Този пълен текст е редактираната и преработена стенограма на конференцията, дадена в рамките на XVII конгрес на Чилийското хранене, проведен в Икике от 29 ноември до 2 декември 2006 г. Събитието беше организирано от Чилийското общество по хранене, хроматология и токсикология.
Президент: д-р Франсиско Мардонес Сантандер.

профилактика

Въведение

Първата част на тази конференция говори за тревожното нарастване на процента на затлъстелите деца в предучилищна възраст в Чили в края на хранителния преходен период, през 90-те години. За да се справим с този проблем, през 2002 г. е установено споразумение между INTA, CHILEDEPORTES, MINEDUC и MINSAL, от една страна, и Corpora Tresmontes и прочутата община Казабланка, от друга, за разработване на проект за прилагане на стратегия за интервенции и насърчаване на здравето при учениците в основното образование. Втората част на тази презентация представя данните, получени до момента в комуна Казабланка.

Интервенцията е извършена в три училища, разположени в Казабланка и контролно училище в Quillota, започвайки през 2003 г. Общата цел е да се предотврати затлъстяването при деца. Интервенциите са направени в храната и храненето и физическата активност; резултатите бяха оценени по отношение на нивата на затлъстяване и промените в упражненията. Обучението беше осъществено чрез образователни материали, разработени като част от „Проект FAO/INTA: Образование в областта на храните и храненето за основно образование“, воден от Соня Оливарес и проведен между 2000 и 2002 г. в 10 училища в страната (3 в Арика, 4 в Буин и 3 в Пуерто Монт); Изготвен бе основен документ, брошура за учителя и още една за всеки клас, от трети до осми клас. ФАО достави компактдиск за всички училища в страната чрез JUNAEB с цел това съдържание да бъде въведено в компютърните системи на училищата.

Програмата за физическо възпитание включваше следните елементи: доставка на спортна екипировка; разработване на мотивационна програма „Чилийското предизвикателство за активен живот“, насочена към ученици, учители и семейства; активни почивки, с музика, въпреки че след три месеца тази практика трябваше да бъде спряна, защото повечето от нея притесняваха учителите; Допълнителни часове по физическо възпитание, със спортни работилници от трети до осми клас, изпълняващи четири часа седмично, въпреки че е задължително само два часа седмично, така че беше необходимо да се поиска специално разрешение от SEREMI на V регион, за да може изпълнете това увеличено работно време; масивни дейности: разходки, колоездене; и обучение на учители от първи до четвърти клас от преподаватели от Университета в Плая Анча (UPLA).

Резултати в Казабланка според проследяване на същите деца (самоконтрол) 2002-2005

В началото на проекта, през март 2002 г., беше определено времето, през което децата се движеха по време на часовете по физическо възпитание, като се потвърди, че това е само 20 минути от предвидените 90, което значително се подобри с намесата. Интервенцията беше много проста и в храненето се състоеше от работа с материалите на FAO/INTA, които вече са описани с учители, родители и деца, и едновременно с това увеличаване на часовете за физическа активност и качеството на класовете.

Процентът на затлъстяването при мъжете е спаднал от 21,6% на 17% в края на първата година на интервенция (ноември 2002 г.) и на 11% в края на втората година (ноември 2003 г.). При жените спадът е още по-важен: от 19,4% в началото, той пада до 8,7% през третата година (март и ноември 2004 г.). Фиг. 1 обобщава цифрите за проследяване на процента на затлъстяване при мъжете между 2002 и 2004 г .; цифрите варират леко, тъй като пробата с времето намалява по размер. През ноември 2005 г., година след интервенцията, децата бяха претеглени и измервани отново, при тях беше приложено малко проучване и беше установено, че нивото на затлъстяване при мъжете все още е ниско: 12,3% по това време, което съответства на четвъртата година на проследяване; При жените процентът на затлъстяване през третата година е бил 8,7%, а през ноември 2005 г. е нараснал до 10%, но това ниво все още е доста ниско, което потвърждава, че учениците, отслабнали, не са развили затлъстяване отново (фиг. Две).

