БЪРЗА ТАБЛИЦА НА ПОКАЗАНИЯТА НА РАЗЛИЧНИТЕ ТЕЧНОСТИ

течна

Серум/течност

Показана патология

Поддръжка
Тежка хипернатриемия

0,9% физиологичен серум/рингер лактат

Хипертонична дехидратация
Поддръжка на пистата
Енергиен принос

Тежка TBI
Тежка хипонатриемия (тежка хиперкалиемия)
Хеморагичен шок

Естествени колоиди (албумин)

Подмяна на обема

4.1.-Кристалоидни разтвори

Те са разтвори, които съдържат вода, електролити и/или захар в различни пропорции и които могат да бъдат хипотонични, хипертонични или изотонични по отношение на плазмата. Те позволяват да се поддържа хидроелектролитичният баланс, да се разшири интерстициалният обем (повече от плазматичния) и в случай, че съдържа захари, да се осигури енергия. 50% от вливания обем на кристалоиден разтвор отнема средно 15 минути, за да напусне вътресъдовото пространство. Способността му да разширява обема е пряко свързана с концентрациите на натрий.

Различните видове криталоидни разтвори според тяхната тоничност:

Изоосмотични разтвори : Полезно, когато има дефицит както на вода, така и на електролит. На един час 20% от инфузирания обем остава във вътресъдовото пространство.

Разтвор на рингер-лактат (разтвор на Хартман) съдържа Na + 130 mEq, Cl 109 mEq, лактат 28 mEq Ca2 + 3 mEq и K + 4 mEq, той има осмоларност 273 mOsm/L.

В Показан при извънклетъчна дехидратация, придружена от метаболитна ацидоза. Лактатът се трансформира в бикарбонат в черния дроб (цикъл на Кори), така че при наличие на чернодробно заболяване или при намалена чернодробна перфузия клирънсът на лактата ще бъде намален и рискът от мозъчно увреждане ще се увеличи. Калцият може да се свърже с някои лекарства и производни на кръвта и да намали бионаличността .

5% глюкозен разтвор (50 gr/L глюкоза = 200 калории). Полезно за поддържане на венозния път, хипертонична дехидратация (липса на прием на течности, силно изпотяване, изпаряване) и за осигуряване на енергия за кратък период от време

Глюкозалинов разтвор (1/5) (50 gr/L глюкоза). Полезно при хипертонична дехидратация при деца.

Глюкозни разтвори (10,20%) полезни за осигуряване на вода и калории. Те трябва да се прилагат бавно, поради риска от гемолиза, когато глюкозата се метаболизира. Използва се в ситуации, които изискват максимален калориен прием с минимален прием на течности (бъбречна недостатъчност с олигурия).

4.2.-Колоидни разтвори

Естествени колоиди : извлечени от кръв. Полезен при тежка хипопротеинемия и след евакуация на парацентеза.

. Въпреки че са подложени на процес на пастьоризация, който унищожава вируси (HIV, HAV, HBV, HCV), албуминовите разтвори могат да носят пирогени и бактерии, което представлява риск от инфекция.

Dextrans: те са полизахариди на бактериален синтез, два комерсиализирани типа Rheomacrodex 40 и Macrodex 70. Не трябва да се прилага повече от 20 ml/kg/ден. Те намаляват вискозитета на кръвта и клетъчната агрегация, като по този начин подобряват микроциркулацията при състояния на шок и хипервискозитет

Изкуствени колоиди : плазматични разширители, те остават в кръвообращението часове, като възстановяват обема на кръвта през това време. Те са разделени на два вида.

Те са по-малко алергенни препарати от естествените колоиди.

В Желатинови производни

Алкализиращи решения

Те се използват в ситуации, когато съществува или се появява метаболитна ацидоза. Натриевият бикарбонат е първото лекарство, което се използва като буфер, най-често се използват 1 моларен бикарбонатен разтвор (1 М = 8,4%), който би бил предпочитаната форма за корекция на остра метаболитна ацидоза, и разтворът 1/6 Моларен бикарбонат (1,4%) с осмоларност, подобна на тази на плазмата.

1 моларен бикарбонат Състав: бикарбонат: 1000 mEq/L Натрий: 1000 mEq/L

1/6 моларен бикарбонат Състав: бикарбонат: 166 mEq/L Натрий: 166 mEq/L

Мониторинг на флуидна терапия

Използването на интравенозни разтвори включва значителни рискове, така че е необходима непрекъсната оценка на хемодинамичната ситуация на пациента, особено оценка на появата на признаци на хиперхидратация и излишни електролити. Мониторингът може да се извършва с помощта на клинични признаци, инвазивно наблюдение и лабораторни параметри.

- Клинични признаци: с контрол на константите на диуреза на всеки 2 часа, сърдечна честота, кръвно налягане, ниво на тревога, дихателна честота. Признаци на претоварване: врат на ярема, пукане при аускултация, трети сърдечен звук, оток. Признаци на хиповолемия: пациент с жажда, признак на гънката, суха кожа и лигавици.

- Инвазивен мониторинг: контрол на централното венозно налягане (PVC стойност, която обикновено варира между 3-7 cm вода), белодробно капилярно заключващо налягане (PCP), насищане на венозна кръв с хемоглобин, смесен SO2vm, сърдечно изход, консумация на кислород.

- Лабораторни данни: плазмена концентрация на глюкоза, урея, креатинин, натрий, калий, хлор. Съотношение N урея/креатинин, плазмен осмоларитет.

Усложнения на флуидната терапия : В В В

Агресивната хидратация с кристалоидни разтвори като 0.9% физиологичен разтвор може да влоши интерстициалния оток и белодробната функция.

Кристалоидите нямат нефротоксични ефекти и са от съществено значение за запълване на вътресъдовото пространство като запас от вода и електролити при критични пациенти. При тежки случаи на хиповолемия и сепсис тяхното изключително използване не е подходящо, тъй като те не са в състояние да поддържат в достатъчна степен микроциркулацията.