Уникално и комбинирано централно затлъстяване с наднормено тегло/затлъстяване при мексиканските деца в предучилищна възраст.

Ана Мария Салинас-Мартинес, Рикардо Хорхе Ернандес-Ерера, Алваро Матиев-Кирос. Едуардо Енрике Гонсалес-Гуахардо

Епидемиологично и здравно изследователско звено, IMSS. Комплект Линкълн. Координация на планирането и институционалната връзка, IMSS, Монтерей, Мексико.

Ключови думи: Коремно затлъстяване, обиколка на талията, детско затлъстяване.

Ключови думи: Коремно затлъстяване, обиколка на талията, затлъстяване при бебета.

Получено: 15.07.2012 г. Прието: 10-31-2012

ВЪВЕДЕНИЕ

През последните 20 години в различни региони са разработени референтни криви на CC и някои разглеждат деца под 5-годишна възраст (13-16); наред с други причини, поради влиянието на възрастта, пола и етническата принадлежност при антропометричното измерване. Забележително е, че момчетата и момичетата от мексиканско-американски произход имат най-висок CC и са тези, които регистрират най-висок темп на растеж с възрастта, в сравнение с афро-американците или европейците (13). В допълнение, за едно десетилетие момчетата на възраст 2-5 години в САЩ се увеличиха средно с 1,2 см от WC, а момичетата - с 0,8 см; и разпространението на централното затлъстяване, определено като CC в процентил ≥90, се е променило при момчетата от 10,5% на 19,4% и при момичетата, от 10,3% на 13,4% (17). Като има предвид, че в Обединеното кралство между 1987 г. и 1995-1998 г. най-голямото увеличение на CC се наблюдава във възрастовата група от 2,0 до 2,9 години; при момчетата тя се е увеличила с 4,1%, а при момичетата - с 5,2% (еквивалентно съответно на 1,99 и 2,50 см); въпреки умереното нарастване на ИТМ (1,8% и 1,7%, съответно на 0,27 и 0,29 Kg/m2), което предполага по-голямо повишаване на дела на централната мастна тъкан в сравнение с периферните (18).

Малко изследвания разграничават централното затлъстяване от наднорменото тегло или общото затлъстяване. В Германия (15) 6,6% от момичетата и 7,6% от момчетата на възраст между 3 и 11 години са идентифицирани с CC в> 90-ия персентил плюс наднормено тегло/затлъстяване и в Чили (19), 10% при момичетата и 12% при децата между 3.0 и 5.9 години, бенефициенти на Националния съвет на детските градини (JUNJI). От друга страна, са идентифицирани две гранични точки на CC за централен риск от затлъстяване. Maffeis et al (7), документира по-голяма вероятност за сърдечно-съдови фактори с CC в процентил> 90 при кърмачета на възраст 3-11 години; по-специално, повишен риск от HDL и високо кръвно налягане. Докато Ma et al (2) съобщават, че децата с CC между 75-ия и 90-ия персентил са регистрирали два пъти повече шансове за наличие на 2 сърдечно-съдови рискови фактора, в сравнение с тези с CC в процентила

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Това беше изследване в напречно сечение, проведено между април и юни 2011 г. в 8 детски домове в столичния район Монтерей, Мексико. Тук за децата на работещи майки, които имат услуги за гледане на деца, се полагат грижи по време на работното им време, като например обезщетение за социално осигуряване (Instituto Mexicano del Seguro Social); от 43 дни на раждане и до 3,9 годишна възраст; само 2 престоя предлагат услугата от 4,0 до 5,9 години. Струва си да се спомене, че изискването детето да остане в детската стая е да бъде здраво и да показва каквито и да било признаци или симптоми, като се свързва с майката или настойника за медицинска оценка, което е от съществено значение, за да може да бъде получени отново. Настоящото проучване се фокусира върху сутрешната смяна (N = 1078) и възрастовата група 1.0-5.0 (N = 1022); налични са пълни данни за талията и ИТМ при 903 бебета (431 момчета и 472 момичета).

