РЕЗЮМЕ
Пародонтозата е възпалително заболяване, което може да прогресира до загуба на зъби. В настоящото разследване се характеризира пародонталното състояние на 30 възрастни със затлъстяване, лекувано в Института за изследване на храненето (INVESNUT) на Факултета по здравни науки към Университета в Карабобо и контролна група, съставена от 15 възрастни с нормално тегло. Възрастните са оценени клинично и одонтологично, чрез антропометрия (височина, тегло, ИТМ, коремна обиколка) и индексите: опростен индекс на хигиена на устната кухина (IHOS), индекс на гингивит (IG), индекс на гингивално кървене (IGB "индекс на гингивално кървене"). Изследваната група показа значителни разлики за IG, IGB IHOS по отношение на контрола, корелационният анализ на Pearson за променливите BMI, коремна обиколка и променливите за пародонталното състояние (IG, IGB) показа положителна и значима връзка, въпреки че не се наблюдава корелация за променливите ИТМ и коремна обиколка с IHOS. Заключението е, че пациентите със затлъстяване имат по-лошо пародонтално състояние и че хигиената на устната кухина не съответства на възпалителното състояние на пародонта.

пародонталното

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване, пародонтоза, IHOS, IG, ISG

ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПЕРИОДОНТАЛНОТО СЪСТОЯНИЕ ПРИ ПЪЛНИ ВЪЗРАСТНИ

РЕЗЮМЕ
Пародонтозата е възпалително заболяване, което може да прогресира до загуба на зъби. Целта на това изследване беше да се характеризира пародонталното състояние на 30 възрастни със затлъстяване, лекувани в Института за изследвания на храненето (INVESNUT), Факултет по здравни науки, Университета в Карабобо и на контролна група от 15 възрастни с нормално тегло. Всички участници бяха оценени клинично и зъболекарски чрез антропометрия (ръст, тегло, ИТМ, коремна обиколка) и индекси: опростен индекс на хигиена на устната кухина (OHI-S), индекс на гингивит (GI) индекс на гингивално кървене (GBI). Изследваната група показа значителни разлики за GI, GBI, OHI-S спрямо контрола и значителна положителна връзка (корелационен анализ на Pearson) за BMI, коремна обиколка, GI и GBI, въпреки че не се наблюдава корелация с променливите на BMI, коремна обиколка с OHI-S. Прави се заключението, че пациентите със затлъстяване имат по-лошо пародонтално състояние, но хигиената на устната кухина не съответства на възпалителното състояние на пародонта.

ВЪВЕДЕНИЕ

Пародонталната болест е патологичен процес, който се характеризира с възпаление на поддържащите зъба тъкани поради развитието на инфекциозен процес, чието развитие и напредък предизвиква имунен отговор, който може да причини необратимо увреждане на тъканите на зъба и дори да доведе до загуба на същите 1,2,3,4. Съобщава се, че това заболяване засяга между 10 и 15% от световното население 5, въпреки че леките форми на пародонтоза са по-чести 6,7. Във Венецуела разпространението на пародонтоза се наблюдава при 19% от населението и има тенденция към по-голяма прогресия след 55-годишна възраст. .

При пародонтоза етиологичният агент е представен от микроорганизмите, присъстващи в дентобактериалната плака, които предизвикват имунния отговор на гостоприемника, но има фактори, специфични за индивида, като системни и генетични промени, както и фактори, присъщи на околната среда, които могат поддържат o засилват тежестта на местното състояние, представено от микроорганизмите, което благоприятства разрушаването на съединителната тъкан на пародонта и разрушаването на алвеоларната кост 9,10 .

Хранителният статус е един от факторите, които обуславят имунния отговор на пациента, както е наблюдавано при проучвания на лица с висок индекс на телесна маса (ИТМ), при които високи нива на възпалителни цитокини като TNF-a, IL-1, IL -6, лептин, наред с други, които допринасят за провъзпалително състояние при пациенти със затлъстяване 11,12. По същия начин е документирано, че при пародонтоза експресията на цитокини, които модулират и регулират много процеси на възпалителния механизъм, е доказана 13,14,15, за които имунологичният отговор на пародонталната тъкан при пациенти със затлъстяване изглежда е свързан с тяхната възпалителен статус 16, 17. Настоящото проучване има за цел да характеризира пародонталното състояние на възрастни пациенти със затлъстяване.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Пробата се състои от две групи: Изследователска група, представена от 30 възрастни със затлъстяване (затлъстяване степен I, II или III), диагностицирана в INVESNUT, на възраст между 21 и 56 години, 21 жени и 9 мъже и контролна група, съставена от 15 пациенти с нормално тегло на възраст между 22 и 23 години.

