redgedaps

Причината за диабет тип 2 ли е спирането на тютюнопушенето?

Неделя, 23 декември 2018 г.

Стандартите за медицинска помощ при диабет - 2019.

Коментар * от Mateu Seguí Díaz, Joan Barrot de la Puente, Francisco Carramiñana Barrera и Enrique Carretero Anibarro

1. - Класификация (раздел 2, s13): Класификацията е традиционният за четирите основни образувания, диабет тип 1 (DM1), диабет тип 2 (DM2), гестационен диабет (GD) и специфични видове DM поради други причини (S13).
По този начин DM1 се дължи на унищожаването на бета клетки, произвеждащи абсолютен дефицит на инсулин (INS); DM2 ще се дължи на прогресивен дефицит на INS секреция, иницииран след процес на инсулинова резистентност (IR); GD ще бъде такъв, който ще бъде диагностициран през 2-ри или 3-ти триместър на бременността без предишна анамнеза за DM; и „други специфични видове СД поради други причини“ ще варират от моногенна СД (неонатален диабет, диабет с младост в зряла възраст (MODY)), заболявания на екзокринната панкреаса (муковисцидоза ...), до СД, причинена от лекарства (глюкокортикоиди, лечение на човешки имунодефицитен вирус -HIV-, трансплантация на органи).
Класификацията на DM1 се поддържа на три етапа, 1. - автоимунитет, нормогликемия, без симптоми, 2. - автоимунитет, дисгликемия, пресимптомна и 3. - критерии за клинична СД с хипергликемия (вж. Таблица 2.1 в оригиналния документ).

3. - Категории, които повишават риска от DM2 (преддиабет) (раздел 2, s13).
Метаболитните ситуации, които повишават риска от DM2 (преддиабет), не са се променили, както следва: o с GB между 100 и 125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l), така наречената променена базална гликемия (GBA); или SOG при 2 часа между 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l), така наречената непоносимост към глюкоза (IGT) или HbA1c между 5,7-6,4% (39-47 mmol/l). Разбиране, че всички тестове са еднакво подходящи и че рискът непрекъснато надвишава лимитите и в трите ситуации.

4. - Гестационен диабет (GD) (раздел 2, s 11)
GD, дефиниран като някаква степен на непоносимост към глюкоза, открита предимно по време на бременност.
Препоръчва се да се направи тест за откриване на СД (като се използват ad hoc критерии) при всяка бременна жена, която идва в нашата клиника (първо посещение), ако е идентифициран някакъв рисков фактор за СД (В).
На свой ред се препоръчва да се направи тест за изключване на GD на 24-28 седмица при бременна жена без предишен DM (A). Това може да се направи с „едноетапна“ SOG с използване на SOG със 75 g глюкоза или на „две стъпки“ с 50 g SOG на празен стомах, последвана от 100 g SOG на 3 часа при жени в тази скринингът беше положителен (А). (виж таблица 2.6).
Жените, които са претърпели GD на 4-12 седмици след раждането, ще се нуждаят от нов SOG със 75 g глюкоза, за да ги преоценят с критериите за небременна жена (B).
При жени с анамнеза за GD, скринингът за преддиабет или DM трябва да се повтаря на всеки 3 години (B).

5. - Моногенен диабет. - (раздел 2, s11).
Те подчертават, че всичко Кърмачето с диагноза DM преди 6 месеца трябва да се подложи на генетичен тест (A).
Трябва да се помисли за генетично изследване, за да се изключи MODY (Диабет на младите хора с зряла възраст) при тези юноши или млади възрастни със стабилна хипергликемия без характеристики на DM1 или DM2 и фамилна анамнеза за DM при различни поколения (предполагащо автозомно доминантно) (A ) (Таблица 2.7)

10. - Технологии и DM (раздел 7, s 71)
Това е нов раздел, базиран на раздела за самоконтрол на гликемията, който беше включен в глава 6 (гликемични цели), той разработва системите за администриране на INS (спринцовки, писалки, инсулинови помпи), монитори за гликемичен самоанализ и системи за непрекъснато наблюдение в реално време (флаш) и системи за автоматично дозиране на INS.
Препоръката за самоконтрол на кръвната захар при пациенти, които не използват INS, е модифицирана, като се има предвид, че употребата му има ограничена клинична полза за тях.
Трябва да се знае, че има лекарства и други фактори (таблица 7.2) могат да попречат на надеждността на измерванията (E), например с оборудване с глюкозна оксидаза, те са засегнати от пикочна киселина, галактоза, ксилоза, парацетамол, аскорбинова киселина, ...
Препоръчва се да се осигури образование, обучение и подкрепа за диабет при проследяване, когато е предписано оборудване за непрекъснато наблюдение.

18. ДМ грижи в болницата. (Раздел 15, s173)
Целите на хоспитализираните пациенти трябва да включват превенция както на хипергликемия, така и на хипогликемия, тъй като те са свързани с по-лоши резултати, включително смърт. Болниците трябва да насърчават най-краткия и безопасен престой в болницата и да осигуряват ефективен преход извън болницата, който избягва остри усложнения и реадмисия.
При грижите за DM в болницата се препоръчва консултация с екип, специализиран в управлението на DM или глюкоза, когато е възможно (E), това може да подобри процентите на реадмисия и да намали разходите за грижи.
Дадени са препоръки относно периоперативните грижи за ДМ, въпреки че липсват солидни доказателства.
Трябва да има структуриран план за изписване, адаптиран към пациента с DM (B), който включва минимум данни, според Агенцията за изследвания и качество на здравните грижи (AHRQ), в който лекарството се докладва и гарантира по време на хоспитализацията и освобождаване от отговорност, се предоставя структуриран документ за освобождаване от отговорност и непрекъснатостта на лекарството се гарантира до съдействието на специалисти от първичната помощ.

19. Защита на диабета. (раздел 16. s182-s183)
Тези препоръки вече бяха публикувани през 2018 г. след изявлението на работната група на ADA „Работна група за достъп и достъпност на инсулин: заключения и препоръки“, особено фокусиран върху цената на INS и как може да повлияе на лицето с ДМ от гледна точка на това, че „хората, живеещи с ДМ, не трябва да се сблъскват с допълнителна дискриминация поради СД“.
Тези основани на доказателства, рецензирани ADA изявления са за:
• Достъп до INS и неговите разходи
• DM и заетост
• DM и шофиране
• Управление на ДМ в училищна среда, детски центрове и поправителни институции
Те са насочени като инструменти за обучение в училище, насоки към работодатели, агенции по заетостта и (шофьорски) разрешителни, към политиците, предоставящи законодателни и политически препоръки с научна подкрепа.

* Важна забележка. - това обосновано резюме относно здравната практика на здравни специалисти от първо ниво е извършено в рекордно кратко време от екипа на мрежата GDPS (Матеу Сеги Диас, Джоан Баро де ла Пуенте, Франсиско Карраминяна Барера и Енрике Каретеро Анибаро ), за да достигне възможно най-бързо до здравния персонал от първо ниво. Поради тази причина може да има грешки в превода или оригиналното значение на статията, което я кара да не я замества. Препоръчваме внимателното му четене. Статията е свободно достъпна от връзката, която прикачваме.