Антропометрични мерки

Един-единствен стандартизиран педиатър извърши антропометричните измервания заедно с CC; полунощ, без обувки и без предмети на главата при момичетата. Теглото се измерва с преносима електронна везна със стадиометър с марка SECA-UK-122, след ежедневно калибриране със стандартизирана лента за тегло. Резултатът се записва в килограми, с един десетичен знак. При всички бебета височината се измерва в изправено положение, опирайки гърба, задните части, прасците и петите върху стадиометъра; и да държите главата си вдигната. Резултатът е записан в сантиметри, без закръгляване. CC беше събрана с неразтегаема измервателна лента (марка SELANUSA) на нивото на пъпния белег; разкриване на багажника, с изправено дете, в края на меко издишване и без натискане на кожата при четене. Резултатът е записан в сантиметри, без закръгляване.

Оценка на затлъстяването

Коремното затлъстяване беше определено въз основа на граничните точки, съответстващи на 75-ия и 90-ия процентил на CC за възраст и пол, установени от Националното проучване на здравето и храненето на САЩ (смесено детско население от мексиканско-американски произход, афро- Американски и европейско-американски) (13): 75-и процентил при момичета от следните възрастови групи, 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 и 4,0-5,0 години: съответно 47,1 см, 49,5 см, 51,9 см и 54,3 см; и 90-ия персентил: съответно 49,1 cm, 52,2 cm, 55,3 cm и 58,3 cm. 75-и персентил при деца от следните възрастови групи, 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3.0-3.9 и 4.0-5.0: съответно 46,1 см, 48,8 см, 51,3 см, 53,9 см; и 90-ия персентил: деца съответно 47,4 см, 50,8 см, 54,2 см и 57,6 см. Дефинирано е наднорменото тегло въз основа на ИТМ между 85-ия и 94-ия процентил за възрастта и пола; и общо затлъстяване, с ИТМ в процентил ≥95, за това са използвани кривите на растеж на стандартната популация на Световната здравна организация, установени от многоцентрово проучване на здрави кърмачета, хранени с майчината гърда от 6 държави (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и САЩ) (21).

Статистически анализ

Преобладаващите точки и 95% доверителни интервали са изчислени за коремно затлъстяване и за наднормено тегло и затлъстяване за пол и възраст (изчислено в години между датата на измерване и датата на раждане). Различията по пол бяха оценени с помощта на хи-квадрат теста и стойността на p се счита за значима.

Етични съображения

Разрешението е получено от родителите и от Регионалната служба за икономически и социални придобивки и Службата за медицински ползи на Регионалната служба на Нуево Леон. Всички родители, чиито деца са били идентифицирани с централно затлъстяване и/или с наднормено тегло или общо затлъстяване, са получили хранителни консултации в същата детска градина и са били насочени към цялостни грижи при семейния лекар.

Средната възраст е 2,7 ± 1,0 години, без разлики по пол (p = 0,78). 27,4% са между 1,0 и 1,9 години; 30,1% между 2,0 и 2,9 години; 33,2% между 3,0 и 3,9 години; и 9,3%, между 4,0 и 5,0 години. Средният WC е 49,6 ± 5,3 cm и BMI 16,5 ± 3,0 Kg/cm2, също така няма разлики по пол (p = 0,21 и p = 0,15, съответно). Преобладаването на наднормено тегло/затлъстяване е довело до 36,5% (95% ДИ 33,5, 39,7) и затлъстяване до 19,7% (95% ДИ 17,1-22,4); също беше подобно при момчетата и момичетата (p = 0,42 и p = 0,98, съответно). В таблици 1 и 2 резултатите са подробно описани по възрастова група и пол.

Стойности на проценти на CC, специфични по възраст и пол

Изгладените процентилни стойности на CC, специфични за възрастта и пола, са представени в Таблица 3. Сравнението на референтните криви на 90-ия процентил между различните етнически групи показва мексикански деца с разлики с 1 см повече от афро-американските деца и до 4 см. по-малко от мексиканските американци. Стойностите на 75-ия перцентил се държаха по подобен начин (Фигура 1).

