Синхронен множествен първичен рак. Относно един случай

Salazar S., Ramírez E., Useche E.

Услуга за видеоендоскопия. Клиника Разети. Баркисимето. Едо Лара, Венецуела.

Автор-кореспондент: драматург Саранда Салазар Ланц. Гастроентеролог лекар. Услуга за видео ендоскопия, клиника Разети. Баркисимето, Венецуела. Имейл: [email protected]

Синхронните множествени първични злокачествени заболявания са относително редки, въпреки че броят на пациентите, диагностицирани с множество първични тумори, се увеличава, предвид развитието на по-сложни, инвазивни или неинвазивни диагностични процедури и увеличаването на броя на пациентите в напреднала възраст. Тройни синхронни ракови заболявания са докладвани само при 1,2-1,9% от всички първични ракови заболявания. Храносмилателните органи са най-често срещаното място за множество първични злокачествени заболявания, а също така е и обичайното място на първичния тумор. Ще опишем симптомите, диагностиката и лечението на 65-годишен пациент от мъжки пол със синхронни множествени злокачествени стомашни тумори, свързани с рак на хранопровода.

Ключови думи: Рак на хранопровода, Синхронен рак на стомаха, Синхронен троен рак, Синхронен множествен първичен рак.

Синхронните множествени първични злокачествени тумори са относително необичайни, въпреки че броят на пациентите, диагностицирани с множество първични тумори, се увеличава поради развитието на по-сложни инвазивни и неинвазивни диагностични инструменти и увеличаване на броя на пациентите в напреднала възраст. Синхронни тройни ракови заболявания са докладвани само при 1,2-1,9% от всички първични ракови заболявания. Органите за храносмилане са най-често срещаното място на тумори за множество първични злокачествени тумори, а също и обичайното място за първични тумори. Ще опишем симптомите, диагностиката и лечението на 65-годишен пациент от мъжки пол със синхронни стомашни злокачествени тумори, свързани с рак на хранопровода.

Ключови думи: Рак на хранопровода, Синхронен рак на стомаха, Синхронен троен рак, Синхронен множествен първичен рак.

Дата на приемане: май. 2011 г. Дата на ревизия: май. 2011 г. Дата на одобрение: юни 2011 г.

Синхронните множествени първични ракови заболявания са сравнително редки, но в последно време те се увеличават, вероятно свързани с подобряването на диагностичните техники и увеличаването на дълголетието на популацията. Ракът на стомаха и хранопровода споделя някои рискови фактори като диета, нисък социално-икономически статус, възраст, алкохол, тютюн и нитрити. Карл Тиерш през 1865 г. за първи път описва множество първични тумори в гърдата, а Билрот през 1889 г. на други места.

Уорън и Гейтс през 1932 г. му дават окончателна клинична единица и през 1977 г. е създадена първа класификация, отчитаща мултицентричност и хистологичен тип, която е заменена от 1988 г., като се използват етиопатологични критерии, базирани на съвременните познания по епидемиология и генетика. възможно е да се установи произходът на някои множествени първични тумори въз основа на: намесата на генетични мутации на наследствени или придобити признаци; излагане на канцерогени или промотори на околната среда, напр. пушене и пиене на алкохолни напитки; излагане на някои вируси, напр. HBV, HPV; диета с високо съдържание на наситени мазнини и ниско съдържание на фибри; излагане на токсични вещества по време на работа и по терапевтичен начин; излагане на естествена и изкуствена радиация; възрастта на пациента.

Множеството първични тумори се определят като новообразувания, които се появяват при един и същ субект едновременно или последователно, при условие че отговарят на следните критерии: те трябва да имат определен модел на злокачествено заболяване; едното не трябва да е метастаза на другото; те могат да бъдат в един и същ орган, без да имат връзка помежду им; те имат независима естествена еволюция; всеки има свои собствени симптоми и единият може да е находка, открита по време на изследването на другия.

65-годишен пациент от мъжки пол от щат Лара, който се е консултирал на 2-8-06 за представяне на симптоми на 3-месечна еволюция, характеризираща се с пареща болка на епигастриално ниво, с лека интензивност, която се облекчава с приема на мляко нощно преобладаване и придружено от пълнота след хранене. Той получи симптоматично медицинско лечение, без да представи подобрение, добавяйки към клиничната картина повръщане на храна и загуба на тегло (5 кг), поради което той посещава специализирана консултация Лична история: Не е допринесъл за текущото си заболяване.

