ОБРАТНО

The болка в гърба Това е много общ термин, който се отнася до всякакъв вид болка, която се появява в гръбната област, тоест областта на гръбначния стълб, която анатомично съвпада с ребрата. Въпреки това, с болката в гърба можем да свържем и болката, която се появява в предната гръдна област, тъй като тя е тясно свързана със задната област.

хранене

Болката в гърба може да има многобройни корени, тъй като в района има множество структури, способни да причинят болка.

ОСНОВНИ ПРИЧИНИ И СИМПТОМИ НА ИСТОРИЯТА

Най-честите причини за болки в гърба са:

1. Болка от мускулно-скелетен произход
2. Промени в дихателната система (кашлица, инфекции, астма)
3. Гастроезофагеален рефлукс

Възможно е да има прешленни ограничения или като първични лезии, или като адаптации, произведени от гръбначни изменения на други нива на гръбначния стълб. Освен това гръбните прешлени се съчленяват с ребрата, така че промените в тези стави могат да дадат симптоми, свързани с дишането.
Важно е да знаете, че симпатиковите вериги са разположени на гръбначно ниво, така че всяко механично дразнене на това ниво може да предизвика симптоми.

Съществуването на тригерни точки в мускулите, свързани с гръдния кош на гръбначния стълб, също може да причини болки в гърба. Точките за задействане, които могат да причинят болка в гръдния отдел на гръбначния стълб и гръдната област, са разположени в следните мускули:

  • напречно-спинозна
  • илиокостална
  • среден трапец
  • долен трапец
  • latissimus dorsi
  • ромбоиди
  • наклонен корем
  • rectus abdominis
  • serratus major
  • pectoralis major
  • мащаби
  • интеркостали
  • serratus minor posteroinferior

От друга страна, има болки в гърба, свързани със сърдечни, храносмилателни, белодробни и дори гинекологични нарушения. Това биха били така наречените болки в гърба с висцерален произход.

Можем да разграничим доброкачествената (най-честата) и злокачествената болка в гърба, в зависимост от причината, която ги поражда.

Болки в гърба поради сериозни органични причини (злокачествени)

Те са най-рядко срещани, но трябва да бъдат изключени след задълбочен клиничен и рентгенологичен преглед.

а) Болки в гърба поради инфекциозен спондилит
Произвежда се от инфекция в един или повече от прешлените на гръдния отдел на гръбначния стълб. Съществуват множество инфекциозни агенти, които могат да ги причинят, които могат да бъдат определени чрез анализ, за ​​да се приложи подходящото лечение.

б) Болки в гърба с възпалителен произход
В много случаи, причинени от анкилозиращ спондилит, който засяга младите хора, се появяват симптоми като възпалителна болка и значително увеличаване на сутрешната скованост, както и болки в сакроилиачните стави и други типични афектации на ревматични заболявания (увеит, талагии и др.).

в) Гръбначна болка в гърба с метаболитен произход (остеопороза)
По-често при жени след менопауза, при които костите са силно деминерализирани, но също така и при пациенти, лекувани с кортикостероиди дълго време. В допълнение към болките в гърба, това обикновено се простира до предната област на гръдния кош от двете страни.
Нормалната скорост на утаяване в лабораторния тест може да помогне да се направи разлика между този вид смачкване и други по-малко доброкачествени.

г) Болки в гърба поради тумори
Туморите могат да бъдат костни и да засегнат прешлените или да увредят някаква част от нервната система, дори да засегнат гръбначния мозък.
Болката може да се появи от смачкване на прешлен, така че трябва да се разграничава от смачкване, причинено от остеопороза.

д) Травма
Травмата в тази област може да доведе до раздробяване на прешлени, особено при прешлени, вече отслабени от някаква метаболитна или туморна причина.
Те също могат да причинят дискови хернии, много болезнени, но много редки.

