Точките, съобщени тук за варфарин и диета, се отнасят за други перорални антикоагуланти, инхибитори на витрамин К като аценокумарол (Sintrom).
Започване на терапия с варфарин
Пероралната антикоагулация като лечение е възникнала през 1941 г., когато Карл Пол Линк успява да изолира дикумарол от кумарин. Разработеното съединение се нарича Варфарин. През 1978 г. е описан неговият антикоагулантен механизъм на действие, инхибиращ активирането на витамин К.
Въпреки значението му като терапевтично средство и ниската му цена Действието на варфарин се влияе от много фактори а понякога използването му се затруднява от променливите нива на антикоагулация, които могат да бъдат постигнати, което доведе до създаването на нови незадължителни лекарства.
През 80-те години стандартизацията на лабораторните методи, която позволява да се наблюдава терапевтичната доза Варфарин (INR или международно нормализирано съотношение) значително повиши безопасността на иначе нестабилното им боравене.
Понастоящем лекарствата за антикоагулантно лечение са много важна глава в превенцията и управлението на артериални и венозни тромбоемболични събития и има много пациенти, които ги консумират.
Значение на инхибиторите на витамин К
Инхибиторите на витамин К (варфарин, аценокумарол) са може би най-широко разпространената орална антикоагулантна терапия поради времето си на пазара, участвайки в голям брой клинични изпитвания, които подкрепят тяхната употреба.
Допринасянето за приемането му е ниската му цена.
Инхибитор на витамин К перорални антикоагулантни проблеми
Те обаче са и едно от антикоагулантите, което предлага по-голяма трудност по отношение на дозировката и достигнатия терапевтичен спектър (без да се подценяват проблемите с интравенозния хепарин, които не са предмет на тази статия).
Сред ограниченията на класическите перорални антикоагуланти (OAC) е тесният им терапевтичен диапазон, който изисква периодични прегледи за коригиране на дозировката и проследяване на антикоагулантния ефект (INR) и взаимодействията, които има с много лекарства, както и необходимостта от адекватно управление на диетата .
Нови антикоагуланти
През последните години са разработени нови антикоагуланти, които имат за цел да разрешат някои неудобства при лечението на антикоагуланти, които инхибират витамин К. Тези лекарства са посочени в някои проучвания като толкова ефективни и безопасни, колкото кумарините при лечението на тромбоза, те са специфични инхибитори на активиран фактор X (Rivaroxaban и Apixaban) и на тромбин (IIa) (Dabigatran).
✔️ 3 Антиемболични чорапи или хирургически чието качество 🏆 Ще ви изненада! 👇👇
| Цена | Цена | Цена |
| Компресия: 18-23 mmHg | Компресия: 18 mmHg | Компресия: 18-23 mmHg |
| Пръсти Полуобхванати с ревизионен отвор | Пръсти Безплатно | Пръсти Покрити с ревизионен отвор |
| Цвят Бял | Цвят Бял | Цвят Бял |
| Височина Средна част на бедрото | Височина Средна част на бедрото | Височина Пълен крайник Крак Приспособява се към талията |
| Вижте размера | Вижте размера | Вижте размера |
Тези нови антикоагуланти имат по-предсказуема фармакокинетика и фармакодинамика и могат да се използват с някои наблюдения при фиксирана доза, която не изисква мониторинг или показват проблеми с диетата.
Ограничения на новите антикоагуланти
въпреки това, на мнозина липсва противоотрова и дозата му е трудно управляема при пациенти в напреднала възраст, пациенти с бъбречна недостатъчност и често при пациенти с чернодробна недостатъчност, без да оставя след себе си ограничението, което високата цена представлява за продължителната му употреба, и все още не е успяла да замени предписването на инхибитори витамин К, предмет на тази статия.
Зеленчуци и варфарин
Много често се случва с пациенти, които получават антикоагулантно лечение с инхибитори на витамин К (варфарин, аценокумарол), да чуем как казват, че им е забранено да ядат зелени зеленчуци, но когато се задълбочим в знанията им за диетата, която трябва да спазват вероятно ще открием, че те нямат друга информация и ще се опитаме да направим правилно диетата сляпо.
Повече от очевидно е, че контролът на тази терапия от специалиста не е достатъчен, ако не е придружен от адекватно здравно образование за самия пациент и тясно сътрудничество с останалата част от здравния персонал, който ще участва в лечението.
Предлага се в чорапи за насърчаване на венозната циркулация
| Стилен чист | Шаблон на ромб | Свободни пръсти |
Необходимо е пациентът активно да допринася за по-добър контрол, че той знае за диетата и грижите, които трябва да има, като е от голяма стойност, че в специализирани центрове се дава консултация за антикоагулирани пациенти само за тази цел.
