лечението чрез увеличаване на ежедневната консумация на диетични фибри при всички пациенти с CCF, изчисление, получено чрез добавяне на 5 грама към възрастта на детето. 2. 3

Придружаващите симптоми, които пациентите ни представиха в началото, бяха предимно коремна болка (33%) и анална болка (28%). Тази констатация е подобна на тази, посочена в поредицата като цяло. 4, 5, 18, 22 В многобройни доклади, в които се анализират придружаващите симптоми, най-честата проява е тази на големи изпражнения, но нашите пациенти не са го споменавали по този начин. 4, 18, 22

Нашите възстановени пациенти не са проявили съпътстващи симптоми в края на проучването, отбелязвайки разлика с други групи. Staiano et al съобщават за разпространение на коремна болка при възстановени пациенти от 16,6%, 17 много подобно на това, съобщено от Vera Loening et al, 3, които съобщават за персистиране на 15% при възстановени пациенти и подобни на симптомите, които нашата група от невъзстановени пациенти проявява се в края на изследването. Вероятно постоянството на коремна болка е свързано с времето на използване на слабителното средство, тъй като в сравнените проучвания се посочват периоди на лечение с използване на слабително средно от 2 до 3 месеца; За разлика от нашето проучване, където го използвахме средно 9,1 месеца. Също така забелязахме, че в сравнение с други проучвания, при които инфекции на пикочните пътища се срещат в 15 до 20%, 3 в нашето се съобщава само в 2% от случаите.

Средният брой евакуации на нашите пациенти, считани с терапевтичен успех, е бил 7,5/седмица. Staiano et al съобщават за 2,3 евакуации на седмица, а Vera Loening et al съобщават за 10 евакуации в края на своето проучване. Тази променливост показва, че критерият за успех при деца с CCF не може да бъде фокусиран само върху честотата на евакуация, но върху сумата от характеристиките на модела на евакуация и съпътстващите симптоми.

Използването на лаксативи позволява да се поддържат меки изпражнения. Видът на използваното слабително средство зависи от възрастта, теглото на пациента и тежестта на запека. 17 Изборът на лекарство не е толкова важен, колкото използването на подходящата доза 17 и че и детето, и родителите му са ангажирани с цялостното лечение. При нашите пациенти получихме по-добри резултати, тъй като нямахме рецидиви. Освен това броят на евакуациите на седмица е по-висок в сравнение с този, докладван в други проучвания и придружаващите симптоми намаляват почти изцяло.

В нашата група няма странични ефекти при употребата на лаксатив или рецидиви след спиране на лечението, в сравнение с други проучвания, при които при прекратяване на лечението, оттегляне на лаксативите изцяло или частично, те имат рецидиви, както се споменава от Стаяно в неговата поредица. 17 Възможно е тази разлика да е свързана с по-дългия период от време, през който осигуряваме слабително.

Ние заключаваме в нашето проучване, че при това често срещано детско заболяване лошите хранителни навици играят важна роля. От голямо значение е пациентът и неговото семейство да осъзнаят дългосрочно; само възприемането на начин на живот, при който се подчертава консумацията на диета, богата на фибри, ще постигне подходящ контрол на запека и че употребата на лаксатив не е от съществено значение в много случаи, но е добър спомагателен агент.

Тъй като употребата на слабителното е избор на родителите, ние сме изправени пред предизвикателството да лекуваме друга по-голяма група пациенти, при които критериите за избор на лечение са по-строги, да рандомизираме графиците на лечението и да ги присвояваме произволно, така че резултатите да имат по-голяма статистическа тежест.

Финансова подкрепа. Настоящата работа не получи никакво спонсорство.

Конфликт на интереси. Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Благодаря. На д-р Мигел Сапс за ценните му съвети по време на написването на този ръкопис.

Препратки

  1. Baker SS, Liptak GS, Colleti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, Nurko S. Запек при кърмачета и деца: оценка и лечение. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29: 612-626.
  2. Benninga MA, Candy DCA, Taminiau JA. Нови възможности за лечение при детски запек? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: S56-S57.
  3. Loening-Baucke V. Полиетилен гликол без електролити за деца с запек и енкопреза. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 372-377.
  4. Van den Berg MM, Van Rossum CH, De Lorijn F, Retimes JB, Di Lorenzo C, Benninga MA. Функционален запек при кърмачета: Последващо проучване. J Pediatr 2005; 147: 700-704.
  5. Loening-Baucke V. Запек в ранна детска възраст: характеристики на пациента, лечение и дългосрочно проследяване. Gut 1993; 34: 1400-1404.
  6. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS. Детски функционални стомашно-чревни разстройства: дете/юноша. Гастроентерология 2006; 130: 1527-1537.
  7. Hyams J, Colleti R, Faure Ch, Gabriel-Martínez E, Maffei HVL, Morais MB, Hock QS, Vandenplas Y. Функционални стомашно-чревни разстройства: Доклад на работната група от Първия световен конгрес по детска гастроентерология, хепатология и хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35: S110-S117.
  8. Пашанкар DS, епископ WP. Ефикасност и оптимална доза дневен полиетилен гликол 3350 за лечение на запек и енкопреза при деца. J Pediatr 2001; 139: 428-432.
  9. Gremse DA, Hixon J, Crutchfield A. Сравнение на полиетилен гликол 3350 и лактулоза за лечение на хроничен запек при деца. Clin Pediatr 2002; 41: 225-229.
  10. Pashankar DS, Bishop WP, Loening-Baucke V. Дългосрочна ефикасност на полиетилен гликол 3350 за лечение на хроничен запек при деца със и без енкопреза. Clin Pediatr 2003; 42: 815-819.
  11. Voskuijl W, De Lorijn F, Verwijs W, Hogeman P, Heijmans J, Mäkel W, TaminiauJ, Benninga M. PEG 3350 (Transipeg) срещу лактулоза при лечението на детски функционален запек: двойно сляпо, рандомизирано, контролирано, многоцентрово проучване. Gut 2004; 53: 1590-1594.
  12. Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A. Функционални стомашно-чревни разстройства в детска възраст. Gut 1999; 45: 1160-1168.
  13. Roma E, Adamidis D, Nikolara R, Constantopoulos A, Messaritakis J. Диета и хроничен запек при деца: ролята на фибрите. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 28: 169-174.
  14. Morais MB, Vítolo MR, Aguirre ANC, Fagundes-Neto U. Измерване на ниския прием на диетични фибри като рисков фактор за хроничен запек при деца. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29: 132-135.
  15. Abrahamian FP, Lloyd-Still JD. Хроничен запек в детска възраст: надлъжно проучване на 186 пациенти, J Pediatr Gastroenterol Nutr 1984; 3: 460-467.
  16. Davidson M, Kugler MM, Bauer CM: Диагностика и лечение при деца с тежък и продължителен запек и обстипация. J Pediatric 1963; 62: 261-275.
  17. StaianoA, Andreotti MR, Greco L, Basile P, Auricchio S. Дългосрочно проследяване на деца с хроничен идиопатичен запек. Dig Dis Sci 1994; 39: 561-564.
  18. Bongers EYM, Van Wijk MP, Reitsma JB, Benninga MA. Дългосрочна прогноза за детски запек: клинични резултати в зряла възраст. Педиатрия 2010; 126: e156-e162.
  19. Sutphen JL, Borowitz SM, Hutchison RL, Cox DJ. Дългосрочно проследяване на медикаментозно запек в детска възраст. Clin Pediatr 1995; 34: 576-580.
  20. Цена KJ, Elliott TM. Стимулиращи лаксативи за запек и енкопреза при деца (Cochrane Review). В: Cochrane Library Plus, 2008 брой 2.
  21. Loening-BauckeV. Лечение с биологична обратна връзка при хроничен запек и енкопреза в детска възраст: дългосрочен резултат. Педиатрия 1995; 96: 105-110.
  22. Van Ginkel R, Reitsma JB, Büller HA, MP Van Wijk, Taminiau JA, Benninga MA. Проследяване на надлъжен запек в детството след пубертета. Гастроентерология 2003; 125: 357-369.
  23. Dweyer JT. Диетични фибри за деца: колко? Педиатрия 1995; 96: 1019-1022.

Кореспонденция: Карлос Иван Ойервидес Гарсия
Болница дел Ниньо "Федерико Гомес", бул. Назарио Ортис Гарза с/н. Салтийо, Коауила, Мексико. 25240.
Имейл: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47 (1): 08-13