Доброкачествени болки в гърба

да се) Болест на Scheuerman

Нарича се още младежка гръбна кифоза. Появява се като болка в гърба при юноши, която, ако не се лекува, води до значително увеличаване на гръбната кривина (кифоза). Те са придружени от характерни рентгенологични находки, наречени възли на Шморл. Има обаче хора с тези възли, които никога не са страдали от болки в гърба. (Фигура 1. Външен вид на пациент с болест на Sheuermann. Взето от Setter, F. H. Мускулно-скелетна система. Нарушения на развитието, тумори, ревматични заболявания и ставна подмяна. Барселона: Salvat, 1992)

б) Функционална болка в гърба

При тези болки в гърба се появява болка между лопатките, която може да излъчва към врата. Обикновено се появява при жени с нисък мускулен тонус, които работят, докато седят с навити рамене. Болката може да се опише като тежест, лошо разположена умора, усещане за парене и като изтръпване в някои случаи.
Понякога е свързано с моменти на умора.
В много случаи тази интерскапуларна дорсалгия се счита за долно цервикален произход (Maigne). (Фигура 2. Взето от Ricard, F. Остеопатично лечение на болка в гръдния кош на гръбначния стълб. Мадрид: Medica Panamericana, 2007)

° С) Болки в гърба поради статични нарушения

Гръбната болка може да се появи поради наличието на отклонения в гръбначния стълб, като сколиоза или кифоза. Обикновено те не причиняват болка при млади пациенти, но могат да го направят и в по-напреднала възраст поради дисбаланси, възникващи от статично отклонение. Въпреки това те не трябва да се считат за единствено отговорни за болката на пациента, без да се вземат предвид други възможни причини.
Болката в гръбната област е много честа поради лоша стойка.

ЛЕЧЕНИЕ ЗА ФИЗИОТЕРАПИЯ

Основното в случая на болки в гърба е да се установи каква е причината за болката чрез задълбочена анамнеза и клиничен преглед, за да се изключат злокачествени етиологии, които трябва да бъдат насочени към лекар.
Възрастта, видът на болката, нейната поява и локализация, както и изследването на поведението на симптомите през целия ден са основни данни. Анамнезата и методите за изследване, като тези, обсъдени от Мейтланд, са полезни при разграничаването на мускулно-скелетните нарушения от други видове. Анализът и рентгенологичното изследване могат да бъдат много полезни при неясни случаи.

Лечението варира значително в зависимост от процеса, който причинява болки в гърба, тъй като целите на физиотерапевтичното лечение ще бъдат различни.

Когато се наблюдават ограничения в движението при оценката, която може да причини болката, ще бъдат посочени различните методи, които съществуват при мануална физиотерапия: Maitland, миофасциално освобождаване, Mulligan, манипулации на тягата, мускулно-енергийни техники и др. Тези техники могат да се използват и в случаите, когато болките в гърба са причинени от промени в костовертебралните или костохондралните стави. (Фигура 3. Взето от: Maitland, G. Вертебрална манипулация. 7-мо издание Мадрид: Elsevier, 2006)

В случай на болка в гърба поради съществуването на една или повече активирани тригерни точки, техниките, които физиотерапевтът може да използва, за да я инхибира, са няколко:

  • Техника на Джоунс
  • Разтягане или техники на разтягане
  • Невромускулни техники
  • Функционални техники
  • Техники на пръскане и разтягане
  • Техники на сухо иглиране
  • И т.н.

При болки в гърба, причинени от препоръчителна болка, генерирана от вътрешностите, в допълнение към подобрението, което може да доведе до промяна в диетата, може да се посочи висцерална остеопатия, при която се извършват различни манипулации на органите за подобряване на тяхното състояние и функция.

В случай на болки в гърба, които се появяват при анкилозиращ спондилолит, в допълнение към медицинското лечение и приноса, който храненето може да допринесе за подобряване на общото състояние на тялото, ще бъдат препоръчани и техники за релаксация, за да се избегне скованост, вторична за заболяването. като техники, насочени към намаляване на болката. Терапевтичните упражнения ще бъдат от съществено значение, за да се избегне появата на ранна анкилоза.

При болки в гърба поради смачкване на остеопороза ще бъдат посочени техники за намаляване на болката и възпалението в областта (термотерапия, електротерапия, криотерапия, мануална терапия и др.)

Основното в този случай ще бъде да се знае със сигурност, че притискането не е причинено от тумор в областта, независимо дали е първичен или вторичен.

При болестта на Sheuermann и други статични разстройства ще се препоръчва постурално превъзпитание, или с метода на Мезиер, RPG, GDS, мускулни вериги или друг тип; както и терапевтичните упражнения, до разширението в Sheuermann и адаптирани към въпросната постурална промяна в останалите случаи.