Какво е CI-SDV?
Интерстициален цистит или синдром на болка в пикочния мехур НЕ е бактериален цистит (инфекция на урината), те са различни заболявания.
Първото описание на интерстициалния цистит е направено от Хунър през 1914 г., който нарича това състояние улцерозен цистит, тъй като описва определен вид ерозия на лигавицата на пикочния мехур, придружаваща тези пациенти.
Международното общество за изследване на синдрома на болката в пикочния мехур го определя като: хронична болка, таз, налягане или дискомфорт, свързани с пикочния мехур, придружени от поне един друг пикочен симптом като постоянна спешност при уриниране или честота на уриниране.
От друга страна, Американската урологична асоциация го определя като: неприятно усещане (болка, натиск и дискомфорт), свързано с пикочния мехур, придружено от симптоми на долните пикочни пътища, продължаващо повече от шест седмици и отсъствие на инфекция или друга причина, която може да бъде установена.
Интерстициалният цистит е хронично възпаление на пикочния мехур. За съжаление и до днес все още няма лечение и съществуващите лечения не работят във всички случаи еднакво.
Това е заболяване, което засяга както мъжете, така и жените (по-често при жените) и може да бъде много инвалидизиращо.
Диагноза
Според Европейското общество за изследване на IC/PBS, ключът към постигането на диагноза е подробна история, придружена от идентифициране на симптоми като болка, честота и спешност. Тази асоциация счита, че минималният набор от тестове за диагностика на IC/BPS са: култура на урина, цистоскопия и цитология. Има и други полезни диагностични тестове въз основа на предишните резултати като: биопсия на пикочния мехур, уродинамично изследване, тест за чувствителност към калий и тазов резонанс.
В крайна сметка става въпрос за изключване на други патологии, преди да се достигне диагнозата IC/PBS
Симптоми
Болката (включително натиск и дискомфорт) е най-характерната проява на IC. Основните симптоми на IC са болка, честота и спешност.
В началото обикновено има един симптом, но с течение на времето и постепенно се появяват и други. Това не винаги е така, има случаи, в които началото е внезапно, като веднага се представят всички признаци и симптоми.
Болката може да бъде локализирана в пикочния мехур, в долната част на корема или в таза. Описани са усещания като натиск, рязко парене и дискомфорт. Болката в уретрата, вулвата, влагалището и ректума също е описана и в някои случаи излъчва в лумбалната област.
Симптомите на това заболяване са както следва (симптомите могат да се различават при отделните пациенти):
• Болка в пикочния мехур, която се увеличава, когато се напълни.
• Спешност на урината: трябва спешно да отидете до баня.
• Много висока честота на изпразване както през деня, така и през нощта.
• Позивът за уриниране, който не изчезва, когато отидете в тоалетната.
• Изгаряне и дискомфорт в пикочния мехур и др.
• Постоянни симптоми с течение на времето.
• Интерстициалният цистит е заболяване, което засяга както мъжете, така и жените, като се среща по-рядко при мъжете.
CSI-SDV
Интерстициален цистит или синдром на болка в пикочния мехур НЕ е бактериален цистит (инфекция на урината), те са различни заболявания.
Лечения
Лечението на IC може да бъде орално, интравезикално, интравезикално инжектиране, хидродистензия и операция.
AUA препоръчва:
Лечения от първа линия:
Обучение на пациентите, управление на стреса, практики за самообслужване, модификации на поведението, помощни техники, както и специални грижи с храната.
Лечения от втора линия:
Мускулни физиотерапевтични техники, които трябва да се правят от професионален специалист по тазовото дъно
Перорални лекарства като: амитриптилин, циметидин, хидроксизин или пентозан полисулфат, това е единственото перорално лекарство за лечение на IC. В Америка е известен с търговското наименование Elmirón, а в Европа се продава под името Comfora. В момента в Испания не може да бъде закупен в аптеките и следователно специалистът трябва да го предпише чрез болничната аптека.
