Представяне на случая

50-годишен мъж с диспнея при усилие в продължение на 6 месеца еволюция, която е преминала от умерено до минимално натоварване. История на тютюнопушенето и болестното затлъстяване. При преглед се наблюдават вратни вдлъбнатини и отоци в долните крайници с фовея. Отбележете верния отговор:

За да видите верния отговор, трябва да изберете опция:

50-годишен

Верен отговор

Разрешаване на дела

Електрокардиографското проследяване показва данни за хипертрофия на дясната камера. Наличието на R-вълни с високо напрежение във V1-V3 и дълбоки S-вълни във V5-V6 заедно с широк QRS с екстремно отклонение при -110◦ са типични за тази същност. Освен това, наличието на спускане на ST сегмент и отрицателни Т вълни в десните прекордиали предполага систолно претоварване на дясната камера, което е причина за хипертрофия на дясната камера. Като обобщение ние изброяваме критериите за ЕКГ за всяка от опциите:

Дяснокамерна хипертрофия:

  • Единична или доминираща R вълна във високо напрежение V1 (> 6 mm)
  • R/S съотношение във V1 по-голямо от 1
  • Дълбока S вълна V5-V6 (> 6-7 мм)
  • R/S съотношение във V5-V6 по-малко от 1
  • Десни отклонения на оста QRS или екстремни отклонения на оста
  • Промени в реполяризацията в десните прекордиали (отрицателни T V1-V3)

Хипертрофия на лявата камера:

  • R вълна с високо напрежение в леви прекордиали (V5-V6) с дълбока S вълна във V1-V2
  • QRS оста е нормална или отклонена вляво
  • Спускане на ST сегмент и отрицателни T вълни I, aVL, V5 и V6
  • Индекс на Соколов-Лион: Положителен за LVH, ако сумата от R вълната на V5 или V6 (по-голямата от двете) и S вълната на V1 е по-голяма от 35 mm.
  • Индекс на Корнел: Положителен за LVH, ако сумата от R вълната в aVL и S вълната в V3 е по-голяма от 20 mm при жените или по-голяма от 28 mm при мъжете.

Дилатация на лявата камера без камерна хипертрофия:

  • Високи R вълни в левите прекардиали, предполагащи хипертрофия на лявата камера, свързана с R вълни с ниско напрежение в отвеждащите крайници.

Бивентрикуларна хипертрофия (ЕКГ може да е нормална, но преди това трябва да подозираме):

  • R вълна с високо напрежение и в дясната, и в лявата прекордиали.
  • Критерии за LVH с дълбока S вълнова асоциация в V5-V6 и/или SI + IBS + IBS модел
  • Критерии за LVH с отклонение от дясната ос
  • Критерии за HVD с отклонение на оста вляво
  • Феномен Katz-Watchell: Високоволтови и изодифазни RS комплекси в средни прекордиални отвеждания (V2-V4). Възниква, когато се установи относително равновесие между електромоторните сили на дясната и лявата камера.

И накрая, въпреки че гореспоменатите електрокардиографски критерии са полезен инструмент за установяване на съмнение за хипертрофия/дилатация на сърдечните кухини, допълнителни образни тестове като ехокардиография и сърдечен ЯМР са изследванията, които дават диагнозата за сигурност.

За да научите повече ...

    Клинична електрокардиография (7-мо издание). Антони Байес де Луна. Глава Камерни растежи.

Автори:

  • Вила Ноелия Фернандес. Университетска клинична болница Virgen de la Arrixaca.
  • Серджо Манцано Фернандес. Университетска клинична болница Virgen de la Arrixaca.