Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

диагностика

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Комитет на Европейското кардиологично общество за разработване на насоки за клинична практика: Силвия Г. Приори (президент, Италия), Мария Ангелес Алонсо Гарсия (Испания), Жан-Жак Блан (Франция), Анджей Будай (Полша), Мартин Коуи ( Обединеното кралство), Вероника Дийн (Франция), Яап Декерс (Холандия), Енрике Фернандес Бургос (Испания), Джон Лекакис (Гърция), Бертил Линдал (Швеция), Джанфранко Мацота (Италия), Жоао Морайс (Португалия), Али Ото ( Турция) и Ото А. Смисет (Норвегия).

Рецензенти на документи: Gianfranco Mazzotta (координатор за преглед на насоките за клинична практика, Италия), Jean Acar (Франция), Eloisa Arbustini (Италия), Anton E. Becker (Холандия), Giacomo Chiaranda (Италия), Yonathan Hasin (Израел), Rolf Джени (Швейцария), Вернер Клайн (Австрия), Ирен Ланг (Австрия), Томас Ф. Люшер (Швейцария), Фаусто Й. Пинто (Португалия), Ралф Шабетай (САЩ), Маартен Л. Симунс (Страни Бас), Йорди Солер Солер (Испания) и Дейвид Х. Сподик (САЩ).

С разрешение от Европейското кардиологично общество (ESC).

СЪДЪРЖАНИЕ

Преамбюл 1090
Въведение 1092
Етиология и класификация на перикардните заболявания 1092
Перикардни синдроми:
Вродени дефекти на перикарда 1093
Остър перикардит 1094
Хроничен перикардит 1094
Периодичен перикардит 1094
Перикарден излив и сърдечна тампонада 1095
Констриктивен перикардит 1098
Кисти на перикарда 1100
Специфични форми на перикардит:
Вирусен перикардит 1100
Бактериален перикардит 1101
Туберкулозен перикардит 1101
Перикардит при бъбречна недостатъчност 1103
Автореактивен перикардит и участие на перикарда при системни автоимунни заболявания 1104
Синдром след увреждане на миокарда: синдром на постперикардиотомия 1104
След инфаркт перикардит 1104
Травматичен перикарден излив и хемоперикард при аортна дисекция 1105
Неопластичен перикардит 1105
Редки форми на перикардно заболяване: 1107
Гъбичен перикардит 1107
Радиационен перикардит 1107
Хилоперикард 1108
Перикардит поради лекарства и токсини 1109
Перикарден излив при заболявания на щитовидната жлеза 1109
Перикарден излив при бременност 1109
Позовавания, които не са цитирани в текста 1109
Благодарности 1109
Библиография 1109

Насоките за клинична практика и експертните консенсусни документи имат за цел да представят всички релевантни доказателства по определена тема, за да помогнат на клиницистите да преценят рисковете и ползите от дадена диагностична или терапевтична процедура. Те трябва да бъдат полезни за ежедневно вземане на клинични решения.

През последните години различни организации изготвиха голям брой насоки за клинична практика и документи за експертен консенсус, като Европейското кардиологично дружество (ESC) и други свързани общества. Няколкостотин Насоки за клинична практика са достъпни чрез връзки към уеб страниците на Националното общество. Това голямо изобилие може да застраши авторитета и валидността на Насоките, които могат да бъдат гарантирани само ако са разработени чрез несъмнен процес на вземане на решения. Това е една от причините, поради които ИСС и други общества са публикували поредица от препоръки за адресиране и формулиране на насоките за клинична практика и документите за консенсус на експертите.

Въпреки факта, че стандартите за изготвяне на качествени насоки за клинична практика и документи за експертен консенсус са добре дефинирани, някои скорошни рецензии на тези, публикувани в рецензирани списания между 1995 и 1998 г., показват липса на съответствие с методологичните стандарти в повечето случаи. Следователно е от изключителна важност насоките и препоръките да бъдат представени във формати, които могат лесно да бъдат тълкувани. Следователно, вашите програми за изпълнение също трябва да бъдат правилно изпълнявани. В този смисъл са направени някои опити да се определи дали Насоките подобряват качеството на клиничната практика и използването на здравни ресурси.

Комитетът на ESC за насоки за клинична практика контролира и координира изготвянето на нови насоки за клинична практика и експертни консенсусни документи, изготвени от работните групи, експертните групи или консенсусните панели. Комитетът е отговорен и за одобрението на настоящите насоки за клинична практика и документи за консенсус на експертите или техните съобщения.

Силата на доказателствата, свързани с конкретна диагноза или терапевтична опция, зависи от наличните данни: 1) ниво на доказателство А: когато има множество рандомизирани клинични проучвания или мета-анализи; 2) ниво на доказателства Б: когато има единично рандомизирано клинично изпитване или нерандомизирани проучвания, и 3) ниво на доказателство В: когато има консенсус по мнението на експертите. Показанията за извършване на тестове и процедури са класифицирани в 3 категории:

- Клас I: ситуации, при които има доказателства и/или общо съгласие относно ефикасността и полезността на определена процедура или лечение.

- Клас II: ситуации, при които полезността и ефективността на процедурата или лечението имат противоречиви доказателства или пораждат различни мнения.

-Клас IIa: доказателствата и мненията са благоприятни за полезността и ефикасността на лечение или процедура.

- Клас IIb: полезността и ефикасността са по-малко установени от доказателства и мнения.

- Клас III: ситуации, при които има доказателства и/или общо съгласие, че процедурата или лечението не са полезни или ефективни и че дори могат да бъдат вредни в някои случаи.

ЕТИОЛОГИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПЕРИКАРДНИ БОЛЕСТИ

Спектърът на перикардните заболявания включва вродени изменения, перикардит (сух, изливен, изливно-констриктивен и констриктивен), новообразувания и кисти. Етиологичната класификация включва: инфекциозен перикардит, перикардит в контекста на автоимунни заболявания, автоимунни процеси (автоимунитет тип 2), синдром след миокарден инфаркт и автореактивен (хроничен) перикардит (Таблица 1) 1-3 .

Вродени дефекти на перикарда

Вродените дефекти на перикарда (1/10 000 аутопсии) включват липса на ляв (70%) или десен (17%) перикард или по-рядкото общо отсъствие на перикарда. В 30% от случаите се наблюдават допълнителни вродени аномалии 4. Повечето пациенти с пълно отсъствие на перикарда са безсимптомни. Ипсилатералното изместване на сърцето към зоната на дефекта и повишената подвижност към тази област увеличават риска от травматична аортна дисекация. Левостранният частичен перикарден дефект може да бъде усложнен от наличието на херния и екстрагулация на сърцето през дефекта (болка в гърдите, задух, синкоп или внезапна смърт). Показана е хирургична перикардиопластика (говежди перикард, Dacron или Gore-tex) поради възможността за предстоящо удушаване 6 .

ТАБЛИЦА 2. Диагностични тестове и последователност на изпълнението при остър перикардит (ниво на доказателство В за всички процедури)

ТАБЛИЦА 1. Перикардиоцентеза

Перикардиоцентезата е животоспасяваща процедура в случай, че се окажем в контекста на сърдечна тампонада (ниво на доказателство В, индикация от клас I) и е показана при наличие на изливи> 20 mm в ехокардиограмата (измерена в диастола) 23, но също така и при по-малки изливи, при които се изисква етиологична диагноза (анализ на течност и перикардна тъкан, перикардиоскопия и биопсия на перикарда и епикарда) (ниво на доказателство В, индикация от клас IIа) 2,8,15,16. Дисекцията на аортата е абсолютно противопоказание 22. Относителните противопоказания включват наличие на некоригирана коагулопатия, антикоагулация, тромбоцитопения 7 .

Ехокардиографското ръководство за перикардиоцентеза е технически по-просто и може да се извърши до леглото 13. Трябва да се идентифицира най-краткият интеркостален подход (обикновено в шестото или седмото междуребрие в предната аксиларна линия). Дренажът трябва да се поддържа, докато интермитентната перикардна аспирация (на всеки 4-6 часа) е по-малка от 25 ml/ден 25. Вероятността подходът да бъде изпълнен успешно е 93%, когато изливът е отпред и 10 mm, докато той е намален до 58%, ако изливът е малък и местоположението му отзад. Хемодинамичното и флуороскопско наблюдение увеличава този процент (93,1% срещу 73,3%) в сравнение с неотложния дренаж без контрол на изображението. Тангенциалният подход чрез появата на перикарден ореол в страничната проекция 27 значително повишава успеха при пациенти с малки изливи (200-300 ml) (92,6% срещу 84,9%) и при много малки изливи (28. Спасителната перикардиоцентеза, ръководена от ехокардиография, се подобрява ситуацията на тампонада вследствие на сърдечна перфорация при 99% от 88 пациенти и е окончателното лечение при 82% от тях 29 .