Семейна история: Майка (+): Захарен диабет. Сестра (+): Ca de Colon.

Навици: Цигара: 2 кутии на ден от 13-годишна възраст Алкохол: От 13-годишна възраст. Подчертано от 45 години Професия: Автомобилен механик. Работа с бензин Физически изпит: Очевидно добри общи условия. Кожно-лигавична бледност. Осезаема безболезнена маса в епигастриума IDx: Ca на храносмилателния тракт трябва да се изключи

Проучвания за гастроскопия (3-8-06) Хранопровода: 25 см. на зъбната дъга наличието на леко повишена лезия, ок. 1 см. дълъг, с неправилна повърхност и централна депресия. Стомах: На нивото на задния стълб на ъгловата инцизура, наличието на улцерирана туморна лезия от ок. 2 см с фибринозно дъно, неправилна повърхност, към която някои ампутирани гънки се сближават, други са слети, простиращи се до задното лице и по-малката кривина на дисталното тяло. На нивото на пилорния канал има повдигната, концентрична лезия, която намалява калибъра на лумена, който е покрит с нормална лигавица, показвайки тип субмукозна инфилтрация, който не позволява преминаването на инструмента. Лигавицата между двете лезии изглежда нормална. Храната остава в стомашното тяло. Взета е проба за хистология на лезиите, разположени в хранопровода и incisura angularis, които и двете съобщават.

първичен

Случаят се обсъжда с онкологичната служба, която предложи 2 терапевтични възможности: химиотерапия-лъчетерапия и радикална субтотална гастректомия срещу езофагектомия и тотална гастректомия Той претърпя спешна операция в друга институция за горно стомашно-чревно кървене, като извърши субтотална гастректомия с гастроеюнална анастомоза, като заключи T3-NxM1 (перитонеум +).

Хирургическият образец съобщава за 2 туморни лезии тип Borrmann III, които са нахлули в серозата. Хистологичният доклад заключава, че на ниво инцизура е добре диференциран ADC с прозрачни клетки, а на нивото на пилорния канал недиференциран ADC с печатни пръстеновидни клетки. И двете инфилтрират серозата със съдова и периневрална инвазия. Лигавицата навлиза в двете лезии с атрофичен гастрит и пълна метаплазия HP (+) без туморни клетки. Сключен е мултицентричен тумор на стомаха (T2N2Mo S-IIb и T3N1Mo S-IIIa).

1. Yu-Ting Chang, Chun-I Tsai, Tzeng-Huey Yang и др. Синхронни тройни ракови заболявания в средния и долния отдел на хранопровода и стомаха с различни хистологични характеристики и генетични промени. Вестник по гастроентерология и хепатология 2002; 17: 724-727. [Връзки]

2. Али Аминян, Расул Миршарифи, Мохсен Калхор и др. Синхронен рак на хранопровода и стомаха. Индийски J. Surg юли-август 2008 г .; 70: 205-206. [Връзки]

3. д-р Naohiko Koide, д-р Wataru Adachi, Shoichiro Koide. и др. Синхронни стомашни тумори, свързани с рак на хранопровода. Ретроспективно проучване на двадесет и четири пациенти. Американският вестник по гастроентерология. 1998; 93 (5): 758-762. [Връзки]

4. Lilia Antonio P, Pablo Guzman, Miguel Villaseca et al. Съпътстващ първичен стомашен аденокарцином със стомашно-чревен стромален тумор: доклад за 1 случай и преглед на литературата. Revista Medica Chilena v.137 n.4 Сантяго Април 2009; 531-536. [Връзки]

5. Marek Wronski, Bogna Ziarkiewicz-Wroblewska, et al. Синхронно възникване на стомашно-чревни стромални тумори на други първични стомашно-чревни новообразувания. World J. Gastroenterol 2006 7 септември; 12 (33): 5360-5362. [Връзки]

6. Muela Molinero A, Jorguera Plaza F, et al. Множествена първична злокачествена неоплазия при пациенти с рак на стомаха в здравната зона на Леон. Испански вестник за храносмилателни заболявания. Декември 2006 г .; 9 8 (12): 907-916. [Връзки]