Хората с диагностицирани системни заболявания, с хранителни дефицити, с ортопедично и/или ортодонтско лечение, както и тези с скорошно пародонтално лечение или с скорошно антимикробно лечение (в рамките на предходния месец) бяха изключени от проучването.

Всички хора, участвали в това проучване, изразиха доброволното си участие чрез информирано съгласие, което беше структурирано в съответствие с Нормите на Етичната комисия за живота в областта на науката и технологиите, която съветва Министерството на народната власт за наука, технологии и индустрии, която защитава хората, които участват в изследвания.

Участниците преминаха клинично-стоматологичен преглед и информацията беше записана в медицинската история и в пародонтодиаграмата. Клинично-стоматологичният преглед на участниците е извършен от същия изследовател, след обучение и стандартизация в техниките, които трябва да бъдат изпълнени.

Антропометричната информация (ръст, тегло, индекс на телесна маса (ИТМ) и измерване на коремна обиколка), както и хранителната диагноза на пациентите от проучваната група са получени от медицинските досиета на INVESNUT. Членовете на контролната група са подложени на същата антропометрична оценка и хранителна диагноза. За диагностика и класификация според степента на затлъстяване са използвани критериите на Световната здравна организация (СЗО), която предлага степен I (30,0 до 34,9 kg/m2), степен II (35,0-39,9 kg/m2) и степен III или болестно затлъстяване (> 40,0 kg/m2) 18 .

Характеризирането на състоянието на пародонта се извършва с оглед на хигиената на устната кухина, гингивалния статус и възпалението, за което са използвани три индекса: опростен индекс на устната хигиена (IHOS), индекс на гингивит (IG), индекс на кървене (IGB) на Ainamo и Bay 19 .

За да се анализират резултатите, бяха изчислени описателни статистически данни: средно аритметично (x), стандартно отклонение (SD), стандартна грешка на средните (SD) и минимални (min) и максимални (max) стойности за измерените променливи, класифицирани според към групата. За да се проверят разликите между измерените променливи, когато те са класифицирани по затлъстяване, е приложен тест на Student за независими популации. В допълнение се прилага корелационен анализ на Пиърсън, за да се провери дали има връзка между променливите, измерени между пациентите и контролите.

Таблица 2
Описателна статистика на контролната група. Възрастни с нормално тегло. INVESNUT. Carabobo State, март 2013 г.
Източник: Категоризация на пародонталното състояние на пациентите със затлъстяване, май 2013 г.

Таблица 3 показва описателната статистика и резултатите от t-теста на Student за променливите BMI, коремна обиколка и променливите на пародонталното здраве (GI, GBI и IHOS) сред оценяваните групи. Забелязва се, че има значителни разлики за всички разглеждани променливи (p? 0,05), най-високите стойности, съответстващи на затлъстелите. Тези открития ни позволяват да заключим, че групата на затлъстелите възрастни са показали повече признаци на кървене и възпаление и по-малко хигиена на устната кухина от контролната група.

Таблица 3
Описателна статистика и t-тестове на Student за изследваните променливи според проучвателната група и контрола.
Забележка: (*) показва, че има значителни разлики при 5%. (NS) показва, че няма значителни разлики при 5%.
Източник: Категоризация на пародонталното състояние на пациентите със затлъстяване, май 2013 г.

Таблица 4 показва корелационния анализ на Pearson за променливите IMG, обиколката на корема и променливите за състоянието на пародонта (IG, GBI и IHOS) при оценените, като се установява статистически значима положителна връзка между всички разглеждани променливи.

Таблица 4
Корелационната матрица на Пиърсън за разглежданите променливи
Забележка 1: Стойността, показана в горната част на клетката, съответства на коефициента на корелация на Пиърсън, стойността, показана в долната част на клетката, съответства на р стойността. Забележка 2: (*) показва, че има значителна връзка при 5%. (NS) показва, че няма значителна връзка при 5%.
Източник: Категоризация на пародонталното състояние на пациентите със затлъстяване, май 2013 г.

