ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

тегло

Възстановяване на загубеното тегло при пациенти, претърпели бариатрична хирургия: Психологически поглед

Психологически фактори, влияещи върху теглото, се възстановяват след бариатрична хирургия

1 Университет в Консепсион. Катедра по психиатрия и психично здраве. Медицински факултет на Университета в Консепсион. Консепсион, Чили .

2 Институт за приложни хуманитарни науки (ICHA). Факултет по психология, Университет Сан Себастиян. Сантяго, Чили .

Приблизително 15 до 40% от бариатричните пациенти възвръщат значителен процент от загубеното си тегло след операция. Сред психологичните променливи, локусите за контрол и самоефективност са свързани с поведения, свързани със загуба на тегло. Също така семейната подкрепа може да бъде риск или фактор за защита за поддържане на загуба на тегло.

Да се ​​оцени връзката между психологичните променливи с поддържането на теглото или възстановяването след бариатрична хирургия.

Материали и методи

Оценихме 97 пациенти на 4,1 ± 3,4 години след бариатричната им операция. Те отговориха на въпросници за самоефикасността за отслабване, локуса на контрола на теглото и стила на семейно функциониране. Възстановяването след операцията също беше изчислено чрез самоотчет.

Седемнадесет процента от пациентите напълняват. Локус на контрола (Z = -3.09, p 1 - 3. По-конкретно, хирургията позволява ускорена загуба на тегло 4. Въпреки това, не по-малък процент от пациентите възстановяват част от излишните килограми, загубени във времето 5 - 7 .

Възстановяването на теглото след бариатрична хирургия се определя като възстановяване на 15% или повече от загубата на тегло от надир 8 - 10 (най-ниското тегло, регистрирано след операцията). Възстановяването на теглото е сложно и многофакторно явление 11. Приблизително 15 до 40% от пациентите, подложени на бариатрична хирургия, възвръщат значителен процент от загубеното тегло в средносрочен или дългосрочен план. Възстановяването на тегло дори е съобщено в краткосрочен план, близо до освобождаването от отговорност 12 .

За да се оцени процентът на възстановяване на теглото, беше използван процентът на общо загубено тегло (% PTP) 8, 13. Този показател позволява да се сравняват серии от пациенти без пристрастия към първоначалния ИТМ.

Променливи от различно естество влияят върху процеса на възстановяване на теглото при пациенти, подложени на бариатрична хирургия, сред които са психологически 14, 15 (самоефективност, времева перспектива, подкрепа за семейството, наред с други) и поведенчески 16 (начин на живот, диета и упражнения).

В проучването на предикторите за възстановяване на теглото, 17, 18 в продължение на няколко години са изследвани психологически променливи от когнитивно-атитюден тип като самоефективност, локус на контрол и функциониране на семейството, по-специално тяхната връзка с придържането към промените в начина на живот на поддържайте загуба на тегло 19 - 21 .

Психологическата променлива „самоефективност“ е разработена от теорията на Алберт Бандура за социално обучение (1977) и се определя като преценки, които всеки човек прави относно своите способности да постигне желания резултат 22, 23. От друга страна, възприеманата самоефективност за контрол на теглото се отнася до вярвания относно личните способности за организиране и изпълнение на необходимите курсове на действие за контрол на телесното тегло 24. Различни проучвания 25-27 са изследвали способността му да предсказва успех, както за отслабване, така и за поддържане. Други проучвания са фокусирани върху способността да се предсказва намерението за извършване на поведение около здравословното хранене и физическите упражнения 26. Самоефективността също е свързана положително със загубата на тегло в началото на лечението 28. По този начин се твърди, че успехът в лечението за отслабване трябва да подобри самоефективността при хранене и регулирането на теглото и че това подобрение във възприемането на самоефективността може да предскаже успешно поддържане на дългосрочна загуба на тегло 29 .

Batsis et al. 29 изследва връзката между загуба на тегло и самоефективност при пациенти с бариатрична хирургия и установява, че загубата на тегло в резултат на операция е свързана с по-високи резултати за самоефикасността на храната. Освен това те откриха, че връзката на тази връзка има тенденция да намалява с течение на времето и че това може да помогне да се обясни отчасти дългосрочното възстановяване на теглото, което някои пациенти, подложени на бариатрична хирургия, имат.

Психологическата променлива „локус на контрол“ 30 (LC), въведена от теорията на Ротер за социалното обучение, се отнася до лични вярвания относно степента на контрол върху събитията в живота. Rotter 30 разграничава два вида локус на контрол: вътрешен (LCI) и външен (LCE). Първият се отнася до убеждението, че събитията зависят от поведението на човека, а вторият се отнася до убеждението, че тези събития не зависят от действията на човек, а зависят от късмета, случайността, съдбата или силата на другите.

По-специално, изследванията върху локуса на контрол и затлъстяването показват положителна връзка между LCI ​​и успешното завършване на програма за отслабване 31. LCI също се свързва с поддържане на 10% загуба на телесно тегло при хора с наднормено тегло 21. По същия начин при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с ICL се наблюдава повишаване на мотивацията за отслабване след четене на здравно-образователни материали. За разлика от това, тази връзка не е наблюдавана при хора с SCI 32. По същия начин има връзка между ICL, високото самочувствие и по-голямото спазване на диетата и упражненията 33 .

От друга страна, прекъсването на лечението или проследяването след постигане на загуба на тегло при хора с CIL прогресивно води до възстановяване 22 .

Подкрепата на семейството е психологическа променлива, която е свързана с поддържането и възстановяването на теглото след бариатрична хирургия 14. Известно е, че самата бариатрична хирургия има добри резултати по отношение на загуба на тегло, но поддържането на тези резултати с течение на времето изисква промени в начина на живот. В този контекст има проучвания 34, 35, които съобщават, че семейството може да бъде защитен и улесняващ фактор за успеха на хирургичното лечение или рисков фактор при поглъщане на калорични храни в ежедневната диета.

В настоящото проучване бяха повдигнати следните две хипотези:

Пациентите, които поддържат загуба на тегло, ще се различават значително от тези, които възвърнат 15% или повече от общото изгубено тегло при самоефективност, локус на контрол и ангажираност към семейството, дори когато контролират за следоперативно време.

Колкото по-голямо е възстановяването на теглото, по-ниски нива на самоефективност, по-външен локус на контрол и по-ниски нива на семейна ангажираност.

Да се ​​оцени връзката между психологическите променливи „самоефективност за отслабване“, „локус на контрол на храненето и напълняването“ и „семейна идентичност“ с поддържането и възстановяването на теглото след бариатрична хирургия.

Материал и метод

Проведено е напречно сечение с корелационен обхват с 97 пациенти, претърпели бариатрична хирургия чрез не-вероятностно вземане на проби за удобство. Критериите за изключване бяха: пациенти под 18-годишна възраст; интервенционна техника, различна от байпас на стомаха или вертикална гастректомия; пациенти с операция за ревизия или конверсия; жени, които са бременни или кърмят.

Пациентите самостоятелно прилагат набор от въпросници, включващи социодемографски данни, везните „самоефективност за отслабване“ 36, „локус на контрол срещу поведението на хранене и напълняване“ 37 и измерението „семейна идентичност“ на скала „семеен стил на работа“ 38 (виж таблица 1). Те също така са докладвали самостоятелно своя ръст, хирургично тегло, най-ниско тегло и тегло по време на проучването. Трябва да се отбележи, че антропометричните данни (тегло и височина), които са докладвани самостоятелно, се считат за надеждни променливи на резултата при пациенти, подложени на бариатрична хирургия 39 .

Таблица 1 Характеристики на използваните психометрични инструменти

Инструмент Тип скала Размери, оценени в изследването на Кронбах Вид валидност Интерпретация на оценки
Самоефективност за отслабване 7-степенна скала на Ликерт, която варира от 0 (не мога да го направя) до 7 (сигурна съм, че мога да го направя) Диетична самоефективност 0,93 Конструирайте По-високите резултати предполагат по-голямо възприемане на самоефективността
Самоефективност при упражнения 0.94
Самоефективност за закупуване на храна 0,93
Локус на контрол срещу поведението на хранене и напълняване 4-степенна скала на Ликерт, варираща от 1 (напълно несъгласна) до 4 (напълно съгласна) Възприемане на контрола върху храненето 0,83 Създаване на съдържание По-високите резултати предполагат по-голямо възприемане на контрола или по-вътрешен локус на контрол
Възприемане на контрола върху наддаването и отслабването
Семеен стил на работа 5-степенна скала на Ликерт, варираща от 1 (почти никога) до 5 (почти винаги) Семейна идентичност 0,79 Създаване на съдържание По-високите резултати означават по-голяма ангажираност и семейно сближаване

Резултатни променливи

% PTP възстановяване: Съответства на процента на възстановяване на теглото между надира и времето на изследването. Тази променлива е анализирана като числова променлива и като категориална променлива чрез уравнения, които се появяват в таблица 2. Изчисляването на% PTP е получено, като се използват данните от самоотчета за теглото на пациентите.

Таблица 2 Уравнения на% PTP и операционализация на променливите на резултата

% PTP_nadir = [(първоначално тегло - най-ниско тегло)/(първоначално тегло)] * 100

% PTP_actual = [(първоначално тегло - текущо тегло)/(първоначално тегло)] * 100