резултати

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.33В no.3В В март, 2009

Дългосрочни резултати от фаза III многоцентрово проучване на регулируемия мъжки слинг за лечение на уринарна инконтиненция след простатектомия: минимум 3 години

Salomon V. Romano *, Sergio E. Metrebian **, Fernando Vaz ***, Valter Muller ***, Carlos A. Levi D''Ancona ****, Eugenio A. Costa de Souza *****, Fabio Накамура ******

* Урологично отделение, болница Дюран. Буенос Айрес, Аржентина
** Урологично отделение, частна болница, Кордова, Аржентина
*** Урологично отделение, болница Dos Servidores Do Estado, Рио де Жанейро, Бразилия
**** Катедра по урология, Университет Unicamp, Кампинас, Бразилия
***** Отдел по урология, Fundaçao Felice Rosso, Бело Оризонти Бразилия
****** Медицински център Ultralitho, Флорианополис, Бразилия

Ключови думи: Регулируема мъжка люлка. Мъжка инконтиненция Инконтиненция след простатектомия.

Ключови думи: Регулируем мъжки слинг. Мъжка инконтиненция. Инконтиненция след простатектомия.

Тази серия е узряла и пациентите могат да бъдат оценени с минимум 3 години, като се проверява последователността и трайността на първоначалните резултати, тъй като те се поддържат във времето с почти никакви вариации.

Тези 48 пациенти са последвани от множество нови случаи, които в момента достигат до над 1500 импланти Argus в света. Различни центрове следват нашите показания за имплантирането им и много уролози са успели да възпроизведат и дори да подобрят нашите резултати 4-7 .

Данните от 47 от 48 инконтинентни пациенти, които са участвали в проучването през април 2003 г., са актуализирани във всички участващи центрове към септември 2007 г .; 47 са попълнили данните си до тази дата, тъй като 1 починал, сух, през 2006 г. Средното проследяване е било 45 месеца, с минимум 36 и максимум 54.

Всички компоненти на Sling Argus са изработени от силикон с висока биосъвместимост на тъканите.

Системата е рентгеноконтрастна, позволяваща контрол на нейното положение в следоперативния период. Състои се от подложка от силиконова пяна, за да се осигури амортизирана компресия на булбарната уретра, която виси от 2 колони с конуси, чиято конструкция позволява фиксирането й с помощта на шайби срещу апоневрозата на коремната стена, като по този начин позволява нейното регулиране и несъответствие (Фиг. 1). Слингът е имплантиран чрез вертикален перинеален разрез, който запазва кавернозните луковични мускули in situ, срещу които подпира подложката. Извън тях колоните се пренасят в корема чрез пункция, със специално проектирани игли, които влизат на 1 cm. отдолу и отдолу на долната граница на пубиса, с четка на исхиопубисния клон. Настройката се извършва чрез ретроградно уретрално налягане от 45 до 55 cm вода, с едновременно ендоскопско управление на уретралната оклузия 1. Използването на цистоскопа е задължително, за да се изключат уретровезикалните лезии с преминаването на иглите, което позволява по време на настройката да наблюдава мястото и външния вид, който уретрата приема при компресия. Уретралният катетър се отстранява на 24 или 48 часа и след проверка на спонтанно уриниране и остатъци той е външен за пациента.

Всички пациенти попълниха въпросника (ICIQ-SF) и състоянието на континенция беше оценено според ежедневната употреба на пелена и теглото. Резултатите са изразени според необходимостта от никакви кърпи (сухи), 1 кърпа на ден (подобрена) и 2 или повече кърпи на ден (неуспешни), включително в последната група пациентите, които са отстранени слинга, за инфекция или ерозия.

Общо от 47 пациенти 31 (66%) остават сухи, 6 (12,8%) се подобряват и 10 се провалят (21%).

ICIQ-SF падна от 19,5 на 6 (21-0).

На 9 от 10-те пациенти, които се считат за неуспешни, са отстранени прашките поради ерозия (6) или инфекция (3). Останалите, с прашката "in situ" използват 3 кърпи на ден.

Що се отнася до ерозиите, 4 бяха уретрални и се появиха в непосредствения следоперативен период (преди 2 месеца) и тяхната причина беше проверена чрез въртене на подложката, представяйки режещ ръб на уретрата.

1 пациент (JR), който беше коригиран 4 месеца след имплантацията, остана сух в продължение на 2 години с прашка в положение, до смъртта си през септември 2006 г. и поради неспазване на минималните 3 години проследяване резултатите бяха премахнати от анализа.

