Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Причини и лечение на диария и запек
Почти всички хора имат проблеми с червата в един или друг момент от живота си, като диария и запек, които обикновено се решават с хигиенни мерки и медикаментозно лечение. Лекарствата са безопасни и ефективни, но трябва да се използват правилно и съветите на фармацевтите са много полезни за това. Понякога те могат да бъдат симптоми на сериозни заболявания, като диария, когато са свързани с рак на дебелото черво.
Храносмилателната система позволява храната да се превърне в хранителни вещества и да осигури на тялото калории и основни елементи за живота, като същевременно отпадъчните продукти се изхвърлят правилно и елиминират. Тъй като тялото не е в състояние да абсорбира храната в състоянието, в което е погълнато, хранителните вещества трябва да се трансформират в химични вещества, които могат да се абсорбират и транспортират до различните тъкани на тялото.
Стомашно-чревната подвижност е много важна за постигане на чревен транзит и включва преглъщане, механично храносмилане, изпразване на стомаха, адекватно усвояване на хранителни вещества и вода в тънките черва и дефекация. Стомашно-чревната подвижност изпитва промени като следствие от фактори от различен тип: патогени, фармакологични, неврохуморални, хранителни или емоционални и се генерират нарушения, които трябва да бъдат предотвратени или лекувани по подходящ начин.
Съкратителната активност се дължи на гладкомускулните клетки. Има два вида контракции, краткотрайни и продължителни; и двете са свързани с електрическите заряди на гладкомускулните клетки, отговорни за контрактилната дейност. Невроните в SNE контролират координацията на контракциите и релаксацията на кръговите и надлъжните мускули.
Идеалното е да се постигне адекватен поток на хранителни вещества, отпадъчни елементи, електролити и вода през червата, но дали това е възможно зависи от баланса между абсорбцията и секрецията на вода и електролити през чревния епител. Ако няма нарушения, има нетна абсорбция на вода в червата, но дисфункциите могат да променят процесите на поглъщане и секреция, което води до прекомерна абсорбция или нетна секреция на вода и запек или диария.
На пазара има лекарства, които стимулират или инхибират чревната подвижност, които успяват да променят времето за преминаване на съединенията през червата. Тъй като степента на абсорбция е функция на времето за преминаване, нарушенията на моториката допринасят за появата на диария или запек. При нормални условия 9 литра течности на ден проникват в тънките черва, 2 литра при поглъщане, а останалите чрез чревен секрет. Тънките черва абсорбират само 80% от това количество. Осмоларността на течността, която преминава през горната част на йеюнума, съвпада с тази на плазмата, а течността, която влиза в средата на тънките черва, го прави като изотоничен физиологичен разтвор. Цялата течност се абсорбира в илеума, с изключение на 1 l; по-голямата част от останалото се абсорбира от дебелото черво и около 0,1 l вода преминава в изпражненията. Следователно тънките черва абсорбират 8 литра на ден, 50% от капацитета си. Намаляването на абсорбцията от тънките черва се добавя към съдържанието на дебелото черво, което може да абсорбира 4-5 L вода всеки ден. Постъпването в дебелото черво на прекомерно количество течности увеличава преминаването на изосмотична течност през аналния сфинктер.
Диарията се характеризира с наличие на воднисти, хлабави и чести изпражнения. При възрастни обикновено е лек и преминава лесно и без последствия, но трябва да се обърне специално внимание на децата, тъй като при деца под 3-годишна възраст диарията причинява риск от дехидратация.
Най-честата причина за диария е лека вирусна инфекция, която отзвучава спонтанно в рамките на няколко дни. Нарича се вирусен гастроентерит. Хранителното отравяне и диарията на пътниците са две често срещани причини за диария, които възникват от яденето на заразена храна (или вода).
Някои чревни заболявания обикновено са свързани с появата на диария:
* Възпалително заболяване на червата. Болестта на Crohn и улцерозен колит често водят до симптоми с диария, кръв в изпражненията и коремна болка.
