Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Адекватният поток на хранителни вещества, отпадъчни елементи, електролити и вода през червата зависи от правилния баланс между абсорбцията и секрецията на вода и електролити през чревния епител.
Диарията на пътниците се характеризира с голям брой несформирани изпражнения всеки ден, които често са придружени от коремна болка, гадене, повръщане и чувство за спешност.
При нормални условия има нетна абсорбция на вода в червата в отговор на осмотични градиенти, които са резултат от поемането и секрецията на йони и абсорбцията на хранителни вещества, особено захари и аминокиселини. Дисфункцията може да промени тези процеси на поглъщане и секреция, така че да има прекомерна абсорбция или нетна секреция на вода, която допринася за причиняване на запек или диария.
Лекарствата могат да стимулират или инхибират чревната подвижност, като по този начин променят времето за преминаване на съединенията през червата. Обикновено степента на абсорбция е успоредна на времето за преминаване и по този начин нарушенията на подвижността също могат да допринесат за диария или запек. По същия начин стомашно-чревната подвижност е важен компонент в повръщането и ускоряването на изпразването на стомаха е важен факт в механизма на действие на някои антиеметични средства.
Продължителната и обичайна употреба на лаксативи е противопоказана, тъй като може да се превърне в навик, който пречи на правилното функциониране на чревния ритъм
При нормални условия около 9 литра течност навлизат в тънките черва на ден, 2 литра чрез поглъщане, а останалите чрез чревен секрет. Тънките черва поемат около 80% от това натоварване. Тъй като на стомашно-чревния тракт липсват значителни механизми за концентрация, осмоларността на течността, която преминава през горната част на йеюнума, се коригира спрямо тази на плазмата, така че течността, която влиза в средната област на тънките черва, прави това главно като изотоничен физиологичен разтвор. Цялата течност се абсорбира в илеума с изключение на приблизително 1 литър. Повечето от останалото се абсорбира от дебелото черво и около 0,1 литра вода преминава в изпражненията. Следователно в нормални ситуации тънките черва абсорбират около 8 литра на ден, което е 50% от капацитета му. Всяко намаляване на абсорбцията на тънките черва добавя към съдържанието на дебелото черво, което може да абсорбира между 4 и 5 литра вода всеки ден. Постъпването в дебелото черво на прекомерно количество течности или натоварване от неабсорбиращи се разтворени вещества ще увеличи преминаването на изосмотична течност през аналния сфинктер.
Диарията, подобно на запек, не е заболяване, а симптом на нарушение, чиято тежест зависи от причината, която го поражда. Диарията се характеризира с честата евакуация на воднисти изпражнения, без да се образува, което причинява лошо усвояване на вода и хранителни вещества. Може или не може да бъде придружено от болка, слабост, гадене, повръщане, коремни спазми, треска или загуба на апетит.
Диарията може да бъде остра или хронична. Острата диария с внезапна поява обикновено продължава ден или два. Хроничната диария може да продължи дълго време, обикновено е резултат от много фактори и понякога е симптом на сериозно разстройство.
Причините за диария са безброй, но всички промени в чревната функция са сходни. Разстройството може да произхожда от диета, инфекции, лекарства, хронични заболявания, стрес и т.н. Ако диарията се дължи на физиологично разстройство, тя може да бъде коригирана до голяма степен и дори избегната с правилна диета.
Целта на лечението на диария е да се увеличи абсорбцията на чревна вода чрез намаляване на съдържанието на луминален електролит или чрез намаляване на чревната подвижност за насърчаване на абсорбцията.
Като общи мерки за лечение на диария, елиминираните във фекалиите течности и електролити трябва спешно да бъдат заменени с рехидратация на базата на вода, глюкоза и електролити и също така трябва да се установи адекватна диета.
За рехидратация СЗО и УНИЦЕФ препоръчват следната формула за перорално приложение:
20 г глюкоза.
3,5 g натриев хлорид.
1,5 g калиев хлорид.
2,5 g натриев бикарбонат.
