Изследователски статии

възрастни

Метаболитен синдром и сложен холецистит при възрастни жени

Метаболитен синдром и сложен холецистит при възрастни жени

Метаболитен синдром и сложен холецистит при възрастни жени

Архив на медицината (Col), кн. 16, бр. 2, 2016

Университет в Манисалес

Прием: 03 септември 2016 г.

Одобрение: 25 октомври 2016 г.

Ключови думи: холелитиаза, холецистит, коремно затлъстяване, хиперлипидемия, хипертриглицеридемия, метаболитни заболявания.

Ключови думи: холецистит, холецистит, коремно затлъстяване, хиперлипидемии, хипертриглицеридемия, метаболитни заболявания.

Archives of Medicine (Manizales), том 16 N ° 2, юли-декември 2016 г., ISSN отпечатана версия 1657-320X, ISSN онлайн версия 2339-3874. Díaz Rosales J.D .; Alcocer Moreno J.A .; Енрикес Домингес Л.

Díaz-Rosales JD, Alcocer-Moreno JA, Enríquez-Domínguez L. Метаболитен синдром и усложнен холецистит при възрастни жени. Arch Med (Manizales) 16 (2) 2016; 16 (2): 304-1.

Холециститът е едно от най-често срещаните и скъпи храносмилателни заболявания днес [1]. Само в САЩ се изчислява, че 20 милиона души на възраст между 20 и 74 години страдат от тази патология и за нейното лечение се извършват около 800 000 холецистектомии годишно [2]. В Мексико той се счита за проблем на общественото здраве, с приблизително разпространение от 14,3% сред общото население [3]. Въпреки че патогенезата на холелитиазата се счита за многофакторна, има добре установени свързани фактори като: женски пол, дислипидемия, индекс на телесна маса (ИТМ) в диапазона на затлъстяването [4], висококалорична диета, захарен диабет тип 2 (DM2), хиперинсулинизъм и метаболитен синдром (МС) [5].

МС е състояние, което заедно представлява множество сърдечно-съдови рискови фактори като: дислипидемия, високо кръвно налягане, хипергликемия, протромботично състояние и постоянно провъзпалително състояние. С разпространение в Мексико от 26,6% [6], МС представлява повишен риск от страдание от DM2, безалкохолен мастен черен дроб [7] и холелитиаза [8].

Ако МС е пряко свързана с генезиса на холелитиазата, би ли могла да играе ключова роля за тежестта на холецистита? Целта на това проучване е да опише и анализира разпространението на МС в извадка от пациенти с холецистит и връзката му с тежестта на заболяването.

Материали и методи

Проведено е напречно сечение, което включва пациенти от женски пол, назначени в Мексиканския институт за социално осигуряване (IMSS), лекувани в Регионална болница № 66, от 1 януари до 31 декември 2015 г. в Сиудад Хуарес Чихуахуа.

Включени са пациенти с диагноза холелитиаза, чието лечение е хирургично (отворена или лапароскопска холецистектомия), на възраст между 18 и 60 години. Пациентите с непълна информация, пациенти с рак от който и да е регион, цироза с всякаква етиология и тези, които отказаха да участват в проучването, бяха изключени.

Пациентите са приети в спешното отделение с диагноза остър литиазисен холецистит. Всички пациенти са били подложени на хепатобилиарна ехография от Рентгенологичната служба, която ще потвърди или опровергае предполагаемата диагноза. Пациентите са подложени на медицинска история и физически преглед; взети са кръвни проби за изследване на кръвната захар и липидния профил. Соматометрията включва измерване на тегло, ръст, индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията. Кръвното налягане също е документирано при всички изследвания.

По време на хоспитализацията му теглото и височината са измерени с рокля за преглед и без обувки. ИТМ се изчислява по следната формула: ИТМ = тегло (kg)/височина (m) 2. Класифициран е, както следва [9]: нормално тегло (> 18,5 до ≤ 24,9 kg/m2), наднормено тегло (≥ ​​25 до ≤ 29,9 kg/m2) и затлъстяване (≥ 30 kg/m2).

Обиколката на талията е измерена в средната точка между ребрения хребет и илиачния гребен в хоризонтална равнина и е класифицирана, както следва [9]: коремно затлъстяване при жени ≥ 88 cm.

