Ректални полипи при деца

Ректални полипи в детска болница San Bartolomй, 1984-1996

Нери Ромеро 1,2, Луис Санчес 2, Луис Алкбнтара и Луис Акино

Ключови думи: Полипи на дебелото черво; Право; Стомашно-чревен кръвоизлив; Стомашно-чревни новообразувания.

РЕКТАЛНИ ПОЛИПИ ПРИ ДЕЦА. БОЛНИЦА САН БАРТОЛОМЙ, 1984 - 1996

ЦЕЛИ: Да се ​​определят основните характеристики на ректалните полипи при деца в нашата болница. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ: Проучихме основните клинични и анатомопатологични особености на 58 случая на ректални полипи при деца в болница Сан Бартоломд, от 1984 до 1996 г. РЕЗУЛТАТИ: Всички полипи бяха хистологично от ювенилен тип. Средната възраст беше 5,5 години; мъжете са 43 случая (74%), жените са 15 случая (26%). Най-честите симптоми са ректално кървене в 54 случая (93%) и тумори в 24 случая (41%). 13 от тях с размер под 1 cm (22%), 29 между I до 1,9 cm. (50%), 11 (19%) между 2 до 2,9 cm и 5 размера 3 cm. Продължителността на заболяването е била между I до 6 месеца при 59% (34 случая), един пациент е имал внезапно начало и най-дългият срок е бил 3 години. Открихме 57 случая (98%) на единични полипи и само в един случай бяха множество и познати. ИЗВОДИ: Ректалните полипи са туморни лезии, често срещани при деца. Безболезненото ректално кървене е най-честият симптом. Преобладават единични лезии и най-често се среща младежки тип. Средната възраст е била 6 - годишна (варира от 3 до 8 - годишна).

Полипите на стомашно-чревния тракт са надупчени или приседнали маси, които произхождат от лигавицата и изпъкват в лумена. Тези лезии могат да бъдат от неопластичен или не-неопластичен произход. Полипите с неопластичен произход са от 2 вида: епителни (аденоми) и мезенхимни (лейомиоми, лимфоми и др.). Сред не-неопластичните полипи се различават няколко вида, като хиперпластични, хамартоматозни (тип Juvenile и Peutz Jeghers) и възпалителни (1).

Полипите на дебелото черво са най-често срещаните тумори на стомашно-чревния тракт, както при възрастни, така и при деца, а ректумът е мястото на най-голяма локализация (1). Неопластичните полипи в дебелото черво представляват приблизително 90% от епителните форми (1), а при децата процентът е по-висок. През 1946 г. Helwig публикува откритието на 5 случая на полипи на дебелото черво при 446 последователни аутопсии на лица под 21-годишна възраст (2).

Ректалните полипи обикновено са доброкачествени тумори с епителен произход и единични в повече от 70% от съобщенията (3). Те се срещат през първото десетилетие от живота и не са регистрирани случаи при кърмачета.

Полипите са сравнително чести при децата и се срещат при 1% от децата в предучилищна и училищна възраст (4). Повечето ректални полипи при деца са от младежки тип, в по-малък процент са хиперпластични и понякога са от аденоматозен тип (5).

Ювенилните полипи се считат за доброкачествени лезии; обаче са докладвани случаи, при които може да настъпи аденоматозна трансформация (6-8), като последните се считат за премалигнена лезия при рак на дебелото черво; По същия начин фамилната полипоза и синдромът на Peutz-Jeghers, които са по-редки на този етап от живота, имат повишен риск от рак на дебелото черво. През 1954 г. Шила съобщава за случай на карциноматозна дегенерация на самотен полип при 2-годишно мексиканско момче (9), по същия начин Лиу през 1978 г. съобщава за наличие на карциноматозни клетки на единичен младежки полип при 16-годишно момче (10).

Най-честата симптоматика на ректалните полипи е ректално кървене по време на дефекация. Тези наранявания се отстраняват хирургично и могат също да претърпят спонтанна ампутация или да бъдат отстранени чрез дигитална фрактура (11-13). Трябва да се подчертае значението на фиброколоноскопията спрямо другите изследователски техники в педиатрията, както за диагностиката, така и за лечението (полипектомия) на полипи в долната част на храносмилателния тракт (14-18).

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Направено е ретроспективно проучване на 58 случая на деца, лекувани между 1984 и 1996 г., за тумори, диагностицирани като ректални полипи в Патологичното отделение на болница Materno Infantil San Bartolomй.

За всеки пациент е изготвен стандартизиран лист с данни, в който са записани възрастта, пола, времето на заболяването, симптомите, размера на полипа, броя на полипите и хистопатологичните характеристики. Прегледани са медицински анамнези, патологична анатомия и доклади от операционната зала.

Проучени са 58 случая на деца със средна възраст на представяне 5,5 години. Осемдесет процента представени между 3 и 8 години, минималната възраст на представяне е 1 година и 6 месеца, а максималната възраст 13; не са открити случаи при кърмачета. По отношение на пола 43 случая (74%) са мъже и 15 случая (26%) жени.

Най-честите симптоми са ректално кървене в 54 случая (93%) и усещане за тумор в 24 случая (41%). Болка при дефекация също се наблюдава в 2 случая и сърбеж в 1 случай.

По отношение на времето на заболяване, 5 деца (9%) са имали по-малко от 1 месец, 20 деца (34%) между 1 и 2 месеца, 14 деца (24%) между 3 и 6 месеца, 11 деца (19%) от 7 месеци до година, 5 деца (9%) на възраст от 2 до 3 години, а при 3 деца (5%) тези данни не са посочени; по-голямата част (59%) са имали период на заболяване от 1 до 6 месеца, едно дете е имало остро представяне и най-дълго е било три години.