За членовете на контролната група корелационният анализ на Пиърсън показа, че има положителна и значима връзка между ИТМ и коремна обиколка (r = 0,6243; p = 0,0129), между GBI и IG променливи (r = 0,7851; p = 0,0005) и IHOS (r = 0,8374; p = 0,0001) и между IG и IHOS (r = 0,6172; p = 0,0142).

В настоящото проучване беше демонстрирано, че пациентите със затлъстяване имат по-високи индекси на възпаление на венците и кървене от тези на контролната група, което съответства на резултатите, получени от Haffajee и Socransky, които установяват, че хората със затлъстяване и наднормено тегло са имали 5.31 и 3.07 повече вероятност за развитие пародонтална болест, отколкото субекти с нормален ИТМ 20. Други изследвания също съобщават за връзка между затлъстяването и пародонталната болест 16,17,21. Дори в надлъжно проучване се наблюдава, че индивидите със затлъстяване имат по-голяма загуба на тъкани за вмъкване на пародонт и че промените в ИТМ са показани като предиктори за риска от прогресия на пародонтоза 22 .

Също така, Suvan et al. наблюдава, че ИТМ е свързан с разпространението, степента и тежестта на пародонтозата и дори може да бъде независим предиктор за лоша възстановителна реакция след нехирургично пародонтално лечение. Те също така потвърдиха, че отговорът на пародонта след лечение на пародонта е независим от нивата на дентобактериална плака 23, последното съответства на резултата, получен в изследваната група на настоящото разследване, при което не е открита връзка между възпаление и кървене в хигиена на венците и устната кухина, което може да се дължи на факта, че имунният отговор не се определя от количеството на локалния етиологичен фактор, представен от дентобактериалната плака.

В този смисъл е установено по-голямо присъствие на Tannerella forsythia в гингивалната бразда при пациенти със затлъстяване, 20 грамотрицателна бактерия, която заедно с Aggregatibacter Actinobacillus actinomycetemcomitan и Porphyromonas gingivalis са свързани с пародонтална болест 1,24. Тази бактерия има молекулни модели, свързани с патогени, които взаимодействат с Toll-подобни рецептори (TRL2 ​​и TRL4) на клетките на пародонта, за да предизвикат вродена реакция, която определя експресията на цитокини 25,26 и следователно може да има важно роля в имунния отговор на затлъстели пациенти, дори ако има редовна или добра устна хигиена.

Очевидните признаци на клинично възпаление на венците при пациенти със затлъстяване в това проучване също могат да се отдадат на факта, че тези видове пациенти обикновено имат хронично възпалително състояние с наличие на серумни нива на противовъзпалителни цитокини, свързани с мастни натрупвания 11. Тези цитокини представят свойства на излишък и синергизъм, които биха могли да засилят имунния отговор на нивото на пародонта срещу дентобактериална плака или да допринесат за инсталирането и прогресирането на пародонтит 25, като се има предвид, че проучванията показват връзката на напреднал пародонтит със загуба на кост и наличието на хронични възпалителни клетки и IL-1 B, IL-1 A, PGE2, IL-6, TNF- a и ядрен фактор kappa B (NF-kB) лиганд (RANKL) 4,27 .

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В настоящото проучване беше показано, че пациентите със затлъстяване, които са били част от пробата, имат по-високи GI и GBI от тези от контролната група, показващи клинични данни за възпаление и кървене в пародонта на пациенти със затлъстяване. Установено е обаче, че тези клинични промени в пародонта на пациенти със затлъстяване не са свързани с хигиена на устната кухина.

БЛАГОДАРНОСТ

На д-р Армандо Санчес и д-р Мирея Завала, както и на персонала на Изследователския институт по хранене (INVESNUT) за внимателното им сътрудничество.

Armitage GC. Класифициране на пародонталните заболявания - дългогодишна дилема. Пародонтол 2000. 2002; 30: 9-23

Taubman MA, Valverde P, Han X, Kawai T. Имунен отговор: ключът към костта
резорбция при пародонтоза. J Пародонтол. 2005; 76 (11 Suppl): 2033-41.

Perez-D M, От Лима AR. Участие на медиатори на възпалителен имунен отговор в резорбцията на алвеоларната кост по време на хроничен пародонтит.
Литературен преглед. Действайте Odont Venez. 2013: 51; 3.

Baelum V, Lopez R. Пародонтална епидемиология: към социалните науки или молекулярната биология. Community Dent Oral Epidemiol. 2004 август; 32 (4): 239-49.