* Синдроми на малабсорбция. Непоносимост към лактоза, целиакия (малабсорбция на глутен), муковисцидоза или непоносимост към протеини от краве мляко.
* Синдром на раздразнените черва. Хронична форма на стомашно разстройство, която се влошава при стрес и при която често се редуват запек и диария.
* Имунодефицит. Лекарства, които причиняват диария (Таблица 1), особено антибиотици, магнезий-съдържащи лаксативи и химиотерапия за лечение на рак.
Диарията не е заболяване, а симптом на разстройство, което може да бъде леко или тежко и трябва да се определи преди избора на лечение. Понякога се придружава от болка, слабост, гадене, повръщане, коремни спазми, треска или загуба на апетит. Тя може да бъде остра или хронична.
Острото обикновено продължава един или два дни. Хроничната диария може да продължи дълго време и понякога е симптом на голямо разстройство.
За да коригирате диарията, е важно спешно да замените течностите и електролитите, елиминирани в изпражненията чрез рехидратация на базата на вода, глюкоза и електролити.
Диетата играе много важна роля в превенцията и разрешаването на симптомите на диария. Може да започне с няколко часа гладуване и орална рехидратация, като постепенно се включват ориз, моркови и грис в малки количества. След това се добавят варено пиле или риба и мек препечен хляб, последвани от месо или риба на скара, кисело мляко и варени зеленчуци. Трябва да се мине без растителни фибри, мляко, яхнии, пържени храни, колбаси, мазнини, кафе и газирани плодови сокове.
Пътуванията благоприятстват появата на диария поради промени в навиците и диетичните промени, както и възможността водата или храната да са замърсени от бактерии или вируси, които могат да причинят разлагане. Обикновено се придружава от коремна болка, гадене, повръщане и чувство на спешност за дефекация. Това е много често и в зависимост от дестинацията на пътуването е почти сигурно при хората от развитите страни, които посещават развиващите се страни, и обикновено се появява през първата или втората седмица на престоя. За да го предотвратите, препоръчително е да следвате следните съвети:
* Не консумирайте небелени плодове, сурови зеленчуци, сурово или недопечено месо или риба.
* В горещите страни пийте много течности, за да избегнете дехидратация.
* Водата трябва да бъде бутилирана или питейна.
* Избягвайте напитките с лед, тъй като той може да съдържа микроби, бактерии или вируси.
Диария и рак на дебелото черво
Въпреки че диарията не е болест или дори сериозно разстройство, трябва да се има предвид, че тя може да бъде симптом на основни заболявания, като рак на дебелото черво, който е втората водеща причина за смърт от рак. Почти всички видове рак на дебелото черво започват като доброкачествени полипи, които прогресират до рак в продължение на много години. Фактори, които повишават риска от рак на дебелото черво, са колоректални полипи, рак на други места в тялото, фамилна анамнеза за рак на дебелото черво и улцерозен колит. Пациентите с рак на гърдата имат леко повишен риск от развитие на рак на дебелото черво и някои генетични синдроми предразполагат към развитието на рак на дебелото черво в засегнатите семейства.
Ракът трябва да бъде открит чрез подходящо изследване, преди симптомите да се развият, когато той е най-лечим. Повечето видове рак на дебелото черво нямат симптоми. Следните симптоми обаче могат да бъдат признаци на рак на дебелото черво:
* Диария, запек или други промени в чревните навици, които не се подобряват въпреки правилното хранене и лекарства.
* Кръв в изпражненията.
* Анемия без видима причина.
* Нежност и болки в корема в долната част на корема.
* Загуба на тегло без известна причина.
* Изпражненията са по-тънки от нормалните.
Съвети от аптеката
Относно диарията
* Установете адекватна диета, с гладуване и орална рехидратация и по-късно постепенно включете храна.
* Симптоматично лечение не трябва да се провежда без консултация със здравен специалист.
* Антибиотиците обикновено не са показани за лечение на диария.
* Понякога чревните спазмолитици са полезни.
* В случай на хронична диария е от съществено значение да се извърши етиологично лечение.
Относно запека
* Пийте много течности.
* Упражнявайте се умерено и редовно.
* Яжте храни, богати на фибри всеки ден.
* Яжте бавно, с достатъчно време и сдъвквайте добре храната.
* Не отлагайте дефекацията и отидете до тоалетната в точно определено време.
Запекът е затруднено преминаване на изпражненията. Това е често срещан процес, който се счита за вреден само ако продължава повече от три последователни дни или ако броят на седмичните евакуации е по-малък от 3.
Храненето и социалните навици влияят върху дефекацията и промяната на ритъма на живот обикновено имат последици в промените в евакуацията на изпражненията. Това са случайни модификации, следствие от пътуване, диета, лекарства, стрес или емоционални разстройства. Промените отшумяват, когато навиците, на които тялото е свикнало, се възстановят.
Запекът може да се дължи на неадекватна диета с малко фибри, нисък прием на течности, заседнал начин на живот, злоупотреба с лаксативи, бременност, напреднала възраст или заболяване.
Най-честите препоръки за предотвратяване и борба със запек са следните:
* Изпълнявайте умерени физически упражнения.
* Яжте храни, богати на фибри: пълнозърнест хляб, зеленчуци и плодове.
* Ограничете приема на храни, които не съдържат фибри: захар, бонбони, отлежали сирена.
* Пийте много течности, особено вода.
* Яжте бавно и дъвчете добре.
* Не потискайте необходимостта от евакуация и го правете редовно, без да бързате.
* Отказ от дразнещи лаксативи.
Запекът може да се дължи на неадекватна диета с малко фибри, нисък прием на течности, заседнал начин на живот, злоупотреба с лаксативи, бременност, напреднала възраст или заболяване
Пътуванията благоприятстват появата на диария поради промени в навиците и диетичните промени, както и възможността водата или храната да са замърсени от бактерии или вируси, които могат да причинят разлагане
Лечението на диария обикновено е неспецифично и е насочено към намаляване на дискомфорта, причинен от честото изхождане.
Инхибитори на чревната подвижност
Използват се антагонисти на мускариновите рецептори и опиати (кодеин, дифеноксилат и лоперамид). В момента най-широко използваните са синтетичните опиоиди, като дифеноксилат или лоперамид.
Опиоидите са ефективни при лечението на умерена до тежка диария, но не трябва да се използват при пациенти с хроничен улцерозен колит или остър бациларен или амебен дизентерия, тъй като те могат да потенцират язвени ефекти в дебелото черво и могат да причинят развитието на токсичен мегаколон.
Дифеноксилатът е опиоиден пиперидин, който е структурно свързан с меперидин. Съединението се абсорбира бързо след перорално приложение и може да доведе до системни ефекти, ако се използват дози, по-големи от препоръчаните за диария. След абсорбция дифеноксилатът бързо се превръща в дифеноксилна киселина, активен метаболит, който се елиминира за средно време от 12 часа.
Лоперамид е опиоиден пиперидин, който се абсорбира бавно и непълно след перорално приложение и голяма част от лекарството се екскретира във фекалиите. Лоперамид въздейства върху централната нервна система относително бавно, поради което при високи дози произвежда само много леки ефекти.
Висмутовият субсалицилат предизвиква облекчение на симптомите на лека диария. Механизмът му на действие не е известен, но се смята, че има голямо значение за локалното противовъзпалително действие на салицилат.
Те са безопасни, широко използвани и биологично инертни продукти. Чревните адсорбенти трябва да се използват само докато изпражненията имат определена консистенция.