По отношение на размера на полипите при 13 деца (22%) те измерват по-малко от 1 см, при 29 деца (50%) от 1 до 1,9 см, при 11 деца (19%) от 2 до 2,9 см и в 5 деца (9%) те измериха 3 см. Най-малкият е с размери 0,5 см, а най-големият 3 см. Всички полипи са разположени между 1 и 5 cm над аналния ръб.

По отношение на броя на полипите, в 57 случая (98%) те са уникални. Само в един случай са диагностицирани множество полипи, брой 3, това е 10-годишно момче, което е претърпяло операция година по-късно за друг ректален полип и е имало по-малка сестра (на 8 години), която също е представила ректални полипи, в допълнение към баща си, който страда от ректория с неизвестен произход.

При анатомопатологично проучване ректалните полипи макроскопски се появяват като заоблени сивкави тумори, с мека консистенция, с къса и тясна педикула. Хистологично те съответстваха на Ювенилния тип, външно бяха облицовани от епител на дебелото черво, улцерирани, с голяма пролиферация на жлези с 2 вида клетки, някои бокали и други цилиндрични с плътна цитоплазма, и двете в различна степен. Жлезите са с неправилна форма и размер, изкривени, някои разширени с интралуминална секреция на муцин или гноен ексудат, при други жлезистият епител има различна степен на пролиферация и хиперплазия, което се проявява от наличието на пръстовидни удължения в лумена на жлезата. и многобройни митози. Стромата беше изобилна, съдържаща множество съдови капиляри и инфилтрация на лимфоцити, плазмени клетки, полиморфонуклеарни клетки и пиоцити; в някои случаи се наблюдава образуване на лимфоидни фоликули.

Туморите на дебелото черво не са необичайни при деца (2,5) и са най-честите доброкачествени тумори на стомашно-чревния тракт в тази възраст, като ректума е мястото на най-голямо местоположение. Garcнa Crespo и сътр. (19) съобщават за два случая на полипи с рядко местоположение, един разположен в йеюнума на 50-дневно момче и друг, разположен в апендикса при 5-годишно момиче.

Villalta de Dnaz (16) споменава, че дефекацията, поради травматичния ефект от преминаването на фекалиите върху полипа, е една от най-честите причини за кървене, след като е открила ендоскопския преглед при 113 деца с ректално кървене, 22 случая на полипи самотни кралски особи. Gordon et al (20) съобщават, че полипите на дебелото черво се срещат при 1 от 1500 приема в педиатрична болница. Шапиро (21) откри полипи при 3,74% от 2700 деца с проктологично заболяване.

Вареа (15) в болница "Сан Хуан де Диос" в Барселона между 1974 и 1984 г. открива 122 случая на ректално кървене, 39 случая на полипи на дебелото черво. Camarero et al (11) открити в 82 колоноскопии, 18 пациенти с полип на дебелото черво. Lostal и Col (14) извършиха 762 ендоскопии при педиатрични пациенти в Университетската клинична болница в Сарагоса между 197787 и откриха 31 полипа, от които 6 бяха разположени в ректума (5 бяха младежки полипи, а 1 беше възпалителен).

Във връзка с пола Kissane (2) посочва, че полипите на дебелото черво са по-чести при мъжете; Салас (22) от болница "Сан Хуан де Диос" в Коста Рика съобщи за 191 полипа на дебелото черво при деца под 13-годишна възраст, от които 118 мъже и 73 жени. В таблица Nê. 1 представя връзка на разпределението по пол, открита в подобни изследвания.

От патологична гледна точка ректалните полипи при децата обикновено са единични, а хистологично Ювенилният полип е най-чест, докато хиперпластичните или аденоматозните видове се наблюдават рядко. Салас (22) открива 191 случая на полипи на дебелото черво при деца на възраст под 13 години, от които 188 са младежи, 2 хиперпластични полипа и 1 аденоматозен полип.

Нашето проучване представя подобни резултати с прегледаните публикации. По този начин, ние се съгласяваме за възрастта на представяне, която в нашия случай беше средно 5,5 години, с 80% от пациентите между 3 и 8 години; не открихме и бебета. По отношение на секса установихме високо преобладаване на мъжете над жените, достигайки съотношение 3 към 1.

Най-честият симптом е, както се съобщава, ректално кървене, което се обяснява с травматична язва от преминаването на изпражненията над полипа. В нашата работа всички полипи бяха от младежки тип. По отношение на броя на полипите, в това проучване открихме единичен случай на множествена ректална полипоза и два случая на фамилна полипоза.

Поради всички горепосочени съображения, ректалните полипи се държат по различен начин при децата, отколкото при възрастните (23-26).

- Ректалните полипи са относително чести туморни лезии при педиатрични пациенти.

- Неболезненото ректално кървене е най-важният симптом.

- Ректалните полипи при деца обикновено са единични лезии

- Хистологично ректалният полип от ювенилен тип е най-честият при децата.

- Има значително преобладаване при мъжете

- Средната възраст на презентацията е 6 години, като диапазонът е 80% между 3 и 8 години.

- Важно е да се проследи в тези случаи с огнища на хиперплазия и да се предупреди за повишения риск при множествена и фамилна форма.

- Идеята, че всички младежки полипи не са премалигнени лезии, трябва да бъде променена.

• Симптоми на деца с целиакия - Natural Crianza
• Изследванията потвърждават връзката между затлъстяването и астмата при деца
• Псориазисът и затлъстяването вървят ръка за ръка при децата Здрава кожа
• Причини за ядене на кориандър (всички те добри)
• Те тестват генна терапия, която предотвратява затлъстяването и изгражда мускули, без да тренира или