Записва се 3 измервания на кръвното налягане (пациент седи и почива в продължение на 10 минути) с живачен/настолен тензиометър (Kenz®), с интервал от 1 минута между всяко измерване, първото измерване се изхвърля и се получава средната стойност от второто и третото измерване, за да има кръвното налягане при всеки пациент. Диагнозата на хипертонията е поставена, ако систоличното кръвно налягане е ≥140 mmHg или диастоличното кръвно налягане ≥90 mmHg или ако е известно, че пациентът е поставил диагнозата, поставена от лекар и при текущо лечение [10].

Взети са кръвни проби от антекубиталната вена, след гладуване в продължение на поне 8 часа. Глюкозният и липидният профил (общ холестерол и липопротеин с висока плътност [HDL]) и триглицеридите са взети с помощта на автоматичен биохромен анализатор (ABA-2000 Abbott Laboratories®, Irving, TX). Диагноза DM2 е поставена, ако плазмената глюкоза на гладно е ≥126 mg/dL или ако пациентът е бил известен с такава диагноза [11].

Диагнозата на МС е направена, ако отговаря на три или повече от следните критерии [12]: коремна обиколка (1) ≥ 88 cm, (2) триглицериди ≥ 150 mg/dL, (3) HDL резултати

Включени са 204 пациенти от 315 изследвани пациенти. 86 пациенти с непълна информация бяха изключени, 4 пациенти с пациенти с рак от друг регион (например рак на гърдата), 7 пациенти с цироза с етиология, които трябва да бъдат определени, а 14 пациенти отказаха да участват в проучването.

Средната възраст на общо изследваните пациенти е била 38 години (± 10,5), докато теглото е 76,3 кг (±), височината е 156,1 см (± 6), ИТМ е 31,3 кг/м2 (± ٦.1), кръвното налягане е средно 117/73 mmHg (± 16/12), обиколката на талията е 100,6 cm (± 14,5), глюкозата е 102 mg/dL (± ٢٦.1), нивата на HDL са 40,2 mg/dL и нивата на триглицеридите са били 173 mg/dL (± ٧٩.9).

124 пациенти (60,8%) са включени в група I (група с остър холецистит без други усложнения), докато 80 пациенти (39,2%) са включени в група II (група с пациенти с усложнен холецистит). Имаше 24 (30%) пациенти с мукоцеле, 16 (20%) с жлъчен панкреатит, 16 (20%) с емпием, 12 (15%) с холедохолитиаза, 4 (5%) с елцероатрофия, 4 (5%) с некроза и перфорация, 3 (4%) с холангит и 1 (1%) синдром на Mirizzi (Фигура 1).

При сравняване на променливите, измерени в числена скала, се наблюдава само статистически значима разлика в средната обиколка на талията (98,9 cm срещу 103,3 cm; p = 0,04) (Таблица 1).

Когато обаче бяха сравнени пропорциите на свързаните състояния, бяха открити статистически значими разлики във променливите: триглицериди в риск (≥150 mg/dL) (41,9% срещу 75%, p = 0,001) и МС (≥3 критерия) ( 46,8% срещу 67,5%, p = 0,004) (Таблица 2).

Извършена е логистична регресия, приспособена към променливите, които показват връзка в двувариантния анализ и е установено, че само триглицеридите на рискови нива (≥150 mg/dL) са рисков фактор за привидни усложнения при холецистит (Таблица 3).


Логистична регресия, коригирана за променливи с асоцииране

HGR файл № 66 - IMSS

При асимптоматични пациенти единствената находка на холелитиаза не е индикация за операция и препоръката е консервативното лечение. При тези пациенти със симптоми (жлъчна колика) рискът от усложнения като холецистит, холангит и панкреатит, наред с други, е значително увеличен, така че холецистектомията е наложителна.

Коремното затлъстяване е най-важният фактор за връзката между МС и холелитиаза [5,14], дори е свързано с развитието на усложнения, произтичащи от холелитиаза [15] и изглежда, че е рисков фактор за налагане на хирургично лечение (холецистектомия ) независимо от индекса на телесна маса [16]. Въпреки това, в настоящото проучване, въпреки че показва статистически значима разлика в средните стойности на коремната обиколка между групите (98,9 cm срещу 103,4 cm; p = 0,04), не е установено значение като рисков фактор за тежестта в анализа на логистичната регресия ( ИЛИ 1,013, 95% CI 0,990-1,037; р = 0,254). В същото време не е установена статистически значима разлика в дела на коремното затлъстяване между групите (77,4% срещу 85%, p = 0,183).