Прием на зеленчуци и чревен транзит при антикоагулация
Всеки антикоагулиран пациент трябва да се опита да има адекватен чревен транзит, запек, хемороиди, маневри на валсалва (бутане) или лезии на храносмилателния тракт увеличават риска от кървене в антикоагулирания субект по такъв начин, че диетата да се основава на адекватно количество на зеленчуци, при условие че тези или количеството на консумираните зеленчуци не оказват значително влияние върху нивата на витамин К, който е големият антагонист на ефекта на варфарин.
По-късно ще видим съдържанието на витамин К в някои често срещани храни в нашата диета, които могат да служат като насока за пациента.
Диетичните наблюдения, за които ще се позоваваме, се отнасят до пациенти, които използват перорални антикоагуланти на инхибитор на витамин К, а не към тези, които се антикоагулират по парентерален път (например подкожно или интравенозно), или към новите орални антикоагуланти.
Изисквания и източници на витамин К
На първо място, ще установим, че дневните нужди от витамин К на субекта варират между 1 и 2 микрограма на килограм тегло. Този витамин К идва главно от два източника:
- 40-50% до храна, която консумираме (ВитаминK1 или филохинони)
- 50-60% от синтеза на витамин К от бактерии в червата ни (витамин K2 или менахинон).
- Трета форма на витамин К (K3) или менадинон е този, получен в a синтетични и се предлага като лекарство.
Зелени храни и антикоагулация с варфарин
Витамин К1 се съдържа в много храни, богат на тъмнозелени листни зеленчуци (спанак, зеле, броколи, брюкселско зеле), пшенични зародиши, някои плодове като киви, черен дроб, соеви продукти, както и някои растителни масла (соя, памук и маслина), така че се среща и в някои видове майонеза, забележете как вече оставихме старата заповед не напълно вярна за зелените неща.
Тези храни, които току-що споменахме не са забранени, но трябва да бъдат контролирани в диетата, тъй като богата на витамин К намалява антикоагулантния ефект.
Поради това се препоръчва пациентът, подложен на антикоагулантно лечение, да избягва драстични промени в обичайната си диета, което не означава, че не може да има разнообразие в храната си.
Пациентите, които използват варфарин като антикоагулант, трябва да знаят съдържанието на витамин К, което новите им добавки в диетата ще донесат, както и възможността тези храни да предизвикат по-голямо производство на този витамин от чревни бактерии.
Внезапните промени в диетата трябва да доведат до оценка на INR и, ако е необходимо, до коригиране на дозата на антикоагулантното лекарство.
Образуване на бактерии, храна и витамин К
Бактериите, като Escherichia coli, открити в дебелото черво, могат да синтезират витамин К2 (менахинон). Храните, които обикновено предизвикват метеоризъм, правят това, защото увеличават ферментацията от чревни бактерии, генерирайки по-голямо производство на газ, от своя страна увеличавайки техния синтез на витамин К.
Така че храната не само осигурява витамин К1, но също така може да предизвика по-голямо образуване на витамин К2 от бактериите. The храни, които не са зелени, но предизвикват метеоризъм те също трябва да се приемат в малки количества, но не са забранени.
Лекарства, засягащи антикоагулантното лечение
Много лекарства пречат на действието на антикоагулантните лекарства и тяхното използване трябва да бъде известно на лекаря, който ръководи антикоагулантното лечение. Те могат както да увеличат ефекта му върху антикоагулацията (потенциращи лекарства), така и да я намалят (лекарства-инхибитори).
Антибиотици и варфарин
В случай че използване на антибиотици, които действат върху чревната флора Препоръчително е да добавите някои търговски препарати или ферментирали млечни препарати, които го балансират, в противен случай неговото почистване ще намали наличността на витамин К за нашето тяло, увеличавайки ефекта на антикоагулантното лекарство и риска от кървене.
Ако ново лекарство се въведе в лечението, ще е необходимо лекарят да се консултира какви ефекти може да има върху пероралното антикоагулантно лечение, за да разбере дали е необходимо да се контролира по-отблизо INR.
Други наблюдения върху тютюна, натуропатичните лекарства и диетата
Тютюневите листа са много богати на витамин К и могат да забавят ефекта на пероралните антикоагуланти, особено при тютюневите дъвчещи и пушачите на пури. Билкови препарати или натуропатични продукти трябва да се избягват, тъй като често е трудно да се знае техният състав.
Антикоагулираният пациент може да яде всичко, като избягва и двата излишъка и винаги да се храни едно и също: разнообразната диета е здравословна и балансирана диета. На антикоагулирания пациент трябва да се препоръча диета, богата на фибри и обилна консумация на плодове и зеленчуци, което предполага, че зеленчуците от семейството на зелето трябва да бъдат намалени и тези, които предизвикват метеоризъм. Това се прави в ръцете на специалисти, които следят степента им на антикоагулация, малко по малко пациентът ще се научи как да управлява.
Не забравяйте, че е необходима периодична оценка на INR.
Нека разгледаме съдържанието на витамин К в различни храни като ориентир.
Съдържание на витамин К в храната
Ето списък на съдържанието на витамин К в някои храни, които се надявам да послужат като ориентир:
Храна
Микрограми витамин К1 на 100 грама храна