Непрекъснатото му използване намалява или предотвратява усвояването на минерали, витамини и други хранителни вещества. Ако се използва активен въглен, изпражненията могат да останат в черно.
Те спомагат за регенерирането на нормалната чревна флора. Тяхната ефикасност е спорна, въпреки че те могат да бъдат полезни при промени в чревната флора, причинени от антибиотици.
Това е лечението от първи избор и често е единственото необходимо. За да избегнете дехидратация и загуба на електролити, дайте разтвори, съдържащи глюкоза, натриев хлорид, калиев хлорид и натриев бикарбонат.
Нормалният размер, консистенция и честота на фекалния обем са трудни за количествено определяне и подлежат на лични вариации. Средната стойност може да бъде веднъж на ден, но границите между три дневни и три седмични движения на червата се считат за нормални. Обемът, консистенцията и хидратацията на изпражненията силно зависят от съдържанието на фибри и вода в диетата. Лаксативите се класифицират според техния механизъм на действие.
Формулатори на обем
Диета, богата на фибри, е най-добрата гаранция за предотвратяване на запек. Има няколко пълнители, които могат да се използват за допълване на диетични фибри: естествени и полусинтетични полизахариди, получени от зърно целулози, обвивки от семена или водорасли, трици, псилиум, метилцелулоза, карбоксиметилцелулоза и поликарбофилна синтетична смола.
Диетичните фибри могат да имат слабително действие чрез различни механизми: те могат да се свързват с вода и йони в лумена на дебелото черво, като по този начин омекотяват изпражненията и увеличават обема му. Някои от неговите компоненти се усвояват от бактериите на дебелото черво до метаболити, които допринасят за слабителното действие, като добавят към осмотичната активност на луминалната течност. Те също така могат да допринесат за растежа на бактериите на дебелото черво, като по този начин увеличават фекалната маса. Възможно е също така бактериалната ферментация на влакната да произвежда метаболити, които влияят върху транспортните механизми на течностите и електролитите. За да се постигне слабително действие, 20-60 g дневно диетични фибри се считат за достатъчни.
Ефектите от фибрите се проявяват в рамките на 24 часа след поглъщането и при многократно приложение те достигат своя максимум след няколко дни.
Обемните лаксативи имат малко странични ефекти и минимални системни ефекти. Понякога те могат да доведат до метеоризъм.
Физиологичен и осмотичен
Те произвеждат стимул при излизане на течности към лумена на червата, като по този начин увеличават обема на фекалиите и причиняват увеличаване на чревната перисталтика.
Тези агенти включват сулфати, магнезиеви соли, лактулоза, глицерин и сорбитол. Катартичните дози от тези лаксативи водят до пълна, полутечна или водна евакуация за 3 часа или по-малко. По-ниските дози предизвикват слабително действие с латентност 6-8 часа. Тези средства са полезни за изпразване на червата преди операция, рентгенология или колоноскопия.
Този тип лаксатив има неблагоприятни ефекти, поради факта, че има известна абсорбция на йоните, които ги съставят, така че те могат да причинят системна токсичност.
Те увеличават подвижността на чревната стена, като упражняват директно действие върху нервните окончания на червата, особено в дебелото черво. Ефектът му се проявява след 6-12 часа. Те са много ефективни, но причиняват зависимост, така че тяхната продължителна употреба не се препоръчва.
Тази група включва сенозиди, сена, ревен, натриев пикосулфат, фенолфталеин, бисакодил и антрахинони.
Те произвеждат разтваряне на мастни остатъци с чревната вода и кал изпражненията омекват и лесно преминават. Сред тях са докузат натрий и парафин.
Те често се използват под формата на свещички от глицерин, лактулоза или лактитол и стимулират нервните рефлекси на дефекация в ректума.
Диетичните фибри могат да имат слабително действие чрез различни механизми: те могат да се свързват с вода и йони в лумена на дебелото черво, като по този начин омекотяват изпражненията и увеличават обема му