Тази формула може да се приготви у дома чрез добавяне на вода, захар, сол и бикарбонат към сока на лимон.
Храненето при диария трябва да следва някои диетични правила, за да се намали продължителността и дискомфорта. Може да се установи в прогресивни фази, като се започне с няколко часа гладуване и само орална рехидратация, постепенно да се включат ориз, моркови, грис, в малко количество при чести ястия и след това да се добави варено пиле или риба и мек препечен хляб и след това месо или риба на скара, кисело мляко и варени зеленчуци.
Трябва да се избягва приемът на растителни фибри, мляко, яхнии, пържени храни, студени разфасовки и мазнини, кафе и сладки портокалови сокове.
Ефектите от фибрите се проявяват в рамките на 24 часа след поглъщане и при многократно приложение достигат своя максимум след няколко дни
Диария на пътешественика
Диарията на пътниците се характеризира с голям брой несформирани изпражнения всеки ден, които често са придружени от коремна болка, гадене, повръщане и чувство за спешност. Обикновено се среща при хора от развитите страни, които посещават развиващите се страни и могат да се появят през първата или втората седмица на престоя. Това е най-честата болест при пътуване и се среща при почти половината от пътуващите. При деца, възрастни хора и хора с хронични заболявания може да бъде потенциално сериозно.
Превенцията се постига, като се вземат следните предпазни мерки:
Не консумирайте небелени плодове, сурови зеленчуци, сурово или недопечено месо или риба, мляко и производни от него, които не предлагат дължимите гаранции.
В горещите страни пийте много течности, за да избегнете дехидратация.
За предпочитане е водата да се бутилира или поне да се пие. Търговските безалкохолни напитки са с нисък риск, както и чаят и кафето, приготвени с преварена вода.
Избягвайте напитките с лед, тъй като той може да съдържа микроби, бактерии или вируси.
В комплекта за пътуване трябва да се носят сашета за орална рехидратация и антидиарейни лекарства. Не винаги се препоръчва използването на антибиотици. Ако диарията не отшуми или се появят усложнения, трябва да отидете в болница.
Острото начало на диария често е инфекциозно и самоограничено, така че специфичната химиотерапия рядко е оправдана или ефективна, освен ако не се появи стомашно-чревна ерозия или не съществува системно заболяване. Лечението на диария обикновено е неспецифично и е насочено към намаляване на дискомфорта и честото изхождане.
Сред най-честите причини за диария се откроява фармакологичната. Следните агенти причиняват диария:
Адренергични агенти, блокиращи невроните.
Антимикробни средства. Сулфонамиди, тетрациклини, най-широкоспектърни агенти.
Прокинетични агенти. Метоклопрамид, домперидон.
Наблюдавано е, че злоупотребата с лаксативи е причина за хронична диария с неизвестна етиология и се среща с висока честота.
При лечението на диария трябва да се избягва приемът на алкохолни напитки, съдържащи метилксантини, както и храни, подсладени с хекситоли като сорбитол.
Те са основната основа на неспецифичното фармакологично лечение.
Дълго време се използват хидроалкохолни разтвори на прах и опиум (парегорична опиева тинктура). Понастоящем се използват синтетични опиоиди като дифеноксилат или лоперамид.
Опиоидните агонисти действат върху µ рецепторите на ентеричните неврони, като увеличават чревните контракции, но прекъсват перисталтичното движение, за да удължат времето за преминаване на чревното съдържимо и да повишат тонуса на ректалния сфинктер. Удължаването на времето за преминаване улеснява абсорбцията на течности и разтворени вещества в чревния тракт.
Опиоидите са ефективни при лечението на умерена до тежка диария, но не трябва да се използват при пациенти с хроничен улцерозен колит или остър бациларен или амебен дизентерия, тъй като те могат да потенцират язвени ефекти в дебелото черво и могат да доведат до развитие на токсичен мегаколон.
Дифеноксилатът е опиоиден пиперидин, който е структурно свързан с меперидин. Съединението се абсорбира бързо след перорално приложение и може да доведе до системни ефекти, ако се използват дози, по-големи от препоръчаните за диария. След абсорбция дифеноксилатът бързо се превръща в дифеноксилна киселина, активен метаболит, който се елиминира за средно време от 12 часа.
