Библиографски преглед

Електростимулация при критичен пациент

Автор: Forcillo Marcos 1, Picón Fuster Silvina Noelia 1, Destefanis Claudia 1, Gaggioli Matías 1, Distefano Eduardo 1, Botto Magdalena 1, Villafañe Celeste 1, Bertozzi Sebastián 1, Baez Gretel 1

1 Секция за рехабилитация и дихателни грижи. Кинезиологична служба. Болница Italiano Agustín Rocca, San Justo, провинция Буенос Айрес, Аржентина

Обобщение

Понастоящем слабостта, придобита в отделението за интензивно лечение, образува обект, който обхваща в тази популация пациенти както миопатия, така и полиневропатия. Това образувание е основната причина за слабост при критично болни пациенти и е свързано с повишена заболеваемост и смъртност.
Няма избираемо лечение за тази клинична картина. По-скоро се предлагат превантивни мерки като нервно-мускулна електрическа стимулация, която се основава на терапевтичното прилагане на електрическа стимулация към периферната нервна система и мускула, симулираща потенциали за действие, които водят до мускулна контракция.
Целта на този преглед е да събере и организира информация, свързана с прилагането на нервно-мускулна електрическа стимулация при пациенти със слабост, придобити в интензивното отделение за предотвратяване и/или лечение на мускулна слабост.

Ключови думи: Електростимулираща терапия; Мускулни заболявания; Критични грижи; Мускулна слабост; Полиневропатии.

Въведение

Методи

За разработването на предложените цели беше извършен библиографски преглед в PubMed, BIREME и в дигиталната библиотека на болница Italiano de Buenos Aires, като се ограничи до клинични изпитвания, библиографски прегледи, систематични прегледи, наблюдателни изследвания и пилотни проучвания, които са свързани придобитата слабост в интензивното отделение с невромускулна електростимулация. Включени бяха само статии на английски език, използвайки следните термини на MeSH, свързани с конектора „И“: Мускулни заболявания, полиневропатии, мускулна слабост, електрическа стимулационна терапия, критични грижи.
Получени са 52 статии, от които 30 чрез повторение. Проучванията, проведени върху животни, педиатричната популация и тези, които не уточняват използваната дозировка на NMES, бяха изключени. След този процес броят на статиите, получени за този преглед, беше 7 (седем).

Слабост, придобита в интензивното отделение

Оценка и диагностика
Има валидирани инструменти за идентифициране на DAUCI. При будни и съвместни пациенти се използва клиничният подход, базиран на скалата на Съвета за медицински изследвания (MRC Sum Score). Това е валидирана скала, която класифицира мускулната слабост в шест мускулни групи на горните и долните крайници. Оценката се извършва двустранно и диапазонът е от 0 (липса на свиване) до 5 (нормална сила) (маса 1)

електростимулация

Невромускулна електростимулация (NMES)

Оборудване и техника
Най-удобният начин за прилагане на NMES е чрез преносими устройства. Тези единици представят възможността за модифициране и дозиране на различните параметри, създавайки персонализирани програми. Някои устройства се предлагат с предварително програмирани режими, базирани на целта на лечението (укрепване, облекчаване на болката).
Понастоящем повечето електроди за този вид интервенция са предварително желирани в завода, те се поставят върху мускула, за да се стимулират. Тяхното позициониране значително ще повлияе на мускулната реакция и трябва да бъде внимателно обмислено. Поставянето на моторната точка води до по-големи контракции с по-малко интензивност, използвана Към това е приложено ръководство за намиране на основните двигателни точки на мускулите (Фигура 1).

Резултати

Дискусия

Завършеност

Въпреки че анализираните доказателства подкрепят използването на NMES в отделението за критични грижи, във връзка с неговата ефикасност, осъществимост и безопасност, тъй като те не представляват неблагоприятни ефекти или не пречат на други артефакти в околната среда, в бъдещите изследвания би било необходимо да се задълбочат в присъщи аспекти на специфичната дозировка за тази група пациенти, включително променливи в дългосрочен план, от проследяване на пациента до изписване от болница, по отношение на качеството им на живот, спазването на ежедневните дейности и реинтеграцията в работата.

Конфликт на интереси: Авторите на произведението декларират, че нямат конфликт на интереси, свързани с тази публикация.

Библиография

1. Osler W. Принципи и практика в медицината. Ню Йорк: Appleton D 1892.

2. Болтън CF, Gilbert JJ, Hahn AF, Sibbald WJ. Полиневропатия при критично болни пациенти. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984; 47: 1223-1231.

3. Latronico N, Fenzi F, Recupero D, Guarneri B, Tomelleri G, Tonin P, De Maria G, Antonini L, Rizzuto N, Candiani A. Критично заболяване миопатия и невропатия. Лансет. деветнадесет и деветдесет и шест; 347: 1579-1582.

4. Hermans G, Van den Berghe. Клиничен преглед: отделението за интензивно лечение придоби слабост. Критична грижа. 2015; 19: 274.

5. Leijten FSS, Harinck-de Werd JE, Poortvliet DCJ, De Weerd AW. Ролята на полиневропатията в моторното възстановяване след продължителна механична вентилация. ДЖАМА. деветнадесет и деветдесет и пет; 274: 1221-1225.

6. Friedrich OR, Van den Berghe G, Van Horebeek I, Hermans G, Rich MM, Larsson L. Болните и слабите: невропатии/миопатии в критично болните клетъчни механизми на сложни болестни образувания в интензивното отделение. Physiol Rev. 2015; 95 (3): 1025-109.

7. Ali NA, O'Brien Jr JM, Hoffmann SP, Phillips G, Garland A, Finley JC, et al. Придобита слабост, сила на ръкохватката и смъртност при критично болни пациенти. Am J Respir Crit Care Med.2008; 178: 261-8.

8. Bercker S, Weber-Carstens S, Deja M, Grimm C, Wolf S, Behse F, et al. Критично заболяване полиневропатия и миопатия при пациенти със синдром на остър респираторен дистрес. Crit Care Med.2005; 33: 711-5.

9. MacFarlane IA, Rosenthal FD. Тежка миопатия след астматичен статус. Лансет. 1977; 2: 615.

10. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon C, Perrin G, Loundou A, Jaber S, Arnal JM, Perez D, Seghboyan JM, Constantin JM, Courant P, Lefrant JY, Guerin C, Prat G, Morange S, Roch A. Невромускулни блокери при синдром на ранен остър респираторен дистрес. N Engl J Med.2010; 363: 1107-1116.

11. Maffiuletti NA. Физиологични и методологични съображения за използването на нервно-мускулна електрическа стимулация. Eur J Appl Physiol. 2010; 110: 223-234.

12. Bloch SA, Lee JY, Syburra T, Rosendahl U, Griffiths MJ, Kemp PR, et al. Повишената експресия на GDF-15 може да медиира придобитата от ICU слабост чрез регулиране надолу на мускулните микроРНК. Торакс. 2015 г .; 70: 219-28.

13. Mirzakhani H, Williams JN, Mello J, Joseph S, Meyer MJ, Waak K, et al. Мускулната слабост предсказва фарингеална дисфункция и симптоматична аспирация при пациенти с продължителна вентилация. Анестезиология. 2013; 119: 389-397.

14. Антон CC, пастор Вега JM. Електростимулация. В: Martínez Morillo M, пастор Vega JM, Sendra Portero F. Наръчник по физикална медицина. Първо издание. Испания: Haurcort Brace; 1998. 133p-150p.

15. Albornoz Cabello M, Maya Martín J. Невромускулна електрическа стимулация. В: Albornoz Cabello M, Maya Martín J. Транскутанна и нервно-мускулна електрическа стимулация. Първо издание. Испания: Elsevier; 2010. 35p-52p.

16. Хасан Абделазиз Абу-Хабер, Амр Мохамед Заки Абуелела, Еслам Мохамед Абделкарим, Ефект на електрическата мускулна стимулация върху профилактиката на интензивно отделение, придобита мускулна слабост и улесняване на отбиването от механична вентилация, Александрия Вестник по медицина. 2013; 49: 309-315.

17. Фишер CP. Интерлевкин 6 при остри упражнения и тренировки: каква е биологичната значимост. Упражнение. Immunol Rev. 2006; 12: 6-33.

18. Routsi C, Gerovasili V, Vasileiadis I, Karatzanos E, Pitsolis T, Tripodaki ES, Markaki V, Zervakis D, Nanas S. Електрическата мускулна стимулация предотвратява критично заболяване полиневромиопатия: рандомизирано паралелно интервенционно проучване. Крит Грижа. 2010; 14: R74

19. Селина М. Пари, Сю Бърни, Катрин Л. Грейнджър, Рене Купман, Доа Ел-Ансари, Линда Денехи. Електрическа мускулна стимулация в условията на интензивно лечение: систематичен преглед. Crit Care Med.2013; 41 (10): 2406-18.

20. Йохан Сегер, Поздрави Херманс, Франс Бруйнинккс, Герт Мейфроид, Даниел Лангер, Рик Госелинк. Възможност за невромускулна електрическа стимулация при критично болни пациенти, J Crit Care. 2014; 29 (6): 1082-8.

21. Gruther W, Kainberger F, Fialka-Moser V, Paternostro-Sluga T, Quittan M, Spiss C, Crevenna R. Ефекти на нервно-мускулната електрическа стимулация върху дебелината на мускулния слой на мускулите на разгъвачите на коляното при пациенти в реанимация: пилотно проучване. J Rehabil Med.2010; 42: 593-597.

22. Gerovasili V, Tripodaki E, Karatzanos E, Pitsolis T, Markaki V, Zervakis D, Routsi C, Roussos C, Nanas S. Краткосрочен системен ефект от електрическата мускулна стимулация при критично болни пациенти. Гръден кош. 2009; 136: 1249-1256.

23. Rodriguez PO, Setten M, Maskin LP, Bonelli I, Vidomlansky SR, Attie S, Frosiani SL, Kozima S, Valentini R. Мускулна слабост при септични пациенти, изискващи механична вентилация: защитен ефект от транскутанна нервно-мускулна електрическа стимулация. J Crit Care. 2012; 27: 319-328.