И двете групи (сложни и неусложнени) страдат от коремно затлъстяване в подобни пропорции, въпреки че средната коремна обиколка е малко по-висока при пациенти с усложнен холецистит, това не генерира рисков фактор за усложнение. Жлъчката при пациенти със затлъстяване има особеността да бъде по-литогенна, отколкото при пациенти със затлъстяване. Това се дължи на факта, че затлъстяването (особено коремното) води до холецистостеатоза (мастна инфилтрация в жлъчния мехур), което води до хронично възпаление [17], постоянно отделяне на цитокини и това от своя страна води до дисфункция на контрактилитета на жлъчния мехур. и билиарна стаза [18].

Наднорменото тегло и затлъстяването (получени чрез ИТМ), въпреки че се считат за независими рискови фактори за генезиса на холелитиазата [18], не показват, поне в това проучване, рискови фактори за усложняване на заболяването. Трябва обаче да се проведат проучвания, сравняващи пациенти с нормално тегло спрямо наднормено тегло/затлъстяване и да се наблюдава дали има разлика в усложненията на симптоматичната холелитиаза.

Въпреки че не е установена значителна връзка между нивата на триглицеридите и генезиса на камъни в жлъчката [4], средните триглицериди и в двете групи са в рисковите граници (≥150 mg/dL) и не генерират статистически значима разлика в сравнението (166 mg/dL срещу 184 mg/dL, p = 0,11). Когато обаче се сравнява делът на пациентите с нива на триглицериди ≥150 mg/dL, се наблюдава статистически значима разлика (41,9% срещу 75%; p = 0,001), чийто логистичен регресионен анализ (OR 4,058, 95% CI 1,870-8,807; p = 0,000) Определям го като рисков фактор за усложнение. Вече е забелязано, че при пациенти с тежък жлъчен панкреатит нивата на триглицеридите са склонни да бъдат по-високи от леките или средните случаи [19].

И накрая, беше забелязано, че МС има пряка връзка с генезиса на холелитиазата [5,14], но в настоящото проучване не беше възможно да се провери влиянието му върху представянето на усложнения при картини на холецистит (OR 0.865, CI95 % 0,385–1,942; p = 0,725).

Трябва ли холелитиазата да се счита за метаболитно заболяване? Понастоящем асоциацията е ясна и силна както с МС, така и с безалкохолен мастен черен дроб7, както и със сърдечно-съдови заболявания [20].

Понастоящем няма профилактика за холелитиаза, но лечението с урсодезоксихолева киселина при пациенти с МС може да забави прогресията на камъните в жлъчката [21]. Трябва да се направят кохортни проучвания, за да се оцени дали приложението на урсодезоксихолова киселина при пациенти със симптоматична холелитиаза повлиява намаляването на честотата на усложненията. Това проучване има следните ограничения: проведено е в популация, имаща право на мексиканско социално осигуряване, без да се включва отвореното население, проведено е в болнично отделение, а не в трите болнични звена за социална сигурност в Сиудад Хуарес.

Това проучване заключава, че в изследваната популация присъствието на МС не се счита за рисков фактор за усложнена холелитиаза и само нивата на триглицеридите (≥150 mg/dL) се считат за рисков фактор, който значително увеличава шансовете за усложняване на картина на холецистит.

Конфликт на интереси:

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Източници на финансиране:

Няма външни източници на финансиране за провеждане на това проучване.

Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Хирургично и нехирургично лечение на камъни в жлъчката. Am Fam Physician 2014; 89 (10): 795-802.

Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Разпространение и етнически различия при заболяванията на жлъчния мехур в Съединените щати. Гастроентерология 1999; 117 (3): 632-639.

Méndez-Sánchez N, Jessurun J, Ponciano-Rodríguez G, Alonso-de-Ruiz P, Uribe M, Hernández- Avila M. Преобладаване на жлъчнокаменната болест в Мексико. Изследване на некропсия. Dig Dis Sci 1993; 38 (4): 680-683.