Лоперамид е също опиоиден пиперидин, който се абсорбира бавно и непълно след перорално приложение и голяма част от лекарството се екскретира във фекалиите. Лоперамид засяга централната нервна система сравнително бавно, поради което при високи дози произвежда само много леки ефекти.
Бисмутовият субсалицилат, широко използван поради бързата си бионаличност и ниска цена, облекчава симптомите на лека диария; Неговият механизъм на действие не е известен, но се смята, че има основно значение за локалното противовъзпалително действие на салицилат.
Запекът е рядката и трудна евакуация на изпражненията, която се превръща в патология, когато има по-малко от три седмични евакуации или продължава повече от 3 последователни дни.
Можете да страдате от запек от време на време при промяна на навиците: пътуване, диети, прием на лекарства, стрес, емоционални разстройства и др.
Запекът може да бъде дълготраен или хроничен и може да се дължи на неадекватна диета с малко количество фибри, нисък прием на течности, заседнал начин на живот, злоупотреба с лаксативи, навик да не се реагира на желанието за дефекация, бременност, напреднала възраст, или заболяване.
Има поредица от препоръки за предотвратяване и борба със запек:
Изпълнявайте физически упражнения по непрекъснат, умерен начин и работещи на коремните мускули.
Включете в диетата храни, богати на фибри: пълнозърнест хляб, ръжен хляб, зеленчуци и плодове. Тази диета помага за задържане на вода, така че изпражненията са по-течни.
Ограничете от диетата храни, които не съдържат фибри и втвърдяват изпражненията: захар, бонбони, отлежали сирена.
Пийте много течности.
Яжте бавно, дъвчете добре и в редовно време.
Възпитавайте червата, никога не потискайте необходимостта от евакуация и го правете по редовен график, с време и без бързане.
Избягвайте използването на дразнещи лаксативи, за да избегнете чревни разстройства и да не създавате навик.
Всички те са тези лекарства, които произвеждат повишаване на чревния ритъм, генерирайки по-голяма честота на дефекация и насърчавайки дефекацията.
Нормалният размер, консистенция и честота на фекалния обем са трудни за количествено определяне и подлежат на лични вариации. Средната стойност може да бъде веднъж на ден, но границите между три дневни и три седмични движения на червата се считат за нормални. Страхът на пациента от "автоинтоксикация" поради задържане на чревното съдържимо е напълно неоснователен, стига функцията на черния дроб да е нормална, въпреки че задържането в дебелото черво води до намалена честота и обем и увеличаване на консистенцията на изпражненията поради дехидратацията натрупан материал.
Обемът, консистенцията и хидратацията на изпражненията силно зависят от съдържанието на фибри и вода в диетата.
Механизмите на действие на някои лаксативи са несигурни поради сложни фактори, влияещи върху функцията на дебелото черво и значителни вариации във водата и електролитния транспорт.
Съществуват обаче три основни механизма на действие на лаксативите.
Поради своите хидрофилни или осмотични свойства, лаксативите могат да причинят задържане на течности в съдържанието на дебелото черво, като по този начин увеличават обема и мекотата и улесняват транзита.
Лаксативите могат да действат пряко и косвено върху лигавицата на дебелото черво, за да намалят нетната абсорбция на вода и NaCl.
Лаксативите могат да увеличат чревната подвижност, като водят до намаляване на абсорбцията на сол и вода, вторично спрямо времето за преминаване.
Лаксативите обикновено се класифицират според общите им механизми на действие. Ефектът на всички тях варира в зависимост от дозата, при високи дози много лаксативи насърчават очистващо действие и по-течни евакуации.
Обемни лаксативи
Диета, богата на фибри, е най-добрата гаранция за предотвратяване на запек. Има няколко пълнители, които могат да се използват като добавка към диетичните фибри: естествени и полусинтетични полизахариди, получени от зърно целулози, семена или водорасли, трици, псилиум, метилцелулоза, карбоксиметилцелулоза и поликарбофилна синтетична смола.