Интравезикални лекарства: диметил сулфоксид (DMSO), свързването на хепарин, лидокаин и натриев бикарбонат и хиалуронова киселина с кондоитрин сулфат. Тези лекарства обикновено се прилагат в болница, но пациентът може да бъде обучен и да се самоуправлява.
Трети ред лечение:
Ако лекарствата от първа и втора линия не са успели да контролират симптомите и качеството на живот не се е подобрило, може да се направи цистоскопия под краткотрайна анестезия, за да се извърши хидродистензия с ниско налягане.
Лечения от четвърта линия:
Ако горните лечения не дават очакваните резултати, ботулинов токсин, анестетици или кортикостероиди могат да се прилагат чрез интравезикална инжекция. Показани са предимства при управлението на болката, както и аналгетични и противовъзпалителни свойства. Дългосрочен терапевтичен ефект не е доказан.
Сакрална невромодулация. Може да се използва в случаи, рефрактерни на неинвазивно лечение, но приложението му е ограничено до центрове, които имат тази техника.
Лечения от пета и шеста линия:
Приложението на циклоспорин А, въпреки отговора му по отношение на намаляване на болката и честота с продължителност от около шест седмици, са наблюдавани нежелани ефекти като повишен креатинин при някои пациенти, за които е трябвало да преустановят лечението.
Ако всички тези лечения са неуспешни и пациентът е в етап, в който пикочният му мехур е намалял по капацитет, така че качеството на живот се е влошило, ще се извърши голяма операция.
Други терапии:
Производни на канабис. Доказана е аналгетична ефективност, свързана с рефрактерна болка и болка от спастичен или невропатичен произход.
Хипербарна камера: Доказано е, че хипербаричната кислородна терапия намалява болката при животински модели и в ранните клинични проучвания изглежда, че тя може да бъде еднакво полезна за модулиране на болката при хората. Необходими са обаче още изследвания, за да се определи ефективността му при лечението на различните заболявания, свързани с хронична болка.
Текущи терапии:
Интерстициалният цистит/синдром на болезнен пикочен мехур (IC/BPS) е разочароващо заболяване без ефективно лечение. Настоящата несигурност по отношение на етиологията и патологията на СН и BPS има отрицателно въздействие върху лечението му; поради това спешно е необходимо разработването на нови методи за лечение.
Лечение с богата на тромбоцити плазма (PRP)
The богата на тромбоцити плазма (PRP) е продукт с големи предимства и многобройни помощни програми, беше доказано, че стимулира процесите на заздравяване на тъканите и значително подобрява нейната кръвоносност. Той е ефективен при всички видове язви, до 70% от случаите. PRP допринася за процеса на зарастване на рани и води до облекчаване на невропатичната болка.
Проучванията показват, че автоложните инжекции на PRP и стволови клетки безопасно и ефективно увеличават капацитета на пикочния мехур и осигуряват значително подобрение на симптомите. (Jhang et al., 2018). Това проучване демонстрира безопасността и ефикасността на интравезикалните инжекции на автоложен PRP при облекчаване на симптомите на IC, въпреки че са необходими повече проучвания за определяне на оптималната продължителност на PRP терапията.
През септември тази година (Lin et al., 2020) друго проучване показва, че при предклинични проучвания стволовите клетки, ниско енергийните ударни вълни (LESW) и богатата на тромбоцити плазма (PRP) модулират възпалителните процеси и те насърчават възстановяването на тъканите, облекчават пикочния мехур болка, инхибират нейното възпаление и увеличават капацитета му. Спешно са необходими по-дългосрочни клинични изпитвания, за да се получат солидни доказателства.
Jhang JF, Lin TY, Kuo HC. 2019. Интравезикалните инжекции на богата на тромбоцити плазма са ефективни и безопасни при лечение на интерстициален цистит, рефрактерен на конвенционалното лечение - Проспективно клинично изпитване. Neurourol Urodyn. 38 (2): 703-709. doi: 10.1002/nau.23898.