Най-сериозното усложнение на перикардиоцентезата е разкъсване или перфорация на миокарда или коронарните артерии. В допълнение, пациентите могат да имат въздушна емболия, пневмоторакс, аритмии (обикновено вазовагална брадикардия) и пункция на перитонеалната кухина или коремните вътрешности 26. Фистули на вътрешната млечна артерия, остър белодробен оток и гноен перикардит са много редки. Безопасността се повишава с помощта на флуороскопия или ехокардиография. В последните обширни ехокардиографски серии се съобщава за честота на усложнения над 1,3-1,6% 13,25,28,29. При направена от флуороскопия перикардиоцентеза 30 сърдечни перфорации се наблюдават в 0,9% от случаите, тежки аритмии в 0,6%, артериално кървене в 1,1%, пневмоторакс в 0,6%, инфекция в 0,3% и тежки вагусни реакции в 0,3%. Честотата на основните усложнения беше намалена с използването на феномена на перикарден хало с флуороскопско ръководство 27 .

Хроничният перикардит (> 3 месеца) включва ефузивни (възпалителни или хидроперикардни при сърдечна недостатъчност), адхезивни и констриктивни форми. Симптомите обикновено са леки (болка в гърдите, сърцебиене, умора) и са свързани със степента на сърдечна компресия и възпаление на перикарда. Диагностичният алгоритъм е подобен на този за остър перикардит (Таблица 2). Откриването на лечими причини (напр. Туберкулоза, токсоплазмоза, микседем, автоимунни и системни заболявания) позволява успешно специфично лечение. Симптоматичното лечение и показанията за перикардиоцентеза са същите като тези, обсъдени в случай на остър перикардит. При чести и симптоматични рецидиви трябва да се има предвид възможността за балонна перикардиотомия или перикардиектомия (ниво на доказателство В, индикация клас IIb) 23,31 .

Терминът рецидивиращ перикардит обхваща: а) интермитентна форма (при която има периоди без симптоми при липса на лечение) и б) непрекъсната форма (при която прекратяването на терапията е последвано от безопасен рецидив). Масивен перикарден излив, откровена тампонада или свиване са редки. Доказателствата за автоимунен процес включват: а) дълъг период на латентност от месеци; б) наличие на анти-сърдечни антитела и в) бърз отговор на кортикостероиди и сходство с повтарящ се перикардит, който съпътства други автоимунни заболявания (лупус, серумна болест, полисерозит, постперикардиотомия/синдром след инфаркт, целиакия, дерматит херпетиформис, артралгия еозинофилия, алергична реакция към лекарства и анамнеза за алергия). Описани са и възможни основни генетични промени, като автозомно доминиращо наследяване с непълна проникване 32 и свързано с пола наследство (повтарящ се перикардит, свързан с очна хипертония) 33 .

Перикарден излив и сърдечна тампонада

Перикардният излив може да се появи като транссудат (хидроперикард), ексудат, пиоперикард или хемоперикард. Тежките изливи са чести при неопластични, туберкулозни, холестерол, уремичен перикардит, микседем и паразитни инфекции 38 .

Размерът на излива може да се класифицира като: а) малък (пространство без ехо в диастола б) умерен (10-20 мм); в) тежка (≥ 20 mm) или d) много тежка (≥ 20 mm и сърдечна компресия). В дългата парастернална ос перикардният излив се отразява в задната атриовентрикуларна бразда, докато плевралният излив продължава под лявото предсърдие, отзад на възходящата аорта. При тежки перикардни изливи сърцето може да се движи свободно в перикардната кухина (люлеещо се сърце) и да предизвика псевдопролапс и предно систолично псевдо-движение на митралната клапа, парадоксално движение на междукамерната преграда и мезосистолно затваряне на аортната клапа 44 . Основните перикардни изливи обикновено са свързани с по-тежки заболявания 7. При пациенти, претърпели лъчетерапия, могат да се открият интраперикардни ленти заедно с удебеляване на висцералния или теменния перикард. .