Диетичните фибри са клетъчната стена, която избягва храносмилането чрез секретите на стомашно-чревния тракт. Тези влакна обикновено са пълнозърнести храни, трици, зеленчуци и плодове.
Диетичните фибри могат да имат слабително действие чрез различни механизми: те могат да се свързват с вода и йони в лумена на дебелото черво, като по този начин омекотяват изпражненията и увеличават обема му. Някои от неговите компоненти се усвояват от бактериите на дебелото черво до метаболити, които допринасят за слабителното действие, като добавят към осмотичната активност на луминалната течност. Те също така могат да допринесат за растежа на бактериите на дебелото черво, като по този начин увеличават фекалната маса. Също така е възможно бактериалната ферментация на влакна да произвежда метаболити, които влияят върху механизмите за пренос на течности и електролити. За да се постигне слабително действие, между 20 и 60 g на ден диетични фибри се считат за достатъчни.
Ефектите от фибрите се проявяват в рамките на 24 часа след поглъщане и при многократно приложение достигат своя максимум след няколко дни.
Обемните лаксативи имат малко странични ефекти и минимални системни ефекти. Понякога те могат да доведат до метеоризъм. Продължаващата ви заетост създава зависимост.
Действието му се състои в предизвикване на осмотичен ефект в лумена на червата, увеличаване на съдържанието на вода в изпражненията и честотата на изпражненията. Най-често използваните соли са магнезиев хидроксид, магнезиев цитрат или сулфат и натриев сулфат.
Катартичните дози от тези лаксативи произвеждат пълно, полутечно или водно движение на червата за 3 часа или по-малко. По-ниските дози произвеждат слабително действие с латентност 6-8 часа. Тези средства са полезни за изпразване на червата преди операция, рентгенология или колоноскопия.
Той включва незасвоими захари, като лактулоза, лактитол и сорбитол. Те са лекарства, които имат добро съотношение ефикасност/неблагоприятен ефект, така че могат да се използват в педиатрията, гериатрията и по време на бременност.
Когато лечението с фибри е недостатъчно, осмотичните лаксативи като манитол, сорбитол, лактулоза и полиетилен гликол са избраната терапия. Неговият ефект се основава на факта, че като не се абсорбират, те достигат дебелото черво, където се метаболизират от бактерии на дебелото черво.
Лактитолът се състои от галактоза и сорбитол. Стимулира чревната флора, особено лактобацилите и раздвоените бактерии; омекотява изпражненията и го прави по-обемен. Лактитолът е толкова ефективен, колкото лактулозата при краткосрочното и дългосрочно лечение на запек, като има по-добра поносимост и вкус.
Те увеличават подвижността на чревната стена, като упражняват директно действие върху нервните окончания на червата, особено на нивото на дебелото черво. Ефектът му се проявява след 6-12 часа. Те са много ефективни, но могат да причинят зависимост, така че тяхната продължителна употреба не се препоръчва.
Тази група включва сенозиди, сена, ревен, натриев пикосулфат, фенолфталеин, бисакодил и антрахинони.
Омекотяващи и смазващи лаксативи
Те произвеждат овлажняване на мастните остатъци с чревната вода, което кара изпражненията да омекнат и да се елиминират лесно. Сред тях са докузат натрий и парафин.
Ректални лаксативи
Често се използват под формата на супозитории от глицерин и микроклизми, лактулоза или лактитол. Те стимулират нервните рефлекси на дефекацията в ректума.
Лаксативно злоупотреба
Продължителната и обичайна употреба на лаксативи е противопоказана, тъй като може да се превърне в навик, който пречи на правилното функциониране на чревния ритъм. Употребата му също е противопоказана за контрол на теглото.
Навикът да се използват лаксативи в допълнение към причиняване на зависимост може да послужи като основа за сериозни чревни разстройства или да причини прекомерна дехидратация. В никакъв случай не трябва да се приемат за облекчаване на коремна болка. *