Убедени сме, че пасивното (минимално необходимо) повишаване на интрауретралното налягане, което позволява на коагулацията на лигавицата, е основният, ако не и единственият механизъм, който обяснява функционирането на прашката на уретралната крушка, както е заявено от нейния предшественик Dr. JJ kaufman в своите публикации 8-10 и по-късно потвърдено от Schaeffer et al. наред с други 2,7-12. Следователно, ние вярваме, че не трябва да считаме пациентите, които са отстранили прашката, за неуспешни, тъй като не поддържайки компресията на уретрата, връщането на инконтиненцията е задължително, както проверихме във всички тези случаи.

Останалата част от публикуваните прашки са ръчно изработени и техните функционални основи лежат в компресията на булбарната уретра. Несъмнено времето и все по-честото използване на този преработен ресурс ще позволят тяхното подобряване, подобряване на резултатите и намаляване на усложненията.

Заключения

По отношение на усложненията трябва да се отбележи, че много от наблюдаваните са били приемливо ниски, с малка тежест и спонтанно разрешаване, като отпадане на парене, интраоперативна перфорация на уретрата, болка в перинеума, остро задържане на урина, оток и скованост на скротума на перинеума, докато тези най- тежки и водещи до неуспехи в отстраняването на прашка са ерозия при 6 пациенти (12,8%), (4 от тях уретрална) и инфекция при 3 пациенти (6, 2%), като последната от ранното представяне. Те представляват причина за постоянна загриженост да се опитате да ги избегнете и разрешите.

Препратки

1. Romano SV, Metrebian SE, Vaz F, Muller V, Levi D’’Ancona CA, Costa De Souza EA и Nakamura F. Регулируем мъжки слинг за лечение на уринарна инконтиненция след простатектомия - фаза III многоцентрово проучване. BJU Int 2006; 97 (3): 533-539. [Връзки]

2. Шафер A, Clemens Q, Ferrari M, Stamey T. Мъжът bulbourethral. Слинг процедура за пост-радикална инконтиненция на простатектомия. J Urol 1998; 159: 510-1515. [Връзки]

3. Tse V, Stone Ar. Инконтиненция след простатектомия: изкуственият сфинктер на урината. BJU Int 2003; 92 (9) 886-889. [Връзки]

4. Urban M; Херачек J; Romano S V. Нов сугичен метод за лечение на мъжка инконтиненция с регулируема аргус мъжка прашка. Urologe Pro Praxi, 2006; 1: 20-23. [Връзки]

5. Gallistl H, Shlarp O, HÃbner WA. Argus: Eine neuartige adjustierbare shlinge in der therapie der postprostatektomieincontinenz. Urologe A 45: 2006, Suppl 1 S 43. [Връзки]

6. Sandoval JC, Salazar A, Oyanedel P, Verdugo F и Romano SV. Булбоуретрален слинг за лечение на инконтиненция на урина при мъже след стрес след операция на простатата. Преподобна Chilena De Urologia. 2007; 72 (2): 185-188. [Връзки]

7. Reges R, Doncona C, Reis L, Miyakoa R, Netto N. Обработка на мъжка уринарна инконтиненция с мъжки слинг: дългосрочно проследяване Ics 2006; Abst 361. [Връзки]

8. Кауфман JJ. Нова операция за мъжка инконтиненция. Surg Gynecol Obstet. 1970; 131 (2): 295-299. [Връзки]

9. Кауфман JJ. Хирургично лечение на пост-простатектомична инконтиненция: използване на пенисната кора за компресиране на луковичната уретра. J Urol 1972; 107 (2): 293-297. [Връзки]

10. Кауфман JJ. Лечение на уринарна инконтиненция след простатектомия с помощта на силиконова гел протеза. Br J Urol.1973; 45 (6): 646-653. [Връзки]

11. Comiter CV, депутат Sullivan, Yalla SV. Ретрограден натиск в точката на изтичане за оценка на пост-радикалната инконтиненция на простатектомия. Урология. 1997; 49 (2): 231-236. [Връзки]

12. Stamey T. Перинеална компресия на corpum spongiosum на булбарната уретра. Операция за пост-радикална инконтиненция на простатектомия. J Urol (Част 2) 1994; 151: 490A, Резюме 1049. [Връзки]

14. Sousa-Escandon A, Rodriguez Gomez JI, Uribarri Gonzalez C и Marquez-Queimadelos A. Външно пренастройваща се прашка при лечение на инконтиненция при урина при мъжки стрес: точка на техниката и предварителни резултати. J Endourol. 2004; 18 (1): 113-118. [Връзки]

15. Madjar S, Jacoby K, Giberti C Et Al. Костна прашка за кост за лечение на пост-простатектомична инконтиненция. J Urol 2001; 165 (1): 72-76. [Връзки]

Получена работа: юли 2008 г.
Приета работа: октомври 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons