Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

бременни

Съществуват редица промени в бременността, които физиологично могат да променят хранителните модели. Ние ги описваме по-долу.

Повишаването на концентрацията на прогестерон причинява намаляване на тонуса на гладката мускулатура. Това засяга храносмилателната система, причинявайки увеличаване на гастроезофагеалния рефлукс, увеличаване на времето за изпразване на стомаха и намаляване на стомашно-чревната перисталтика.

В резултат на това някои от оплакванията, за които бременните жени съобщават, са чести гадене и повръщане в първата фаза на бременността, постпрандиални киселини и запек.

По отношение на хематичния обем има увеличение на плазмения обем, по-голям от обема на еритроцитите. Когато хематокритът е намален, възниква фалшива анемия.

Бъбрекът увеличава своята филтрация, за да можем да намерим глюкоза, аминокиселини и фолати в урината.

По отношение на дихателната система хипервентилацията се появява, от една страна, на прогестерона, а от друга, на натиска на матката върху диафрагмата.

От втория триместър на бременността се наблюдава увеличаване на апетита, което улеснява снабдяването с храна и хранителни вещества. Във всеки случай в индустриализираните страни се наблюдава, че енергийният прием е по-нисък от препоръчания, но това се компенсира от намаляване на физическата активност и основния метаболизъм.

Наддаване на тегло по време на бременност

Комитетът по хранене на майките на Националния съвет за изследвания препоръчва физиологично наддаване на тегло по време на бременност от 11 кг, а наддаването на тегло между 9 и 12 кг може да се счита за нормално. Това увеличение се дължи не само на плода, но и на плацентата, околоплодните води, матката, гърдите и майчината кръв. Теглото преди бременността под 10% от идеалното или наднорменото тегло над 20% е неподходящо.

Ако вземем предвид хранителния статус на жената в началото на бременността, според нейния индекс на телесна маса препоръчителното наддаване на тегло варира (таблица 1).

Във всеки случай общият модел на наддаване на тегло при бременни жени трябва да бъде оценен чрез записване на неговото развитие в графики, както обикновено се прави в детска възраст.

По време на бременност не се препоръчва увеличаване с по-малко от 1 kg на месец или увеличение с повече от 3 kg на месец. Понякога има инциденти, които могат да причинят недостатъчно или прекомерно увеличение (таблица 2).

Тъй като изгарянето се случва, когато стомахът е празен, трябва да се ядат чести ястия с малък обем, за да се ограничи стомашната секреция

Във всеки случай трябва да се отбележи, че много жени в развитите страни ограничават приема си по време на бременност, за да имат деца с по-ниско тегло и по този начин се избягват усложнения при раждането. Някои проучвания показват, че децата с ниско тегло при раждане имат повишен риск за здравето.

Количеството допълнителна енергия, осигурено по време на бременност, трябва да бъде 200 kcal на ден през цялата бременност или 300 kcal/ден от втория триместър на бременността.

Целите на разпределението на диетата са: да се намали количеството храна на прием, да се улесни храносмилането, да не се насърчава прекомерното наддаване на тегло и да се придържаме към балансирана диета. Следователно, най-подходящият начин за разпределяне на диетата е отразен в таблица 3.

Що се отнася до кулинарните техники, всички те могат да бъдат използвани, въпреки че за предпочитане ще препоръчаме някои от тях поради няколко причини: или те уважават хранителната стойност на храната, доколкото е възможно, или намаляват времето за готвене до максимум, или те използват минимум добавени мазнини (таблица 4).

Съществуват генетични фактори, предразполагащи към затлъстяването, но въпреки това наднорменото тегло, придобито по време на бременност, може да предразположи към по-късно затлъстяване

Начинът на подправяне на ястията също е важен, особено при определени патологии като хипертония, при която консумацията на сол трябва да бъде ограничена. Също така ще бъде полезно да се избегне влошаването на отока.

По отношение на използването на подсладители, не трябва да забравяме, че много от тях представляват важен принос на калории към диетата (захари, мед, бонбони).