Фигура 1. Проследяване на затлъстяването при ученици от мъжки пол, между 2000-2005 г. (%). Проект в Казабланка

Фигура 2. Проследяване на затлъстяването при учениците от женски пол, между 2000-2005 г. (%). Проект в Казабланка

Измерванията в контролното училище Quillota бяха направени в продължение на две години; по-късно предприятието не е разрешило да продължи измерването, тъй като не е била направена намеса. Фигура 3 сравнява развитието на процента на затлъстяване при ученици от Казабланка (с намеса) и Quillota (без намеса), между март 2003 г. и ноември 2004 г .; Забелязва се, че в Казабланка цифрата е спаднала от 16% на 11,3%, докато в Quillota тя остава на около 19% през този период.

Фигура 3. Еволюция на разпространението на затлъстяването (%) при ученици от Казабланка и Килота (2003-2004)

С тези резултати беше направено заключението, че: стратегията за превенция на затлъстяването, основана на намеса в диетата и физическата активност в реални условия, е много ефективна; Възможно е тази стратегия да се приложи в настоящите условия на общинските училища; и променливата с най-голямо влияние върху разпространението на затлъстяването, според статистическите анализи, е увеличаването на времето за упражнения, от два до четири часа, и неговото качество. Първоначалната оценка на момичетата, чрез a тест подобно на съкратен Купър (тест de Navetta), показа, че 80% от затлъстелите момичета и 60-70% от момичетата, които не са били със затлъстяване, имат лоша аеробна способност; при мъжете ситуацията едва ли беше по-добра; физическата активност подобрява разхода на енергия и това обяснява добрите резултати, тъй като е започнало от много лоши нива.

Действия, осъществими в общински училища

В физическа дейност: а програма за обучение по физическо възпитание на учители от първия основен цикъл; увеличаване от два на четири часачасове по физическо възпитание; Y. разработване на спортни работилници, аеробика и танци в Пълния учебен ден. В момента се наблюдава проучването в Казабланка; около 300 деца, завършили осми клас през 2004 и 2005 г., от трите училища в Казабланка и които сега са в гимназии, бяха оценени през 2006 г. за техния хранителен статус и физическа подготовка.

В друго проучване, проведено в Казабланка, в сътрудничество с програма от университета Vrije, Амстердам, е направен опит да се определи връзката между диетичните практики на майките и развитието на затлъстяването при децата; данните са в процес на оценка.

По-късен напредък

След като бяха получени данните за третата година на проследяване в Казабланка, което се случи през 2005 г., Министерството на здравеопазването създаде работна група заедно с Министерството на образованието, JUNAEB, JUNJI и INTEGRA, която подготви „Предложение за действие за цялостен подход към детското затлъстяване ”, който съдържа много точни стратегии за намеса в Чили на всички нива: реклама, училища, частни компании и др. Този документ, който беше завършен през декември 2005 г., беше в основата на Глобалната стратегия срещу затлъстяването (EGO) на Министерството на здравеопазването, която беше разработена в отговор на насоките на СЗО и PAHO за Латинска Америка през май 2005 г.

Едно от първите действия на EGO се състоеше в установяване на контакт с компании от частния сектор чрез апелиране към концепцията за корпоративна социална отговорност (КСО), която задължава компаниите да извършват действия за подобряване на качеството на живот на своите работници и на общността. Sociedad de Fomento Fabril (SOFOFA) ръководи този съюз и работи по тези въпроси с основните компании в страната, чрез програмите КСО на NUTRI и КСО на ACCION, въз основа на опита на Tres Montes и Lucchetti в Казабланка. Някои компании са се обърнали към сътрудничество на доброволни начала: това е случаят с фондация La Escondida в Антофагаста и CODELCO в Калама. По-късно EGO разработи наръчник за превенция на детското затлъстяване, който ясно определя стъпките и стратегиите, които трябва да се следват в училищата, както по отношение на интервенцията, така и по отношение на оценката: поне едно измерване в началото на интервенцията и друго в края на втората година, за да се провери въздействието на изпълнените програми.

Рискови фактори за затлъстяване в предучилищна възраст

Фигура 4. Физическа активност в детската градина. Чили, 2002 - 2003

Що се отнася до приема, беше установено, че децата са консумирали 1686 калории на ден през седмицата и че през уикенда е имало връх, свързани с разходки, които надвишават енергийните нужди; Следователно, въпреки че диетата на децата е била контролирана в детските градини, работата е била загубена през почивните дни (фиг. 5).

