актуализация

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Chih Hao Chen-Ku 1, MarГa Gabriela SandÃ-Bogantes 2

Дескриптори: затлъстяване, наднормено тегло, лечение

Получено: 6 януари 2004 г. Прието: 20 юли 2004 г.

Лечението на затлъстяването трябва да започне в началото на живота. Наблюдаваните нива на затлъстяване при деца и юноши по света са тревожни. Само с интервенции през тези периоди можем да предотвратим продължаващото нарастване на епидемията от затлъстяване.

Разпространение на затлъстяването

При децата и юношите процентите на затлъстяване са се увеличили приблизително 2,7 пъти през последните 15 години 4. В Съединените щати разпространението е намаляло от 6% през 1971 г. на 14% през 1999 г. В същата статия се цитира, че в Коста Рика разпространението през 1982 г. е 2,3% при деца от 0 до 6-годишна възраст, докато към 1996 г. затлъстяването процентът се повиши до 6,2% от нашето население.

Последствия за здравето

Наскоро бяха публикувани проучвания, при които затлъстяването се свързва с различни видове рак, при които това състояние традиционно не играе важна роля. В II проучване на превенцията на рака в Съединените щати, където са проучени повече от един милион жители, те установяват, че ИТМ по-голям от 30 kg/m 2 е свързан с по-висока смъртност от рак като цяло при мъжете и жените. При мъжете ИТМ по-голям от 35 kg/m 2 увеличава относителния риск от рак на черния дроб с 4,52 пъти, рак на панкреаса с 2,6 пъти и рак на стомаха и хранопровода с 1,9 пъти. При жените тези с ИТМ над 40 kg/m 2 имат относителен риск от 6,2 пъти смъртност от рак на матката, 4,7 пъти от рак на бъбреците и 2,7 пъти от рак на панкреаса. Жените с ИТМ над 35 kg/m 2 имат 3,2 пъти по-висока смъртност от рак на маточната шийка 7 .

В проучването Framinghan затлъстяването е докладвано като независим рисков фактор за сърдечна недостатъчност. В това проучване те стигнаха до заключението, че всяка единица ИТМ, която се увеличава над 25, е свързана със 7% по-висок риск от сърдечна недостатъчност при мъжете и 5% при жените. Жените с наднормено тегло имат 50% по-висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност и 20% при мъжете. Тези със затлъстяване имат 90% по-висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност 8 .

Ако вземем предвид всички тези фактори, очевидно е, че хората със затлъстяване имат поредица от свързани патологии, които ще доведат до намаляване на продължителността на живота, както и на качеството им на живот.

От гледна точка на хормоналната регулация, затлъстяването става по-сложно. Ендогенните механизми за апетит и регулиране на телесното тегло трябва да позволят на човек да поддържа телесното си тегло в нормални граници в дългосрочен план, което не е така при пациентите със затлъстяване. Краткосрочната регулация на апетита ще определи частта от храненията, които ядем, но дългосрочната регулация в крайна сметка ще определи окончателното телесно тегло 10 .


Наличните лекарства за лечение на затлъстяване са класифицирани в следните групи:

Лекарства, които действат чрез модулиране на апетита

Тази група може да бъде подразделена на 2: тези, които потискат апетита и тези, които произвеждат ранно засищане.

Най-важният неблагоприятен ефект, свързан със сибутрамин, е високото кръвно налягане. Средно то води до повишаване на систолното кръвно налягане с 2 mm Hg, но при 13% от пациентите се наблюдава повишение на систолното налягане до 15 mm Hg. Други ефекти са безсъние (за което се препоръчва да се прилага сутрин), главоболие и сухота в устата. Трябва да се вземат предвид някои взаимодействия, които могат да намалят ефективността на това лекарство, като използването на алфа и бета блокери 6 .

Лекарства, които инхибират чревната абсорбция на хранителни вещества

Този тип интервенция е известна като бариатрична хирургия и се използва от 1950 г. Има 2 основни типа хирургия, едната се основава на стомашни ограничения, ограничаваща количеството храна, която човек може да яде, а другата въз основа на чревна диверсия, човек отслабва по-скоро чрез малабсорбция. Има някои модалности, при които двете стратегии се комбинират 27 .