Фигура 1. Сравнение на 75 и 90 процентилни референтни криви за обиколката на талията (см), според възрастта, пола и етническата група.

затлъстяване

маса 1. Обиколка на талията и индекс на телесна маса по възраст и пол, Монтерей, Мексико, 2011 г. (n = 903)

Преобладаване на коремно затлъстяване, уникално и съчетано с наднормено тегло и затлъстяване. Комбинираното разпространение на централно затлъстяване - персентил CC ≥75 - с наднормено тегло/затлъстяване е 25,1% (95% CI 22,4-28,1) и централно затлъстяване - процентил CC ≥90- - със затлъстяване 10, 1% (95% CI 8,3- 12.2). От друга страна, разпространението на единично централно затлъстяване, CC в процентил ≥75, е 15,4% (95% CI 13,0-17,8) и CC в процентил ≥90, до 4,4% (CI95% 3,0, 5,8); и двете са по-чести при деца (стр

В тази работа се определя разпространението на централното затлъстяване и се разграничава комбинацията му с наднормено тегло/затлъстяване, оценено чрез ИТМ, при популация от деца между 1 и 5 години, ползващи детски престой. Освен това бяха генерирани специфични за възрастта и пола CC изгладени процентилни стойности. Най-подходящите резултати са обсъдени по-долу.

Фигура 2. Точково разпространение и 95% доверителни интервали на централното затлъстяване (75-и и 90-и персентил CC), уникални и съчетани с наднормено тегло/затлъстяване при деца в предучилищна възраст. Монтерей, Мексико, 2011.

Таблица 2. Разпространение на централното затлъстяване и наднорменото тегло/затлъстяване, според възрастта и пола, Монтерей, Мексико, 2011 г. (n = 903)

Таблица 3. Изгладени процентилни стойности на обиколката на талията (cm), специфични за възрастта и пола, Монтерей, Мексико, 2011 г. (n = 903)

Каква гранична точка бихте препоръчали, CC процентил ≥75 или ≥90? Както бе споменато първоначално, от CC в 75-ия процентил съществува риск от страдане от централно затлъстяване (2,4,7,20). Ma et al (2) предлагат да се установи оптималната гранична точка според конкретна популация, тъй като моделът на развитие и натрупване на мазнини може да варира в зависимост от етническите групи. Това води до необходимостта от бъдещи изследвания в тази област на изследване, в мексиканските предучилищни деца. Междувременно предимството от използването на 75-ия процентил би била възможността да започне внимателно наблюдение, за да се избегне прогресирането към по-напреднало централно затлъстяване. Ограничения. Ограничение на проучването съответства на липсата на измерване на мазнини в корема чрез директни методи, които, въпреки че са идеални, не са лесно достъпни. WC обаче се счита за добър предиктор за висцералната мастна тъкан при децата. Burns et al (20), измерва общата телесна мастна тъкан чрез абсорбциометрия и коремна мазнина, с томография на нива L4 и L5; Деца с WC в процентил ≥75 регистрират повече мастна тъкан (Kg), процент мастна, висцерална (cm2) и подкожна (cm2) мастна тъкан, в сравнение с тези в процентил

Това се дължи на факта, че само 2 детски ясли предлагат услугата за деца над 5-годишна възраст и защото много майки вече са в състояние да настанят детето си в училището, където ще продължат основното си образование. Това проучване е едно от първите в Мексико, което ограничава мащаба на проблема с централното затлъстяване изолирано и в комбинация с наднорменото тегло/затлъстяването в предучилищна възраст. Статистиката показва, че от най-ранна възраст има деца, които страдат от централно затлъстяване, освен че са с наднормено тегло/затлъстяване. Измерването му е от двойно значение, тъй като предполага превантивни причини, тъй като предлага възможността да се избегне прогресията на централното затлъстяване, като се позволи намеса от CC на 75-ия персентил; посочена граница с по-големи възможности за развитие на свързани заболявания. Също така коригиращ, за осигуряване на незабавно внимание на тези с CC с по-високи процентили. Препоръчва се да се посочат целевите групи според WC и ИТМ: Деца със здравословно тегло, метаболитно изложени на риск (процентил на ИТМ

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Идентифицирани са възрастови и специфични за пола изгладени стойности на перцентил; и те бяха сравнени с тези от други страни, които имат документирани данни при деца под 5-годишна възраст. Степента на единично централно затлъстяване при деца в предучилищна възраст от детски градини, разположени в североизточната част на Мексико е била 15% и 4%, с CC в процентили ≥75 и ≥90, съответно; и в комбинация с наднормено тегло/затлъстяване, 25,1% и със затлъстяване, съответно 10,1%. Борбата с централното затлъстяване е приоритет и CC може да се използва от ранна възраст за скрининг на сърдечно-съдовия рисков профил, така че се препоръчва да се използва рутинно. Именно детските стаи представляват основна възможност да се оспори този здравословен проблем.

БЛАГОДАРЯ

Авторите първо благодарят на всички деца, родители, възпитатели и директори на 8-те участващи детски домове. По същия начин, на лицензията Габриела Чапа Хуарес, за нейното сътрудничество в логистиката на събирането на данни, на драма Мария Гуадалупе Гарса Сагастеги, ръководител на медицинските обезщетения и на лиценза Нативидад Елия Мендес Лопес, ръководител на икономически и социални ползи, за съоръженията за провеждане на проучването, без тяхното сътрудничество не би било възможно завършването на проучването.

ПРЕПРАТКИ

1. Уелс JC, Fewtrell MS. Измерване на телесния състав. Arch Dis Child. 2006; 91 (7): 612-7. [Връзки]

2. Ma GS, Ji CY, Ma J, Mi J, Yt Sung R, Xiong F et al. Референтни стойности на обиколката на талията за скрининг на сърдечно-съдови рискови фактори при китайски деца и юноши. Biomed Environment Sci 2010; 23 (1): 21-31. [Връзки]

3. Reinehr T, Wunsch R. Връзки между сърдечно-съдовия рисков профил, ултразвуково измерване на интраабдоминалната мастна тъкан и обиколката на талията при затлъстели деца. Clin Nutr 2010; 29 (1): 24-30. [Връзки]

4. Hirschler V, Maccallini G, Calcagno M, Aranda C, Jadzinsky M. Обиколката на талията идентифицира децата в началното училище с аномалии на метаболитния синдром. Diabetes Technol Ther 2007; 9 (2): 149-57. [Връзки]

5. Rodríguez-Rodríguez E, Palmeros-Exsome C, López- Sobaler AM, Ortega RM. Предварителни данни за връзката между обиколката на талията и инсулиновата резистентност при деца без предварителна диагноза. Eur J Pediatr 2011; 170 (1): 35 ? 43 [Връзки]

6. Месия SE, Arheart KL, Natale RA, Hlaing WM, Lipshultz SE, Miller TL. ИТМ, обиколка на талията и избрани фактори на риска от сърдечно-съдови заболявания сред децата в предучилищна възраст. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2011 дек. 8. doi: 10.1038/oby.2011.353 (преди време). [Връзки]

7. Maffeis C, Pietrobelli A, Grezzani A, Provera S, Tatò L. Обиколка на талията и сърдечно-съдови рискови фактори при деца в предпубертетно време. Obes Res 2001; 9 (3): 179-87. [Връзки]

8. QuITAmo P, Buonavolontà R, Miele E, Masi P, Coccorullo P, Staiano A. Общото и коремно затлъстяване са рискови фактори за симптомите на гастроезофагеален рефлукс при деца. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55 (1): 72-5. [Връзки]

9. Barba G, Troiano E, Russo P, Strazzullo P, Siani A. Телесна маса, разпределение на мазнините и кръвно налягане при деца от Южна Италия: резултати от проекта ARCA. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006; 16: 239 ? 48. [Връзки]

10. Elkiran O, Yilmaz E, Koc M, Kamanli A, Ustundag B, Ilhan N. Асоциацията между дебелината на интимата, централното затлъстяване и диастоличното кръвно налягане при деца със затлъстяване и наднормено тегло: Проучване, основано на напречно сечение в училище. Int J Cardiol 2011 17 октомври. [Epub пред печат] [Връзки]

11. Cowin I, Emmett P. Концентрации на холестерол и триглицериди, тегло при раждане и централно затлъстяване при деца в предучилищна възраст. Проучвателен екип на ALSPAC. Надлъжно проучване на Avon за бременност и детство. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24 (3): 330-9. [Връзки]

12. Hacihamdioğlu B, Okutan V, Yozgat Y, Yildirim D, Kocaoğlu M, Lenk MK, Ozca O. Коремното затлъстяване е независим рисков фактор за увеличена дебелина на сънната интима при затлъстели деца. Turk J Pediatr 2011; 53 (1): 48-54. [Връзки]

13. Fernandez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Проценти на обиколката на талията в национално представителни проби от афро-американски, европейско-американски и мексиканско-американски деца и юноши. J Pediatr 2004; 145 (4): 439 ? 44. [Връзки]

14. Fredriks AM, van Buuren S, Fekkes M, Verloove-Vanhorick SP, Wit JM. Полезни ли са клиничната практика за възрастта за обиколката на талията, обиколката на тазобедрената става и съотношението талия-ханш при холандски деца? Eur J Pediatr 2005; 164 (4): 216 ? 22. [Връзки]

15. Schwandt P, Kelishadi R, Haas GM. Първи референтни криви на обиколката на талията за германските деца в сравнение с международните ценности: PEP Family Heart Study. World J Pediatr 2008; 4 (4): 259 ? 66. [Връзки]

16. Roswall J, Bergman S, Almqvist-Tangen G, Alm B, Niklasson A, Nierop AF, Dahlgren J. Референтни стойности на обиколката на талията и референтните стойности на талията и височината при деца в предучилищна възраст. Acta Paediatr 2009; 98 (10): 1632-6. [Връзки]

17. Li C, Ford ES, Mokdad AH, Cook S. Последни тенденции в обиколката на талията и съотношението на талията сред децата и юношите в САЩ. Педиатрия 2006; 118: e1390- e1398. [Връзки]

18. McCarthy HD, Jarrett KV, Emmett PM, Rogers I, ALSPAC Study Team. Тенденции в обиколката на талията при малки британски деца: сравнително проучване. Международен вестник за затлъстяването 2005; 29 (2): 157 ? 162 [Връзки]

19. Gutiérrez-Gómez Y, Kain J, Uauy R, Galván M, Corvalán C. Хранителен статус на предучилищните деца, присъстващи на Националния съвет на детските градини в Чили: оценка на съответствието между антропометричните показатели за затлъстяване и централно затлъстяване. Arch Latinoam Nutr. 2009; 59 (1): 30-37 [Връзки]

20. Бърнс SF, Arslanian SA. Обиколка на талията, атерогенни липопротеини и биомаркери на съдовите гладки мускули при деца. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (12): 4914-22 [Връзки]

21. Световната здравна организация. Стандарти на СЗО за детски растеж: дължина/височина за възрастта, тегло за възраст, тегло за дължина, тегло за ръст и индекс на телесна маса за възраст: методи и развитие. Преса на СЗО: Швейцария, 2006 г. [Връзки]

22. Cole TJ, Green PJ. Изравняване на референтни криви на центил: LMS метод и наказана вероятност. Statist Med 1992; 11 (10): 1305-1319. [Връзки]

23. Pan H, Cole T. LMS Charter Maker Light, версия 2.54, програма за изчисляване на референтни центили за възраст, използвайки метода LMS. Великобритания: Съвет за медицински изследвания, 1997-2011. [Връзки]

24. Klein S, Allison D, Heymsfield S, Kelley D, Leible R, Nonas C, et al. Обиколка на талията и кардиометаболитен риск: консенсусно изявление от Shaping America's Health: Асоциация за управление на теглото и превенция на затлъстяването; NAASO, Обществото на затлъстяването; Американското общество за хранене; и Американската диабетна асоциация. Am J Clin Nutr 2007; 85 (5): 1197-1202. [Връзки]