рискови

Предотвратяването на внезапна сърдечна смърт при младите хора остава нерешен проблем на общественото здраве и въпреки че физическата активност е добре установена причина, наличието и приносът на класически сърдечно-съдови рискови фактори в този контекст не е оценен.

С тази цел Jayaraman и съавт. Проведоха проспективно, базирано на популацията описателно наблюдателно проучване, в което събраха данни за всички извънболнични сърдечни арести между 2002 и 2015 г., идентифицирани в „Проучване за неочаквана смърт на Орегон Suddeen (Oregon SUDS) ”, Популационно проучване на внезапен сърдечен арест, което се провежда в Портланд, град Орегон, и идентифицира случаи със сътрудничеството на различните нива на здравеопазване в региона. Те определят внезапна сърдечна смърт като сърдечен арест с възможен кардиогенен произход (при свидетели на събития) или неочаквани смъртни случаи при здрави индивиди, наблюдавани през предходните 24 часа (за неочаквани събития). Събитията, настъпили по време на организиран отборен спорт или индивидуална атлетическа дейност или в часа след това, бяха класифицирани като „свързани със спорта“, а всички останали като „несвързани със спорта“.

От 3775 сърдечни ареста, само 186 (5%) се срещат при млади хора (5-34 години), а от последните 26 (14%) са свързани със спорт, е по-често във възрастовата група от 10 до 18 години, в която тя представлява 39% от сърдечните арести, които страдат.

Разпространението на алармените симптоми е много ниско и в двете групиs, (33% в спорта срещу 28% тези, които не са свързани със спорт; p = 0,61) и най-честият симптом е ангина.

От пациентите, за които е получена подробна медицинска информация (n = 154), те са 82% са подложени на реанимация и са оцелели до изписване от болница 14%.

Пациентите със сърдечен арест, свързани със спорт, са били по-често свидетели (90% срещу 40%), подлагани са по-често на реанимационни маневри, както от неспециализиран персонал (42 срещу 32%), така и от специализиран здравен персонал (100%). Vs 79 %) и са имали шокиращи ритми (VF и без пулс) по-често от тези, които не са свързани със спорта (78 срещу 41%; p = 0,02) и вероятно произтичат от това по-добро оцеляване при изписване по статистически значим начин (28% срещу 11%; р = 0,05).

Най-честите причини са синдром на внезапна аритмична смърт (31%), коронарна артериална болест (ИБС) (22%) и хипертрофична кардиомиопатия (HCM) (14%). Налице е незначителна тенденция към по-висок дял на HCM при пациенти под 25-годишна възраст (22 срещу 10%; p = 0,07) и има статистически значима разлика в полза на пациенти на възраст над 25 години по отношение на етиологията исхемична (12% срещу 27%, p = 0,05), като пациентите със затлъстяване страдат най-много CAD (34 срещу 14%; p = 0,01), както и изолирана хипертрофия на лявата камера (17 срещу 1%; p = 0,002).

От пациентите, при които информацията може да бъде получена (174, 94%), 22% са с наднормено тегло (ИТМ 25-29,9 Kg/m²) и 40% са със затлъстяване, от които 18% отговарят на критерии за екстремно затлъстяване (ИТМ> 40 Kg/m²). При тази популация присъствието на рискови фактори е относително високо: диабет (9,2%), артериална хипертония (14,9%), пушене (25%). По-голямата част (58%) от случаите на сърдечен арест имат един или повече установени рискови фактори (затлъстяване, диабет, дислипидемия или пушене). Стратифицирани по възраст, рисковите фактори са значително по-чести в групата пациенти на възраст над 25 години и fе затлъстяването единственият рисков фактор, който представя статистически значимо увеличение на CRP от CAD (62% срещу 35%; р = 0,01). Останалите рискови фактори не се различават значително между исхемична и неисхемична етиология.

Това е първото проучване, което описва връзката между традиционните рискови фактори при млади хора, които от години преживяват внезапна сърдечна смърт в голяма американска общност.

Резултатите му показват, че само малък процент от внезапни сърдечни смъртни случаи засягат младите хора и само 14% от тях се случват по време на физически упражнения. По-голямата част от сърдечните арести са настъпили без алармени симптоми (71%), което също е особено обезпокоително в сравнение с 50% от сърдечните арести със симптоми на тревога при по-възрастни пациенти. Това вероятно се влияе от етиологичните различия, като с увеличаване на възрастта преобладава исхемичната етиология.

Въпреки че спортът като стимул за внезапна смърт при младите хора е установен в различни изследвания, с оглед на тези резултати, тези 14% са по-малко от 86%, които не са представили този спусък. Освен това 40% от сърдечните арести при спортисти се случват в покой.

Сърдечните арести, свързани със спорта, са имали по-добри характеристики за реанимация и по-добро оцеляване, което вероятно е свързано с факта, че повечето от сърдечните арести, свързани със спорта, са били реанимирани и следователно времето до обаждането до пациентите.

Разпространението на установените сърдечно-съдови рискови фактори при тези млади хора е значително по-високо от очакваното, 58% са имали поне един рисков фактор и 39% са имали затлъстяване.

Внезапна сърдечна смърт при младите хора настъпва без предварителни симптоми при повечето млади пациенти, а спортът може да бъде стимул в малка част от случаите. Налице е неочаквано високо разпространение на класически сърдечно-съдови рискови фактори при млади пациенти с внезапна сърдечна смърт, което прави профилактиката им от съществено значение. Въпреки че са необходими повече изследвания, това проучване подчертава значението, че усилията за предотвратяване на внезапна смърт се простират отвъд скрининга на спортисти и че то може рутинно да се прилага при превантивни посещения за деца и млади възрастни. Скринингът и конвенционалното управление на сърдечно-съдови рискови фактори могат да имат значително благоприятно въздействие върху внезапната смърт при младите хора.

Очевидно това проучване и извлеченото от него трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като това е наблюдателно и описателно проучване на популационна основа и следователно получената информация е не само ограничена, но и не е еднородна сред различните здравни работници, които са посещавали различните спирки . От друга страна, определението за арест, свързан със спорт, беше направено, за да се идентифицира разпространението на спортната активност като стимул за внезапна сърдечна смърт и следователно не е синоним на внезапна сърдечна смърт при спортисти.

От друга страна, тя представя общите ограничения на този тип проучване: те не позволяват установяване на причинно-следствени връзки между променливите, максимумът, който те позволяват, е да се докладва, че изглежда има връзка между рисковия фактор и заболяването и следователно служи като основа за бъдещи изследвания.