Модификация на начина на живот

Ключът към промяната на начина на живот в това проучване беше индивидуализацията на програмите, тъй като беше възможно да се стимулират до 4 часа седмично интензивни упражнения, но то беше придружено от съвети и насърчение от физически педагог.

Продължителността на лечението като цяло се определя от фармакологичния профил на лекарството и индивидуалните фактори. Тенденцията в днешно време е да се запазят лекарствата, които са безопасни и ефективни за дълъг период от време, тъй като, както изразихме в началото, обикновено суспензията води до напълняване на пациента отново. Хроничното лечение с тези лекарства предотвратява възстановяването на това тегло от пациента.

Разпространението на затлъстяването по света се е увеличило драстично през последните 20 години и Коста Рика следва тази тенденция. Индексът на телесна маса все още е най-широко използваната измервателна единица, използвана за определяне на затлъстяването. Затлъстяването е свързано с няколко медицински състояния и всеки ден е свързано с нови, включително рак и сърдечна недостатъчност, което ще увеличи заболеваемостта и смъртността при тези пациенти. Регулирането на телесното тегло не се определя само от разхода и консумацията на енергия, но има няколко ендокринни сигнала, които ще определят телесното тегло и състава. Нашият възглед за лечението на затлъстяването трябва да се промени и да го разпознае и да го третира като хронично заболяване с поддържане на промени в начина на живот и фармакологично лечение през годините. В днешно време имаме лечение, което не само ще доведе до загуба на тегло, но също така ще намали честотата на захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания.

1. http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/trend/maps/index.htm. Национално здравно проучване. Ревизиран на 12 декември 2003 г.

2. Murillo, S. Затлъстяването в Коста Рика и възможните свързани фактори. Доклад, представен на X Латиноамерикански конгрес на диетолозите-диетолози. Достъпно на: http://www.alter.org.pe/xclan/c14.htm. Ревизиран на 12 декември 2003 г. [Връзки]

3. Cunningham L, Rodriguez S, Ronderos M, Jimenez JG. Разпространение на диабет и хиперлипидемия в градско население на Коста Рика. Американска асоциация на клиничните ендокринолози 2003 Програма. Резюме # 94. Pp 325. [Връзки]

4. Ebbeling CB, Pawlak DB и Ludwig DS. Детско затлъстяване: криза в общественото здраве, лечение на здравия разум. Лансет. 2002; 360: 473-82. [Връзки]

5. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - Докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res.1998; 6 Suppl 2: 51S-209S. [Връзки]

6. Collazo-Clavell ML. Безопасно и ефективно управление на затлъстелия пациент. Mayo Clin Proc. 1999; 74: 1255-9. [Връзки]

7. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Наднорменото тегло, затлъстяването и смъртността от рак в проспективно проучена кохорта на САЩ възрастни. N Engl J Med.2003; 348: 1625-38. [Връзки]

8. Kenchaiah S, Evans JC, Levy D, Wilson PW, Benjamin EJ, Larson MG, et al. Затлъстяване и риск от сърдечна недостатъчност. N Engl J Med.2002; 347: 305-13. [Връзки]

9. Hill JO, Wyatt HR, Melanson EL. Генетичен и екологичен принос за затлъстяването. Med Clin North Am.2000; 84: 333-46. [Връзки]

10. Woods SC, Seeley RJ, Porte D Jr, Schwartz MW. Сигнали, които регулират приема на храна и енергийната хомеостаза. Наука. 1998; 280: 1378-83. [Връзки]

11. Lustig RH. Невроендокринологията на затлъстяването. Endocrinol Metab Clin North Am.2001; 30: 765-85. [Връзки]

12. Santi Cano MJ, Barba Chacon A, Mangas Rojas A. Молекулни основи на затлъстяването: регулиране на апетита и контрол на енергийния метаболизъм. Med Clin (Barc). 2001; 117: 463-76. [Връзки]

13. Weintraub M, Hasday JD, Mushlin AI, Lockwood DH. Двойно сляпо клинично изпитване за контрол на теглото. Arch Intern Med. 1984; 144: 1143-48. [Връзки]

14. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, Hensrud DD, Edwards BS, Edwards WD, et al. Клапно сърдечно заболяване, свързано с фенфлу-рамин-фентермин. N Engl J Med. 1997; 337: 581-8. [Връзки]