Фигура 5. История на енергийния прием и нуждите при затлъстели деца. Седмица срещу уикенд (Ф. Васкес, Тесис Манстер 2003)

Настоящото предложение за упражнения за деца предвижда 60 минути на ден умерена или интензивна активност, която може да бъде разделена на 10 минути 6 пъти на ден; Тази препоръка е направена въз основа на проучвания, проведени в няколко държави, във всички които е направено едно и също заключение. Новите препоръки не само използваха данни за енергийните разходи, но също така включват желаната физическа активност за поддържане на теглото и здравето.

На тази основа стартира проект, финансиран от Чили Депорт, JUNJI, MINEDUC и МААЕ, насочен към изпълнение на програма за намеса на общността в храненето и физическата активност при малки деца, водена от Габриела Салазар, с участието на следните институции и лица: J. Rojas, преподаватели и технически персонал; INTEGRA: J. Folch, M. Vбsquez, преподаватели и технически персонал; IND: A. Giadalah, A. Muсoz, J. Osses, J. Fita; INTA: Габриела Салазар, М. Андраде, М. Ромо, депутат. Родригес, И. Орелана, М Берланга, М. Велбкес; Школа по хранене: F Vсsquez, M Andrade; JUNAEB: M Taibo и AM Aburto; MINEDUC: ME Arancibia, MV Peralta (Ранно детско образование), MINSAL преподаватели: T Boj, J Salinas, X Benavides; Екип: Ф. Конча, Д. Овандо, С. Еспехо, В. Доносо, К. Окса, М. Еспиноза.

Проектът се състои от няколко фази:

ЕТАП I (2002): Проектиране и валидиране на методологията за намеса
ЕТАП II (2003-04): Изпълнение на интервенцията в три комуни с различна география, Антофагаста, Песалолен (Сантяго) и Темуко
ЕТАП III (2005): Проектиране и производство на крайни материали. Подготовка за масивна намеса.
ЕТАП IV (2006-2009): Постепенно включване на интервенционната програма с национално покритие.

Общите цели бяха: насърчаване на двигателното развитие и увеличаване на физическата активност; допринасят за подобряване на хранителния статус в предучилищна възраст; допринасят за укрепване в образователната общност на развитието на здравословна среда или пространства; интегриране на намесата в общностна мрежа с подкрепата на родителите; и намаляване на разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло.

През първата фаза бяха проведени няколко потребителски проучвания за оценка на ефекта от интервенциите в някои детски градини в Сантяго. На фиг. 6 се наблюдава, че консумацията на зеленчуци и плодове се е увеличила от 124 грама на ден на 190, въпреки че все още е доста под препоръките (минимум 400 грама на ден); консумацията на закуски намаля от 63 на 38,8 грама и увеличи консумацията на безалкохолни напитки.

Фигура 6. Фаза I (2002). Консумация на плодове, зеленчуци, закуски и напитки (g) преди и след интервенцията

Във фаза II изпълнението се извършва на различни географски места, в общините с най-голямо разпространение на затлъстяването в северната, централната и южната част на страната. Извършено е валидиране на прости показатели за физическа активност. След две години намеса, тест на шестминутна разходка и беше установено, че разликата между началната и крайната стойност е 7,2% при оперираните деца и само 4,5% при контролните деца. По отношение на резултатите през третата година се наблюдава значително подобрение в z-резултат тегло/височина, в проба от 900 бебета от 5100 оперирани (Фиг. 7).

Фигура 7. Резултати през третата година: промяна в z-резултат размер тегло. Глобално N: 5100 младежи. Проба: 900 бебета

Друг важен резултат беше разработването на образователен материал за физическа активност за възпитатели в ранна детска възраст, който вече е доставен на JUNJI; материалът за преподаване на храни и хранене е в дизайн.

Стигна се до заключението, че тази интервенция, извършена на три места в страната, беше успешна за намаляване на заседналата физическа активност; повишаване на умерена до енергична активност; подобряване на хранителните навици; намаляване на разпространението на затлъстяването; изграждане на мрежа от институции, заинтересовани от проекта. В резултат на това JUNJI ще включи тази програма за превенция и контрол на затлъстяването в своите 100 000 деца от 2007 г. нататък и се очаква, че INTEGRA също ще се придържа към този ангажимент.

