Дублиране на уретера: За даден случай

уретера

Дублиране на уретера: доклад за случая

Лурд Милагрос Рейес Пуентес 1, Тереза ​​Рейес Пуентес 2, Майте Кабрера Ернандес 3, Рене Идалго Перес 4 .

1 д-р специалист от първа степен по образна диагностика. Педиатрична провинциална болница "Пепе Портила". Борова гора на реката.
2 д-р специалист по образна диагностика. Педиатрична провинциална болница "Пепе Портила". Борова гора на реката.
3 Dra. Първа степен специалист по образна диагностика. Педиатрична провинциална болница "Пепе Портила". Борова гора на реката.
4 Lic. Health Technology in Imaging. Педиатрична провинциална болница "Пепе Портила". Борова гора на реката.

Ключови думи: аномалия, мегауретер, ултразвук, дублиране на уретера.

Ключови думи: Вродена аномалия, мегауретер, ултрасонография, дублиране на уретера

ВЪВЕДЕНИЕ

Дублирането на уретера (UD) е относително честа аномалия и обикновено не генерира клинични симптоми в изолирана форма; обаче, свързани с други малформации, клиничните прояви могат да се развият в много ранни етапи. 1

Дублиране на пиелокалицеални системи се генерира от бъбреците, нормални или разширени. 2 Може да е непълен, и двата уретера се сливат в едно, преди да се изпразнят в пикочния мехур (единично ортотопично вмъкване). Ако дублирането завърши, и двата уретера навлизат в пикочния мехур през два независими отвора, единият от тях е внематочно вкаран, обикновено този, който дренира горния полюс. 1 Ектопични връзки могат да се развият в долната част на тригона на пикочния мехур, интравезикално, в уретрата, семенните мехурчета, вагината, вулвата, перинеума и уринарна инконтиненция може да се появи особено при момичета; и уретероцеле. 2 Може също да бъде свързано с чревна атрезия и неперфориран анус, както и с кистозна бъбречна дисплазия. 3

Диагнозата може да бъде предложена чрез ултразвук на коремната кухина, като се наблюдават две независими бъбречни легенчета, като е трудно да се определи видът на дублиране, ако няма разширение на някой от уретерите. две

Може да има две бъбречни артерии, откриваеми с ултразвук Доплер-Дуплекс. Екскреторната урография ще позволи да се характеризира вида на дублирането и свързаните с него аномалии. 1 Унищожаващата цистоуретрография (MUC) е идеалната техника за откриване на VUR и свързаните с нея везикоуретрални аномалии. 4 Диуретичната изотопна ренограма с MAG3 и сканирането DMSA Tc99 предоставят ценни данни за бъбречната функция и позволяват да се определи наличието на обструкция. 5

Аномалиите на пикочните пътища съставляват 20% от всички вродени малформации. 6 Пренаталният ултразвук има 80% чувствителност при диагностицирането си. 6, 7

В педиатрията най-честите етиологии, които причиняват дилатации на горния отделителен тракт, са хидронефроза, везикоуретерален рефлукс и мегауретер.8 Хидронефрозата е необичайно разширение на събирателната система (пиелокалицеална), което може да бъде едностранно или двустранно и да произтича от вродени или придобити причини. Първите се дължат на вътрешни или външни фактори на отделителния път. 9 Megaureter е първична или вторична вродена или придобита дилатация на уретера, която често може да бъде свързана с инфекция на пикочните пътища (UTI). 10

Целта на тази работа е да се демонстрира полезността на ултразвук на коремната кухина при образно управление на аномалии на пикочните пътища.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Пациент с AHR, 15-годишна жена, с лична патологична анамнеза за анемия, която е приета поради треска от 39-40 ºC за няколко дни на еволюция, неприятна белезникава левкорея, дискомфорт на левия фланг, гниене и лека загуба на тегло. При физикален преглед бяха открити следните открития:

- Лека мукозна бледност на кожата.

- Болезнени леви пиелоретерални точки.

- Положителен удар-перкусия на нивото на левия фланг.

При физикалния преглед не са открити други интересни констатации.

Клиничните лабораторни резултати се състоят от наличие на лека анемия (Hb: 10 g/L), ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (113 mm/h) и левкоцитоза с преобладаване на сегментирана (70%). Анализът на урината разкрива левкоцитурия (> 50 левкоцити/mm 3), наличие на хиалинови отливки и калциеви оксалатни соли.

Урокултура: Ешерихия коли> 100 000 колонии/мл.

Серумна урея 4 mm/L (VN 1,8-8,3 mmol/L), серумен креатинин 45 mmol/L (нормален стандарт 44-80 mmol/L).

Вагинално течение: Candida albicans.

Удължен и изкривен ехолуциден образ беше открит на нивото на лявото париетоколично пространство, с максимален напречен диаметър на нивото на неговата проксимална част от 5 cm, което упражнява компресия върху съседните бъбречни структури; Това изображение се появява от горния полюс на левия бъбрек, показващо леко разширение на пиелокалицеалните системи, със запазен бъбречен паренхим. Ултразвук на коремната кухина, извършен седмица по-късно, потвърждава: IR с двойна отделителна система, горната е разширена, тазът е с размери 74 на 31 mm, уретера не води до пикочния мехур.

Продължавайки радиологичното изследване на случая, бяха извършени следните техники за изобразяване:

Обикновена рентгенова снимка на пикочните пътища (UUT): Повишена плътност на нивото на левия фланг, която заличава сянката на лумбалния псоазен мускул.

Интравенозна урография: Проверена е добра двустранна бъбречна елиминация, отделителната система на IR е изместена и леко разширена, с признаци на външна компресия на уретера от тази страна в неговата проксимална трета, която не е разширена и аномалия поради дублиране на дясната уретер (фигура 1) Рентгенография на дебелото черво с бариева клизма и цистиуретрография с отпадналост (CUM) бяха нормални.

Сканиране с компютърна томография (CT) с контраст (фигура 2): наличие на двойна лява уретеропиелокалицеална система, превъзходна хидронефротична система с много разширен и изкривен уретер, който не води до пикочния мехур, а по-скоро до влагалището, РД и останалите интраабдоминални структури са нормални. Направена е бъбречна сцинтиграфия с Tc99m-DMSA, показваща фокална лезия на паренхима, ограничена до горния полюс на засегнатия бъбрек, и диуретична изотопна ренограма с MAG3, което предполага обструктивен модел със вторично намаляване на бъбречната функция. Поставена е диагнозата двойна лява отделителна система, лява горна система с уретерохидронефроза и разширен ектопичен уретер (мегауретер с абнормен вагинален дренаж). Пациентът е подложен на хеминефректомия с резекция на диспластичния бъбречен полюс със задоволителни резултати.

DU може да има много разнообразен клинично-образен спектър на представяне. Пациентката започва заболяването си с общи, токсично-инфекциозни симптоми и неясен дискомфорт в корема. Подобно на този случай, UTI представлява дебютът на този обект при няколко пациенти, това е едно от най-честите заболявания в педиатричната възраст, 11 е отбелязано наличието на треска и неспецифични маркери на инфекция като ускорено утаяване на еритроцитите (VES), С-реактивен протеин (CRP) и левкоцитоза, предполагащи бъбречно инфекциозно участие 11

Когато се разглеждат характеристиките на ултразвуковото изображение, големият му размер, местоположение, разширение, извита пътека, проявите на външна компресия върху останалите съседни бъбречни структури и възрастта на контралатералния пациент, ние предлагаме диагнозата DU аномалия с свързан мегауретер. UD е по-често при жените и в левия бъбрек, 12 е по-често разширяване на уретера и ектопично вкарване на уретера, което дренира горната чашка, както със сигурност се случва в този случай, когато те са големи, те могат да запушат долния полюс на ипсилатерален уретер.контралатералната или дори шийката на пикочния мехур. 12 При липса на свързано уретероцеле трябва да се подозира ектопия на уретера с обструкция. 12 Приблизително 70% от ектопичните уретери са свързани с пълно дублиране. 12

Екскреторната урография показва, че мегауретерът, който засяга горната група, дренира част от диспластичния паренхим, който не разкрива локална нефрограма или помътняване на същия в екскреторната фаза, разкривайки признаци на изместване и външна компресия на долната чашечна група. паренхима, е потвърдено чрез проведени радиоизотопни изследвания.