15. Брей, Джорджия, Гринуей, Флорида. Настоящи и потенциални лекарства за лечение на затлъстяване. Endocr Rev. 1999; 20: 805-875. [Връзки]

16. C-Soriguer FJ, Tinahones FJ. Принципът на предпазливост и медикаментозно лечение на затлъстели субекти. Med Clin (Barc). 1999; 112: 503-7. [Връзки]

17. McNeely W, Goa KL. Сибутрамин. Areview за приноса му за управление на затлъстяването. Наркотици. 1998; 56: 1093-124. [Връзки]

18. James WP, Astrup A, Finer N, Hilsted J, Kopelman P, Hilsted J, et al. Ефект на сибутрамин върху поддържането на теглото след загуба на тегло: рандомизирано проучване. Проучвателна група STORM. Проба със сибутрамин за намаляване и поддържане на затлъстяването. Лансет. 2000; 356: 2119-25. [Връзки]

19. Fujioka K, Seaton TB, Rowe E, Jelinek CA, Raskin P, Lebovitz HE, et al. Клинична изследователска група за сибутрамин/диабет. Загубата на тегло със сибутрамин подобрява гликемичния контрол и други метаболитни параметри при пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип 2. Diabetes Obes Metab. 2000; 2: 175-87. [Връзки]

20. Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo M, Foreyt JP, Halsted CH, Heber D, et al. Контрол на теглото и намаляване на рисковия фактор при пациенти със затлъстяване, лекувани в продължение на 2 години с орлистат: рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА. 1999; 281: 235-42. [Връзки]

21. Miles JM, Leiter L, Hollander P, Wadden T, Anderson JW, Doyle M, et al. Ефект на орлистат при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2, лекувани с метформин. Грижа за диабета. 2002; 25: 1123-8. [Връзки]

22. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sj¶str¶m L. Xenical в превенцията на диабет при затлъстели субекти (XENDOS). Грижа за диабета. 2004; 27: 155-61. [Връзки]

23. Kernan WN, Viscoli CM, Brass LM, Broderick JP, Brott T, Feldmann E, et al. Фенилпропаноламин и рискът от хеморагичен инсулт. N Engl J Med. 2000; 343: 1826-32. [Връзки]

24. WC на ​​Knowler, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, et al. Изследователска група по програма за профилактика на диабета. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med.2002; 346: 393-403. [Връзки]

25. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M, et al. STOP-NIDDM Trail Research Group. Акарбоза за профилактика на захарен диабет тип 2: рандомизираното проучване STOP-NIDDM. Лансет. 2002; 359: 2072-7. [Връзки]

26. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M, et al. Пробна изследователска група STOP-NIDDM. Лечение с акарбоза и риск от сърдечно-съдови заболявания и хипертония при пациенти с нарушен глюкозен толеранс: проучването STOP-NIDDM. ДЖАМА. 2003; 290: 486-94. [Връзки]

27. Brolin RE. Бариатрична хирургия и дългосрочен контрол на болестното затлъстяване. ДЖАМА. 2002; 288: 2793-7. [Връзки]

28. Дейтел М. Преглед на операциите при болестно затлъстяване. Свят J Surg. 1998; 22: 913-918. [Връзки]

29. Greenway SE, Greenway FL, Klein S. Ефекти на затлъстяването върху неинсулинозависим захарен диабет. Arch Surg. 2002; 137: 1109-1117. [Връзки]

30. Steinbrook R. Хирургия за тежко затлъстяване. N Engl J Med. 2004; 350: 1075- 9. [Връзки]

31. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, et al. Финландска изследователска група за профилактика на диабета. Профилактика на захарен диабет тип 2 чрез промени в начина на живот сред пациенти с нарушен глюкозен толеранс. N Engl J Med.2001; 344: 1343-50. [Връзки]

32. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P. Нисковъглехидратно в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини при тежко затлъстяване. N Engl J Med.2003; 348: 2074-81. [Връзки]

Съкращения: Индекс на телесна маса: ИТМ
Кореспонденция: Д-р Chih Hao Chen Ku, пощенска кутия 1406-1200 Pavas, Коста Рика.
Имейл: [email protected]
Факс: (506) 2074489

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution