Според изследване, публикувано на 30 юни 2019 г. в „European Heart Journal“, жените в постменопауза, които имат „ябълка“, а не „круша“, имат повишен риск от проблеми със сърцето и кръвоносните съдове, включително ако имат нормално и здраво тяло индекс на масата (ИТМ).

Централното затлъстяване е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), дори сред хора с нормален индекс на телесна маса (ИТМ). Предполага се, че регионалните мастни натрупвания в тялото (мазнини в багажника или краката) са свързани с променен риск от ССЗ при жени в постменопауза с нормален ИТМ.

Проучването установи, че съхраняването на по-голям дял телесни мазнини в краката (наречена крушовидна форма) е свързано със значително по-нисък риск от ССЗ при тези жени.

Въпреки че е широко използван в клиничната практика и епидемиологичните изследвания, индексът на телесната маса (ИТМ) като заместител на затлъстяването често е критикуван за ограничената си способност да прави разлика между мастна маса и обезмаслена маса (т.е. чиста маса, костна маса и течност маса).

Хората в една и съща категория ИТМ могат да имат съществени разлики в количеството и разпределението на телесните мазнини и следователно в променливи рискове за здравето. Известно е например, че по-голямата обиколка на талията е свързана с повишен риск от смъртност от ССЗ сред хора с нормален ИТМ.

Биологичните функции на мастната тъкан зависят от местоположението, тъй като мазнините в горната част на тялото и долната част на тялото имат противоположни ефекти (т.е. вредни спрямо полезни) върху различни метаболитни процеси, включително регулиране на съхранението на глюкоза и липиди.

Има все повече доказателства, че мастната маса на багажника е силен предиктор за неблагоприятни метаболитни характеристики (например инсулинова резистентност), които увеличават риска от ССЗ, докато повишената мастна тъкан в краката може да бъде свързана с повишен риск от ССЗ. По-нисък риск от метаболитни нарушения.

Тези доказателствени бази подчертават потенциалното значение на разпределението на мазнините за развитието на кардиометаболитни заболявания.

Жените в постменопауза са склонни към метаболитни нарушения, които отчасти водят до преминаване от подкожна към интраабдоминална висцерална мастна тъкан. Тези метаболитни аномалии са свързани с повишен риск от ССЗ при популации с нормален ИТМ.

Все още обаче липсват проучвания за оценка на регионалното натрупване на мазнини (напр. Горната част на тялото спрямо долната част на тялото) и връзката му с риска от ССЗ при жени в менопауза с нормален ИТМ.

В настоящото проучване, използвайки данни за телесния състав, дефинирани чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA) в подгрупа на Инициативата за здравето на жените (WHI), бяха изследвани асоциациите на общите телесни мазнини, мазнини в горната част на тялото. в долната част на тялото (крака) с риск от ССЗ при жени в постменопауза с нормален ИТМ.

2 683 жени, които са били част от Инициатива за здраве на жените в САЩ, които набраха близо 162 000 жени в постменопауза между 1993 и 1998 г. и ги проследиха през февруари 2017 г. Нито една нямаше ССЗ на изходно ниво, но по време на една от повече от 18 години проследяване, 291 случая се случиха от ECV.

След корекция за демографски, начин на живот и клинични рискови фактори, нито общата маса на телесните мазнини, нито процентът на мазнините са свързани с риск от ССЗ.

Изследователите, водени от Кибин Ци от Медицинския факултет на Алберт Айнщайн, Ню Йорк (САЩ) установиха, че по-висок процент мазнини в ствола (подобна на ябълка морфология) е свързан с 91% ВИСОКИ риск от ССЗ [най-високо спрямо най-ниското съотношение на опасност за квартилите (HR) = 1,91, тенденция P

ябълка
Сред жените в постменопауза с нормален индекс на телесна маса по-високите мазнини в багажника са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, докато по-високите мазнини в краката са свързани с по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания.

Асоциацията за мазнините в багажника беше отслабена, но остана значителна след допълнително регулиране на обиколката на талията или съотношението талия към бедрото. По-висок процент мазнини в багажника, съчетан с по-нисък процент мазнини в краката, е свързан с особено висок риск от ССЗ (Съотношение на опасност при сравняване на екстремни групи = 3,33).

„Нашите открития показват, че жените в постменопауза, въпреки че са с нормално тегло, могат да имат променлив риск от сърдечно-съдови заболявания поради различно разпределение на мазнините в средата или краката. В допълнение към общия контрол на телесното тегло, може да се наложи хората да обърнат внимание на телесните си мазнини, дори тези със здравословно телесно тегло», Казва Ци.

Въпреки това, той добавя: "Важно е да се отбележи, че участниците в нашето проучване са били жени в постменопауза, които са имали голямо количество мазнини около багажника и краката." Ци отбелязва, че в рутинната клинична практика ИТМ е често срещан подход за оценка на риска на човек от сърдечно-съдови заболявания.

"Нашите открития подчертават необходимостта от използване на антропометрични мерки, които по-добре отразяват регионалното разпределение на мазнините, за да се идентифицира повишен риск от сърдечно-съдови заболявания", казва той.

Когато жените достигнат менопауза, те могат да претърпят промени във формата и метаболизма на тялото си. Повече мазнини могат да се съхраняват около органите в тялото, вместо под кожата. Освен това разпределението на телесните мазнини се определя както от генетиката, така и от излагането на фактори на околната среда, като диета и упражнения.

Ци добавя, че въпреки че има някои мащабни проучвания върху генетичните детерминанти на мазнините в горната и долната част на тялото, има по-малко, които са се фокусирали върху свързани фактори като начин на живот., като физическа активност и прием на храна, които играят ключова роля за разпределението на мазнините в индивида.

„В бъдеще“, посочва той, „нашата група ще се съсредоточи върху дългосрочното въздействие на хранителните навици върху разпределението на мазнините сред тези жени в постменопауза и ще прецени дали хранителните навици могат да повлияят на рисковете за здравето, като рак, сърдечно-съдови заболявания и преждевременни смъртни случаи чрез разпределение на телесните мазнини »

В придружаваща статия Матиас Блюер и Улрих Лауфс от университета в Лайпциг (Германия) пишат, че изследването може да вдъхнови нови концепции за това как дисбалансът между „атерогенни“ и „антипатогенни“ мастни натрупвания косвено допринася за съдови увреждания.

Простотата на общоприетото мнение, че „Мазнините са лоши“ е поставено под въпрос от гледна точка на приема на мазнини в храната и състава на тялото. Въпреки че затлъстяването е ясно свързано с повишен риск от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ASCVD), хората с много ниско телесно тегло не се характеризират с намалени ASCVD събития.

Всъщност, телесно тегло и ASCVD показват U-образна асоциация. Долната точка на огъване на тази U-крива за ASCVD или общата смъртност се е увеличила през годините до индекс на телесна маса (ИТМ) от 26 до 27, което представлява повишен риск не само за възрастните хора, но и за по-ниско телесно тегло.

Освен това не всички затлъстели хора развиват преждевременна атеросклероза и има значителни разлики в сърдечно-съдовия риск дори при хора с нормален ИТМ.

Независимо от други рискови фактори, като тютюнопушене, LDL холестерол, хипертония, диабет и други, неблагоприятното разпределение на мазнините, характеризиращо се с повишена централна, коремна или мастна тъкан, се очертава като по-силен предиктор за ASCVD и смъртност от ИТМ или телесна мастна маса.

За разлика от това, преобладаващото натрупване на мазнини в долната част на тялото, измерено чрез по-висок дял от телесните мазнини и общия крак, е свързано с по-нисък риск от ASCVD. Взети заедно, има епидемиологични доказателства, че разпределението на мазнините определя сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност по-силно, отколкото самото увеличение на мастната маса.

При жени с нормално тегло след менопаузата общата телесна мастна маса не е свързана с инцидент ASCVD след корекция за няколко потенциални рискови фактора. Авторите обаче установяват повишена честота на ASCVD, свързана с повишена мастна тъкан в багажника, докато повишената мазнина в краката предсказва по-нисък риск от ASCVD.

Важно е, че най-високият риск от ASCVD е открит при тези жени с увеличаване на багажника и намаляване на отлагането на мазнини в краката, което предполага, че неблагоприятните (багажника) и защитните (краката) мастни натрупвания се регулират противодействащо.

Изследването може да вдъхнови нови концепции за това как дисбалансът между „атерогенни“ и „анти-атерогенни“ мастни натрупвания може косвено да допринесе за съдови увреждания (Фигура 1).

Концепция за механистична връзка между регионалните запаси от телесни мазнини и сърдечно-съдовия риск. Сърдечно-съдови рискови фактори, включително генетична предразположеност (например повишен LDL холестерол), поведенчески фактори (например пушене, нездравословни хранителни режими, физическо бездействие), хипертония, диабет и затлъстяване могат да допринесат за съдови увреждания и атеросклероза чрез директни и индиректни механизми . Неблагоприятното разпределение на мазнините, а не ИТМ или общата телесна маса, може да обясни променливия сърдечно-съдов риск за дадена категория ИТМ.

Важното е, че проучването идентифицира положителен ефект на мазнините в краката върху риска от ASCVD. Въпреки че проучването на Чен и неговите колеги подкрепя концепцията, че неблагоприятното разпределение на мазнините може да увеличи риска от ASCVD, то също така поражда въпроси.

Препратки:

  1. Guo-Chong Chen, Rhonda Arthur, Neil M Iyengar, Qibin Qi, et al. Асоциация между регионалните телесни мазнини и риска от сърдечно-съдови заболявания при жени в менопауза с нормален индекс на телесна маса, European Heart Journal, ehz391, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz391
  2. Matthias Blüher, Ulrich Laufs, Нови концепции за сърдечно-съдов риск, свързан с формата на тялото: роля на разпределението на мазнините и функцията на мастната тъкан, European Heart Journal, ehz411, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz411
  3. abc.es

Д-р Rigoberto J. Marcano Pasquier @ rigotordoc
Вътрешна медицина

Ав. Хосе Мария Варгас. Търговски център Санта Фе.