Разкъсване на маншета е разкъсване на едно от сухожилията, което съставлява ротаторния маншет на рамото. Този маншет представлява набор от 4 мускула, разположени под делтоидния мускул точно над раменната става. Благодарение на действието на тези четири мускула и ниската конгруентност на ставите, която има, рамото е най-подвижната става в цялото тяло. Мускулите, които образуват маншета, са супраспинатус, инфраспинатус, teres minor и субскапуларис, като супраспинатусът е най-често ранен и разкъсан, последван от инфраспинатус.

сълза

Тези разкъсвания на сухожилията са много чести, всъщност супраспинатусът е една от най-крехките сухожилия в тялото, поради това колко много го използваме и лошия лечебен капацитет, който има. Обикновено преди разкъсването пациентът разказва история на тендинит и болка от месеци или години на еволюция.

Най-честата причина за разкъсване на супраспинатус е комбинация от три фактора:

- Тесно субакромиално пространство

Сълзата е последната фаза на субакромиалния синдром, при която има стесняване на пространството между главата на раменната кост и акромиона. В това пространство (субакромиални) са сухожилията на ротаторния маншет (главно сухожилието на супраспинатуса), защитени от акромионната кост с джоб, така че да се плъзгат: субакромиалната бурса.

Намаляването на това пространство е причинено от много причини, като най-честата е анатомичната структура на рамото ви (акромион с форма на кука, калцификация на казашки-акромиален лигамент .), към която, ако добавим повтарящото се движение през годините, то произвежда прогресивно разкъсване в резултат на сблъсъка между супраспинатуса и акромиона. От друга страна, това сухожилие, за разлика от други в тялото, има много малък капацитет за самовъзстановяване в лицето на дегенеративните промени, които претърпява.

В допълнение към този бавен механизъм на разкъсване има и травматични разкъсвания, при които сухожилието се счупва след падане с удължена ръка: остро разкъсване на супраспинатуса .

След месеци болка в рамото, пациентът може да съобщи за загуба на сила или невъзможност за правилно повдигане на ръката. С тези симптоми и някои маневри за проучване вече можем да подозираме, че има разкъсване на маншета. Чрез ултразвук или резонанс ще потвърдим прекъсването и ще получим и други основни данни:

1) Засегнати сухожилия или сухожилия: Обикновено супраспинатус или супраспинатус, придружени от инфраспинатус или субскапуларис

2) Състояние на тъканта и разкъсването: Тази информация е от съществено значение за вземане на решение за лечението и дали разкъсването е „поправимо“

3) Участие на други структури като ставния хрущял и сухожилието на дълъг бицепс

С цялата тази информация плюс времето за развитие и симптомите, ние ще предложим на пациента консервативно лечение на сълзата (без да го поправяме) или хирургично възстановяване чрез артроскопия.

Философията на това лечение е да възвърне функцията на рамото (мобилност и сила), доколкото е възможно, като се освободи от спуканото сухожилие. Сухожилието ще бъде счупено, но ние ще се опитаме да хипертрофираме или да увеличим развитието на останалите мускули в областта, за да се доближим до състоянието, което сме имали преди мускула да се счупи. За това лечението ще премине през три фази

1) Първоначален контрол на болката: Ще използваме аналгетици, включително кортикостероидни инжекции, за да намалим възпалението и болката. В тези случаи всъщност ни дава по-малко „ремонт“ за инфилтриране на кортикостероиди, тъй като сухожилието вече е счупено

2) Възстановяване на подвижността: Избягвайте фиброзата на капсулата и замръзналото рамо с помощта на мобилизационни техники във физиотерапията

3) Укрепване на маншета: Това е най-важната фаза. Ще следваме 6-12 седмична програма, изпълнявайки упражнения за укрепване на маншета 5 дни в седмицата.

В случаите, когато решим, че поради характеристиките на пациента (активен и в добро общо състояние) и характеристиките на разкъсването (добра тъкан, малко скъсяване на мускулите) то може да бъде подобрено с хирургичен ремонт, извършваме артроскопия на рамото.

При тази интервенция извършваме няколко хирургични жеста едновременно, през 2 или 3 малки разреза (по-малко от 1 см)
- Премахване на възпалената бурса: Бурсектомия

- Пилете удебеления акромион, за да увеличите пространството в случаите, когато е: Акромиопластика

- Поправете разкъсването: Маншетен шев

Този ремонт се извършва чрез поставяне на импланти (изработени от титан или други биосъвместими материали) в раменната кост, към която са прикрепени здрави конци, устойчиви на опън. В случаите на частични разкъсвания, разкъсването често трябва да бъде завършено и след това цялото освободено сухожилие се прехвърля обратно на първоначалното му място за вмъкване, което ще съединим с един от харпуните (импланта). В случай на тотални разкъсвания на една или две сухожилия, ние използваме няколко импланта, за да ги поправим.

Операцията за ремонт на маншета изисква известно време, докато сухожилията отново се излекуват в раменната кост, така че ние поставяме прашка за две или три седмици, която ще трябва да махате няколко пъти на ден, за да преместите лакътя. През това време ви забраняваме да извършвате ротации на раменете, за да предотвратите движението на ремонтираното сухожилие, докато заздравява. През този период ние обясняваме някои упражнения за мобилност, които трябва да започнете да правите у дома през първите 2 седмици. След като тази фаза приключи и след премахване на шевовете, започвате с програма за физиотерапия и изграждане на мускули на маншета, която ще продължи между 1 и 3 месеца в зависимост от случая. Връщането на работа може да бъде от 2 седмици за офис работа и 3 месеца за физическа работа.