Проект Macul

С тези два предшественика, проучването в Казабланка плюс това на предучилищна възраст, беше проектирана нова стъпка: проектът на Macul за „Превенция, контрол и намаляване на затлъстяването при предучилищна възраст и ученици от първи до четвърти клас на общинските училища в Macul“ (2005- 2007), което ще се проведе между 2005 и 2007 г., така че тече в момента. Общата цел на проекта е значително да се намали разпространението на затлъстяването при деца в предучилищна възраст и ученици от първи до четвърти клас в общинските училища в Макул, чрез прилагане на двугодишна интервенция в храната и физическата активност, подобна на тази в Казабланка и предучилищния проект.

Методологията предвижда работа в два начина: един за храна и хранене и физическа активност в предучилищното и училищното население от първи до четвърти клас и втори начин, при който добавя персонализирана подкрепа за учителите по същите предишни теми и се обръща внимание на медицински в случай, че учителите представят променен липиден профил; това е така, защото първоначалният хранителен и физически статус на учителите също е много лош. Учителите са измерили теглото и ръста, познанията за храната и храненето, степента на физическа активност и липидния профил при 40 от тях; при деца в предучилищна и училищна възраст в началото се измерва тегло, височина, гънки и обиколка на талията, в допълнение към тест на поход за 6 минути, при 700 деца; в допълнение, консумацията на храна и моделите на ежедневна физическа активност бяха определени при 130 деца, а съставът на тялото, използвайки деутерий със стабилни изотопи, в група от 170 деца.

Що се отнася до физическата активност, диагнозата беше поставена чрез анализ на основните графици за физическо възпитание от първи до четвърти клас, графиците за физическа активност на предучилищните деца, според отговорните учители и учители в предучилищна възраст. Впоследствие бяха извършени следните действия: измервания на физическата годност в тест 6-минутна разходка (изминато разстояние и пулс); обучение и подсилване на терена; и преглед на учебния материал от преподаватели. Резултатите от тест ходене показа, че броят на метри, които детето може да изминава през този период, се увеличава с увеличаване на възрастта, достигайки приблизително 600 метра при ученици в четвърти клас (фиг. 8).

Фигура 8. Тест 6 минути разходка на ниво

По отношение на реализацията на часа по физическо възпитание, през 2005 г. в 23% от случаите не е направено, а в 77% е направено; докато през 2006 г. 70% бяха направени и 30% не бяха направени, вероятно защото тази година имаше по-високо ниво на замърсяване на околната среда в Сантяго, което принуди класовете да бъдат преустановени, въпреки че имаше и други причини, както ще се види по-късно . Друг интересен факт е, че през 2005 г. в 65% от курсовете часовете по физическо възпитание се провеждат в същия ден от седмицата; След трудна борба, през 2006 г. беше възможно да се промени това, така че само 4% от курсовете имаха класове в същия ден, а 96% ги имаха в други дни. Това постижение беше много важно, защото е много по-полезно да правите 45 минути два пъти седмично, отколкото 90 минути веднъж.

Що се отнася до причините, поради които не се провеждат часове, отсъствието на учителя, административният проблем с погрешно информирания график и промяната на дейността бяха значително намалени между 2005 и 2006 г. От друга страна, тази година понякога беше заменена от гледане на телевизия, защото в някои случаи часът по физическо възпитание се използваше за гледане на футболни мачове от световното първенство. Също така се случи, макар и с ниска честота, че понякога PE графикът се използваше за обяд или коктейл (фиг. 9).

Фигура 9. Защо не направиш урока по физическо възпитание?

Проектът Macul даде възможност да се идентифицират редица бариери, които пречат на интервенционния процес във компонента на физическата активност, като например

  • Лоша информация за графиците на часовете по физическо възпитание, поради което децата не носят инструментите или не се подготвят.
  • Ограничение на часовете за обяд и/или коктейли.
  • Излишни медицински лицензи, с недостатъчни заместители.
  • Накарайте директори и учители да направят намесата своя собствена. Това беше трудно както в Казабланка, така и в Макул.
  • Необходимост от модифициране, поправяне и/или изграждане на инфраструктура по време на учебния период. В Макул кметът отдели ресурси за изграждане на подходящи места и покрив на дворовете, така че децата да могат да спортуват дори при дъжд или силно слънце; но това беше направено по време на учебния период, което създаде проблеми.
  • Без използване на спортна екипировка.

Трудностите в Macul бяха по-големи, отколкото в Казабланка, тъй като първата е градска общност, която има всякакви социални проблеми и често родителите не посещават класни срещи и учителите не си сътрудничат, към което се добавят спешни случаи и предупреждения причинени от замърсяване на околната среда.