Мегауретерът може да бъде вторичен спрямо обструктивни или функционални причини, като първите включват задните уретрални листчета, по-чести при мъжете и самите стриктури. 13 Функционалните причини включват везикоуретерален рефлукс и неврогенен пикочен мехур. 14,15 Извършената CUM е нормална, което изключва рефлуксния характер.Изотопните изследвания потвърждават, че това е обструктивен мегауретер, вторичен вследствие на аномалия поради DU, степен III според степента на дилатация и състоянието на паренхима. Аномалният вагинален дренаж е рядкост и може да обуслови локални промени, които благоприятстват откритата вагинална инфекция, 12 свързана хидронефроза се причинява от общи етиопатогенни механизми, свързани с аномалията на уретерите. Фиг. 1 и Фиг. 2

1- Перес Лара А. Urorradiología en Pediatria.cap21. В: Kimura, M. Stoopen, PR Ros. Рентгенология и диагностично и терапевтично изобразяване. TIII. Ед Липинкот Уилямс Уилкинс. Филаделфия.США; 2001.p 318

2- Fernández Camblor C, Navarro M. Вродени нефропатии и уропатии като причина за хронична бъбречна недостатъчност в зората на XXI век. Служба по детска нефрология. Университетска болница Ла Пас. Мадрид. Нефрология; 2005; 25 Приложение 4: 23-32

3-Bukarica S, Marinkovic S, Borisev V, Jelena A, Stanic Cangi D. Свързани вродени аномалии: вестибуларна фистула, дуоденална атрезия и обструктивен рефлуксиращ мегауретер.nov-dec. Med Pregl; 2004 (11-12).

4- Hernández González MG. Диагностично-терапевтичен протокол за пиелични ектазии при педиатрични пациенти. Септември декември; 2007 г.

5- Turkolmez S, Ors D, Korkmaz M. Мегауретерна визуализация на Tc 99-m DMSA сцинтиграфия. Ann Nucl Med.2005 юли; 19 (5): 421-3.

6-Duran Alvarez S, Betancourt Gonzalez U, Hernandez Hernandez JS, Campaña Cobas NG, Gonzalez Perez O. Постнатални диагнози на аномалии на пикочните пътища, открити от ултразвук на майката и плода. Преподобна Куба. Педиатър. Декември 2004 г .; 76 (4). Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312004000400003&lng=es.

7-Areses Trapote R, Urbieta Garagorria M.A. Ubetagoyena Arrieta M,

Alzueta Beneiteb MT, Arruebarrena Lizarragaa D, Eizaguirre Sexmiloc I, et al. Нерефлуксен първичен мегауретер е открит пренатално Педиатър (Barc). 2007; 67 (2): 123-32.

8- Fong Aldama F, Toledo Martínez E. Заболеваемост при най-честите вродени обструктивни уропатии на горния пикочен канал в Matanzas. Куба. Rev Med Elect 2007; 29 (6). Достъпно на: URL: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202007/vol6%202007/tema05.htm

9- Zúñiga Lara D, Amor Calleja L. Фетална хидронефроза. Доклад за казус и библиографски преглед. Ginecol Obstet Mex 2008; 76 (8): 487-92. Достъпно на: http://www.revistasmedicasmexicanas.com.

10 - Álvarez Múgica M, Jalón Monzón A, Bulnes Vázquez V, González Álvarez RC, Rodríguez Robles L, Martínez Gómez FJ. Необструктивен или кипящ лев сегментен мегауретер. Протоколи за клинични насоки кат. на хирургия детска урологична служба. Actas Urol Esp.2008; 32 (4): 472 Налично на: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000400019&lng=es. doi: 10.4321/S0210-48062008000400019.

11-Bernadá M, Pereda M, Fernández A, Russomano F. Уринарна инфекция при деца: образна оценка. Rev Med Uruguay октомври 2005; 21 (3): 222-230. Достъпно на: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-32952005000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es

12-Orlich Cautelan C, Guevara Molla A. Уретерална ектопия на горния сегмент на дублиране на уретера, дренираща уретрата. (Доклад по случай) .Rev Med Коста Рика .Centroam.ener- март 2006; 73 (574): 23-26

13- Национални насоки за неонатология. Министерство на здравеопазването Чили 2005. Справяне с нефроурологичните малформации. Достъпно на: http://www.prematuros.cl/guías neo/malformaciones nefrourológicas.htm. 05-10-2006

14 - Areses R, Arruebarrena D, Urbieta MA, Alzuela MT, Eizaguirre I, Rodríguez F, Ubetagoyena M, Emparanza JI. Тежък първичен везикоуретерален рефлукс през първата година от живота. Преглед на 203 дела. Нефрология. 2004; (24) 2.

15- Cauchi JA, Chandran H. Вродени стриктури на уретерите: необичайна причина за антенатално открита хидронефроза. Юли 2005 г .; Pediatr Surg Int 21 (7): 566-8

Получено: 24 март 2009 г.
Одобрен: 2 април 2009 г.

Дра Лурд Милагрос Рейес Пуентес. Calle 24 de Febrero No, 33 между Pepe Portilla и RP. Кареага. Борово дърво на реката. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons