Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

metab

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

ПРОЕКТ НА РАЗСЛЕДВАНЕ

Гестационният диабет (GD) засяга 6-8% от бременните жени. Неговото присъствие е свързано с увеличаване на феталната заболеваемост и смъртност, главно във връзка с макрозомия. В няколко проучвания GD е описан като предсказващ фактор за захарен диабет (DM) и наличието на съдови рискови фактори в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план за жени след раждането 1,2. Публикувани са данни за прогресията на диабета от 6% до 70%, в зависимост от изминалото време и съществуващите рискови фактори 3,4 .

Има също така проучвания, които наблюдават, че децата на майки с ДМ и/или ГБ имат по-голямо разпространение на наднормено тегло, затлъстяване, непоносимост към глюкоза и ДМ тип 2 в юношеска възраст и възрастен живот 5,6. Този повишен риск при децата на жени с диабет е свързан както с макрозомия 7-9, така и с ниско тегло при раждане 10,11 .

Вероятно на генетична основа, излагането на ненормална метаболитна среда по време на вътрематочно развитие води до дисфункция на бета-клетките и/или промени в развитието на хепатоцитите и адипоцитите, което може да стане очевидно в детството, юношеството или живота при възрастни 12.13 .

Точно както открихме поредица от промени, свързани с DM (затлъстяване, дислипидемия, хипертония, инсулинова резистентност и др.), Определени като метаболитен синдром, можем да открием гестационен метаболитен синдром (GMS) 14, чието присъствие осигурява вътрематочна метаболитна среда, която също може да бъде обуславящо развитието на плода.

При жени с диагноза SMG, оценете наличието на нарушения на метаболизма на DM или глюкоза в краткосрочен план след раждането, както и наличието на затлъстяване и съдови рискови фактори; оценяват честотата на наднормено тегло/затлъстяване, дислипидемия, промени в кръвното налягане или гликемия в краткосрочен план при техните деца.

Уча дизайн

Кохортно проучване. Кохорта от проучване: жени със СМГ и техните деца. Контролна кохорта: жени, които не отговарят на основните критерии за SMG и техните деца. Таблица 1 определя SMG.

Първична помощ; 42 центъра, които си сътрудничат с мрежата на IAPP, която включва семейни лекари и/или акушер-гинеколози, медицински сестри, акушерки и педиатри (вж. Приложение 1, достъпно в Интернет).

Критерии за подбор

Критериите за включване и изключване са отразени в таблица 2.

Изчисляване на размера на пробата

Като се вземат предвид предишните данни от групата, през първите 2 години от раждането се предвижда поне 20% от жените с GD да имат променен метаболизъм на глюкозата и че подобен процент от децата им ще бъдат с наднормено тегло.

Използвайки най-лошата предвидима ситуация, с дял от случаите по-нисък от очаквания в кохортата на изследването (0,05) и по-висок от очаквания в кохортата на контрола (0,02), се получава най-големият размер на извадката, който би ни позволил.

Като се има предвид нивото на доверие от 95% и мощността от 80%, за вземане на проби 1: 1, размерът на пробата е 653/653. Като се имат предвид възможните загуби от последващи действия (до 50%), тя се увеличи до 980 субекта със SMG и 980 контролни субекта. Последователно вземане на проби.

Измервания и проследяване на обекти

Данните ще бъдат събрани в тетрадката за събиране и в онлайн база данни, споделена от всички изследователски възли (фиг. 1).

ФИГУРА 1. Процедури и измервания при последващи посещения.

Аналитичните процедури ще се извършват в референтните лаборатории на изследователските центрове. Определянето на генни маркери, свързани с инсулиновата резистентност, е централизирано в отделението по клинична генетика и репродукция на болница Virgen del Rocío (Севиля), като се има предвид връзката между gestaMET и проекта за мрежа INERGEN, финансиран от FIS на института Carlos III (PIO) 40336) за оценка на чувствителността на гени, свързани с GMS и краткосрочното развитие след доставяне на DM и съдови рискови фактори.

Променливи на отговора

Основни променливи: при майката, честота на DM, нарушения на хомеостазата на глюкозата и SMG. При детето, наличието на наднормено тегло/затлъстяване, кръвна глюкоза, кръвно налягане и липиди.

Вторични променливи: прогнозна стойност на базалната кръвна глюкоза, стойност на триглицеридите, възраст, време на диагнозата.

Контролни променливи: ще бъде направено измерване на възможни объркващи или взаимодействащи променливи: възраст на майката, социално-икономически статус, хранителни фактори (кърмене, хранително проучване) и генетични фактори.

Сравнение на пропорциите с помощта на теста * 2. Сравнение на средствата по ANOVA. Изчисляване на натрупаните инциденти. За да се контролира ефектът от възможни объркващи фактори и фактори на взаимодействие, ще се използва логистична регресия и анализ на модела на пропорционалните опасности на Кокс.

Информирано съгласие: ще бъде предоставена устна и писмена информация. Спазват се правилата, съдържащи се в Декларацията от Хелзинки, както и предвиденото в дял I, член 12 от Кралски указ 561/1993 от 16 април. Поверителност на данните: само изследователи, сътрудници и наблюдатели ще имат достъп до данните на участващите субекти.

Досега наличните резултати идват от проучвания, проведени при експерименти с животни, или при жени от високорискови популации, било поради етнически произход (индийци Пима и др.), Или поради учебната среда, обикновено болничната среда, където жените с по-високи рискови фактори са концентрирани. В предишни проучвания се наблюдава, че при популация от жени с GD, проследявани в болнична обстановка, 15 през годината след раждането има висока честота на нарушения на метаболизма на глюкозата (25% DM и 33% нарушен глюкозен толеранс), по-високи от данните, установени в популацията от първичната грижа (наблюдаваме също така висока честота от 11% DM и 18% нарушен глюкозен толеранс на 5 години, но по-нисък от този на жените, открити в гостоприемните условия) 16. По същия начин размерите на извадките обикновено са малки в повечето проучвания и не надвишават сто жени.

Възможно е да има трудности при наблюдението на жените и техните деца; За тази цел се предлага да се предложи достатъчно информация за изследването и да се улесни контактът с професионалисти, дори в случай на домашни движения. Пероралното претоварване с глюкоза не е добре приет тест от населението, така че може да е по-трудно да се извърши при жени от контролната група. В случаите, които го отхвърлят, ще им бъде предложена възможността да определят само базалната гликемия.

Използват се критериите на NDDG-трета международна конференция за гестационен диабет, следвайки препоръките на Испанската група за диабет и бременност, тъй като има противоречия относно промените, предложени в Четвъртата международна конференция, приета от Американската асоциация по диабет.

Предлага се да започне линия на изследване с оценка на ефекта от излагането на променена метаболитна среда по време на вътрематочното развитие, при което се контролират потенциални объркващи фактори и фактори на взаимодействие, като кърмене, хранителни фактори по-късно в детството или генетични фактори.

Честотата на диабета при майките ще даде насоки за оптималната периодичност на скрининга за диабет след раждане, в зависимост от по-високия или по-ниския риск, както и относно важността на допълването на този скрининг с оценка на съдовите рискови фактори и, във вашия случай, в оптималния момент за продължаване.

След като се създадат кохортите и след краткосрочната оценка, се предвижда мониторингът да продължи в средносрочен (3-5 години) и дългосрочен (> 5 години) с разработване на нови проекти.

В случай, че се наблюдават значителни разлики в някоя от изследваните променливи на отговора, ще бъде даден дизайнът на стратегиите за интервенция, било по време на бременност или след раждане.

Извършването на това проучване в рамките на изследователската мрежа redIAPP в първичната медицинска помощ дава възможност за по-голяма достъпност за населението; по-добро краткосрочно проследяване на кохортите, което улеснява по-малко загубата и/или повторното поглъщане. Мултицентровият и мултидисциплинарен характер гарантира получаване на размера на извадката. От друга страна, включването на населението от различни географски райони ще допринесе за външната валидност, предвид различните нива на сърдечно-съдова смъртност в различните испански географски райони.