Shabanzadeh DM, Sørensen LT, Jørgensen T. Детерминанти за образуване на камъни в жлъчката - ново кохортно проучване на данни и систематичен преглед с мета-анализ. Scand J Gastroenterol май 2016: In Press.

Lin I-C, Yang Y-W, Wu M-F, Yeh Y-H, Loiu J-C, Lin Y-L, et al. Свързването на метаболитния синдром и неговите фактори с жлъчнокаменна болест. BMC Fam Pract 2014; 15: 138.

Aguilar-Salinas CA, Rojas R, Gómez-Pérez FJ, Valles V, Rios-Torres JM, Franco A, et al. Анализ на съгласието между критериите на Световната здравна организация и Националната програма за образование по холестерол-III дефиниция на метаболитния синдром: резултати от проучване, основано на популация. Диабетна грижа 2003; 26 (5): 1635.

Díaz-Rosales J de D, Enríquez-Domínguez L, Díaz-Torres B. Рискови фактори за безалкохолен мастен черен дроб при пациенти със симптоматична холелитиаза. Arch Med (Manizales) 2016; 16 (1): 98-108.

Grundy SM. Холестеролни камъни в жлъчката: съпътстващ пътник с метаболитен синдром? Am J Clin Nutr 2004; 80 (1): 1-2.

Rosales RY. [Антропометрия в диагностиката на пациенти със затлъстяване: преглед]. Nutr Hosp 2012; 27 (6): 1803-1809.

Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Rojas-Martínez R, Pedroza A, Medina-García C, Barquera- Cervera S. Артериална хипертония: разпространение, навременна диагностика, контрол и тенденции при мексикански възрастни. Обществено здраве Mex 2013; 55: S144-S150.

Американска диабетна асоциация. Диагностика и класификация на захарен диабет. Диабетна грижа 2012; 35 (Suppl 1): S64-S71.

Национална образователна програма за холестерол (NCEP). Резюме на третия доклад на Експертната група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни от Националната програма за образование по холестерол (NCEP) (Панел за лечение на възрастни III). JAMA 2001; 285 (19): 2486-

Wittenburg H. Наследствено чернодробно заболяване: камъни в жлъчката. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010; 24 (5): 747-756.

Méndez-Sánchez N, Chavez-Tapia NC, Motola-Kuba D, Sanchez-Lara K, Ponciano-Rodríguez G, Baptista H, et al. Метаболитен синдром като рисков фактор за жлъчнокаменна болест. World J Gastroenterol 2005; 11 (11): 1653-1657.

Díaz-Rosales J de D, Enríquez-Domínguez L, Al-cocer-Moreno JA, Romo-Martínez JE, Díaz-Torres B. Асоциация на централното затлъстяване и тежест при холелитиаза по време на холецистектомия при възрастни жени. World J Med Med Sci Res 2015; 3 (1): 4-6.

Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Централно затлъстяване, регионално разпределение на мазнините и риск от холецистектомия при жените. Gut 2006; 55 (5): 708-714.

Цай CJ. Стеатохолецистит и заболяване на мастния жлъчен мехур. Dig Dis Sci 2009; 54 (9): 1857-1863.

Jeong SU, Lee SK. [Затлъстяване и заболявания на жлъчния мехур]. Корейски J Gastroenterol 2012; 59 (1): 27-34.

Cheng L, Luo Z, Xiang K, Ren J, Huang Z, Tang L, et al. Клинично значение на повишаването на серумния триглицерид в ранен стадий на остър жлъчен панкреатит. BMC Gastroenterol 2015; 15:19.

Liu Y-Y, Yeh C-N, Lee H-L, Chu P-H, Jan Y-Y, Chen M-F. Лапароскопска холецистектомия за заболяване на жлъчния мехур при пациенти с тежка сърдечно-съдова болест. World J Surg 2009; 33 (8): 1720-1726.

Gaus O V, Ahmedov VA. [Динамика на клиничните, лабораторни и сонографски параметри след успешна литолитна терапия при пациенти с жлъчнокаменна болест във връзка с метаболитен синдром]. Exp Clin Gastroenterol 2015; 7: 18-23.