Добавените мазнини също са важни, както при всеки вид балансирана диета. Вирджинският зехтин се препоръчва заради високото си съдържание на антиоксиданти, като витамин Е и хидрокситирозол. Приносът му в мононенаситените мастни киселини като олеиновата киселина също го прави интересен. По-добре е да умерите консумацията на масло и да го използвате само сурово, тъй като готвенето може да промени свойствата на неговите липиди (таблица 5).

Нарушения, свързани с диетата

Гадене и повръщане

Пийте малко течности по време на всяко хранене.

Пийте поне 1,5 л течност през деня (под формата на вода, сок, мляко, бульон), но извън храненията.

Разпределете диетата в 5-6 дневни приема с малък обем на всеки 2-3 часа, за да избегнете претоварване на стомаха и да избегнете храносмилателния дискомфорт.

Концентрирайте по-голямата част от приема на храна върху храна, следобед и вечер, тъй като гаденето обикновено изчезва към средата на деня.

Консултирайте се с лекар в случай на повтарящо се повръщане, тъй като те могат да причинят значителни хранителни дефицити.

Пример за меню за този тип патология е показан в Таблица 6.

Добавянето на желязо е хранителна превантивна мярка, която трябва да започне през втория триместър на бременността
на базата на 60 mg/ден под формата на елементарно желязо от железен препарат

Тъй като изгарянето се случва, когато стомахът е празен, трябва да се ядат чести и малки ястия, за да се ограничи стомашната секреция, опитайте се да не увеличавате приема на калории над препоръчаните стойности и се опитайте да избягвате следните храни:

Силни храни. Много втвърдени сирена и силно ферментирали сирена тип Рокфор; туршии, туршии, осолени, пушени и други, които съдържат оцет или лимонов сок.

Много мазни храни.

Много солени храни, поради по-лошата им смилаемост.

Кисели плодове като киви, портокал, грейпфрут, сливи или ананас.

Силни или пикантни подправки за дразнене на стомашно-чревната лигавица (червен пипер, черен пипер, индийско орехче) или сосове от винегрет.

От друга страна, трябва да се приема умерено:

Храни, които съдържат много фибри. Общият прием на фибри в диетата трябва да бъде ограничен.

Сурови зеленчуци Праз, аспержи, пълнозърнести бобови и пълнозърнести продукти.

Предпочитаните храни са:

Добре сварени зеленчуци и бобови култури, преминали през каша, като по този начин подобряват тяхната усвояемост и поносимост.

Зрели или варени пресни плодове, печени или в сироп.

Леките вкусове са по-добри, тъй като вкусът възбужда стомашния секрет.

Диспепсия и колит

Препоръките са следните:

Увеличете приема на течности, но винаги извън храненето.

Дъвчете храната бавно, за да подпомогнете нейното инсалиране, което ще подобри храносмилането.

Избягвайте храни, причиняващи газове (артишок, суров лук и черен пипер, медни зеленчуци като зеле и карфиол, цели бобови растения, месо, богато на колаген, мазни колбаси като чоризо, чистора или бяла наденица).

Избягвайте също пастет и фуагра.

Включете в диетата ориз, грис, тапиока, тестени изделия, варени картофи.

Включете също стягащ тип зеленчуци като морков.

Сред плодовете изберете настъргана ябълка (с която благоприятстваме нейното предимгестиране) зрял банан, дюля, компоти, некисели плодови сокове.

Що се отнася до приема на протеини, изберете обезмаслено месо и бяла риба. Предпочитаната кулинарна техника за яйца е варена, поширана или в омлет с много малко масло.

По-добре е бульонът да е изключително от зеленчуци; ако не, използвайте го обезмаслено.

Приносът на течности трябва да бъде изобилен под формата на бульон, лимонов сок, леки инфузии (лайка, грозде, лимонена вербена, маточина). Ако пиете кафе, то трябва да е много разредено и ако пиете чай, не го оставяйте да премине (за да се избегне образуването на танини).

Включете като мазнини за готвене за предпочитане зехтин. Това може да се използва и като превръзка, която ще използва по-добре неговите витаминни и антиоксидантни качества. Ако се използват масло или маргарин, използвайте ги в малко количество и сурови.

Съществуват генетични фактори, предразполагащи към затлъстяването, но въпреки това наднорменото тегло, придобито по време на бременност, може да предразположи към по-късно затлъстяване. Видно е също, че това се влошава след всяка бременност.

Увеличението между 15 и 20 кг по време на бременност може да предразположи към затлъстяване и този тип затлъстяване е този с най-лоша прогноза. Препоръките са следните:

Яжте възможно най-балансирана диета по време на бременност на затлъстела жена.

Избягвайте много ограничителни диети, за да избегнете възможни рискове за плода.

Прееклампсията е хипертония с протеинурия и/или оток, която се появява след 20-та седмица от бременността.

Счита се, че хранителните дефицити са важни за развитието на хипертония по време на бременност, но няма достатъчно доказателства, които да покажат причинно-следствена връзка. Препоръките са следните:

Ограничете прекомерния прием на сол.

Може да се посочат диуретици.

Нормалната бременност представлява метаболитен отговор с хиперинсулинемия, хипергликемия, хипертриглицеридемия и намаляване на инсулиновата чувствителност.

В случай, че жената е диабетик, има увеличение на нуждите от инсулин и по-голяма кетоза и кетоацидоза.

Препоръките са следните:

В случай, че сте жена с диабет, извършете изчерпателен контрол на хипергликемията на майката.

За да избегнете нощна хипогликемия, дайте лека закуска преди лягане.

Бременната жена с диабет трябва да следва диета, подобна на тази на нормална бременна жена, със строг контрол на теглото и редовно разпределение на храненията през целия ден, за да се адаптира към инсулиновите насоки и да избягва внезапни промени в кръвната захар.

Въглехидратите трябва да осигуряват около 45-50% от общата енергийна стойност, избягвайки простите захари и благоприятствайки приноса на фибрите за забавяне на усвояването на въглехидратите.

Приемът на протеини и минерали трябва да бъде малко по-висок от нормалната бременност.

Единствените добавки, които трябва да се прилагат по време на бременност, са желязото и фолатите. И в двата случая съществуват библиографски източници, които широко подкрепят използването му и, следователно, ясно благоприятно съотношение риск/полза.

Не бива да забравяме и възможността за взаимодействие, особено между микроелементите.

Теоретично метаболизмът на желязото може да компенсира без какъвто и да е допълнителен принос нарасналите нужди на бременността, стига отлаганията на това хранително вещество да са в адекватни условия.

Това не винаги е така и запасите от желязо на повечето жени в детеродна възраст са на неоптимални нива.

От друга страна, анемията при бременни жени може да се счита за почти физиологична, така че трябва да й се отдаде относително значение в зависимост от достигнатите стойности на хематокрита.

Добавянето на желязо е хранителна превантивна мярка, която трябва да започне през втория триместър на бременността на базата на 60 mg/ден под формата на елементарно желязо от железен препарат. Ако не се понася, препоръчително е да се прилага желязо под формата на хем с по-добро усвояване и по-голяма храносмилателна толерантност.

Те са от съществено значение за клетъчното делене и за диференциацията на различните тъкани на ембриона. Ако има дефицит на фолиева киселина, може да има липса на затваряне на нервната плоча в ембриона между 25 и 27 дни след зачеването.

Препоръчителната доза е 40 mg на ден за жени, които планират бременност. Следователно добавките с фолиева киселина се дават превантивно от 4 седмици преди зачеването до 8 седмици след това.

Някои изследвания ни показват, че приносът на фолиевата киселина намалява анемията и възможното развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Приносът на фолат също е в състояние да поддържа оптимални нива на хомоцистеин в кръвта.

Джаксън А.А., Робинсън С.М. Диетични насоки за бременност: преглед на настоящите доказателства. Обществено здраве Nutr 2001; 4 (2B): 625-30.

Krishnaswamy K, Mahavan Nair K. Значение на фолатите в човешкото хранене. Br J Nutr 2001; Suppl 2: S115-24.

Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Приложно хранене и диетична терапия. Памплона: Eunsa, 1999; стр.524-38.

Rivero M. Хранене и диететика. Санитарни аспекти. Мадрид: Генерален съвет на COF, 1993; стр.353-78.

Salas-Salvadó J, Bonada A, Trallero R, Saló ME. Хранене и клинична диететика. Барселона: Masson, 2000; стр.99-106.