Petersen Poul Erik, Bourgeois Denis, Ogawa Hiroshi, Estupinan-Day Saskia, Ndiaye Charlotte. Глобалната тежест на оралните заболявания и рисковете за здравето на устната кухина. Бюлетин на Световната здравна организация. 2005 септември; 83 (9): 661-9.

Mendoza C, Arteaga O, Gamonl J. Епидемиологични изследвания при пародонтални болести в Латинска Америка. Преподобен Чил Период. Osteoint. 2006. 3 (3): 7-13.

Морон Борхас, Алексис. Устен епидемиологичен профил на венецуелските етнически групи. Първи национален доклад Ciencia Odontologica [онлайн] 2008, 5 (декември): [дата на консултация: 10 януари 2014 г. Наличен на: ISSN 1317-8245.

Van Dyke TE, Sheilesh D. Рискови фактори за пародонтоза. J Int Acad Periodontol. 2005; 7 (1): 3-7.

Bullon-Fernandez P, Machuca-Portillo G.). Стоматологично лечение при специални пациенти. Мадрид: Edita Laboratorios Normon; 2004 г.

Blancas-Flores Gerardo, Almanza-Perez Julio Cesar, Lopez-Roa Rocio Ivette, Alarcon-Aguilar Francisco Javier, Garcia-Macedo Rebeca, Cruz Miguel. Затлъстяването като възпалителен процес. Бол. Мед. Хос. Кърмаче. Мексикански. [списание в Интернет]. 2010 април [цитирано 2014 г. 17 януари]; 67 (2): 88-97. Достъпно на: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462010000200002&lng=es.

Ким Е, Джин Б, Бае К. Пародонтоза и затлъстяване: проучване на Четвъртото корейско национално проучване на здравето и храненето. J Пародонтол. 2011; 82 (4): 533-542.

Garlet GP. Деструктивни и защитни роли на цитокините при пародонтоза: преоценка от гледна точка на защитата на гостоприемника и разрушаването на тъканите. J Dent Res.2010; 89 (12): 1349-63.

Грейвс DT. Цитокини, които насърчават разрушаването на пародонталната тъкан. J Пародонтол. 2008; 79 (8 Suppl): 1585-91.

Okada H, Murakami S. Експресия на цитокини в здравето и заболяванията на пародонта. Crit Rev Oral Biol Med.1998; 9 (3): 248-66.

Zermeno J, Delgado S, Patino N, Loyola J. Връзка между наднорменото тегло/затлъстяването и пародонталната болест в Мексико. Действайте Odontol Latinoam. 2010; 23 (3): 204-209.

Palle AR1, Reddy CM, Shankar BS, Gelli V, Sudhakar J, Reddy KK. Асоциация между затлъстяването и хроничния пародонтит: проучване на напречното сечение. J Contemp Dent Pract. 2013 г. 1 март; 14 (2): 168-73.

Barquera Simon, Campos-Nonato Ismael, Hernandez-Barrera Lucia, Pedroza Adolfo, Rivera-Dommarco Juan A. Преобладаване на затлъстяването при възрастни мексиканци, 2000-2012. Salud publica Mex [списание в Интернет]. 2013 г. [цитирано 2014 г. на 11 януари]; 55 (Suppl 2): ​​S151-S160. Достъпно на: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script= sci_arttext & pid = S0036-36342013000800012 & lng = es

Newman M, Takei H, Carranza F. Клинична пародонтология. 9-то издание. Мексико: McGraw Hill; 2007 г.

Haffajee A, Socransky S. Връзка с индекса на телесна маса, пародонтоза и Tannerella forsythia. J Clin Periodontol. 2009; 36: 89-99.

Dickie de Castilhos E, Horta BL, Gigante DP, Demarco FF, Peres KG, Peres MA. Асоциация между пародонтална болест и затлъстяване при млади възрастни: кохорта на раждане, базирана на популация. J Clin Periodontol. 2012; 39 (8): 717-724.

Gorman A1, Kaye EK, Nunn M, Garcia RI. Промените в телесното тегло и затлъстяването предсказват прогресирането на пародонтита при мъжете. J Dent Res.2012 октомври; 91 (10): 921-6.

Suvan J1, Petrie A, Moles DR, Nibali L, Patel K, Darbar U, Donos N, Tonetti M, D'Aiuto F. Индекс на телесна маса като предсказващ фактор за резултатите от пародонталната терапия. J Dent Res.2014 януари; 93 (1): 49-54.

Hayashi C, Gudino CV, Gibson FC 3rd, Genco CA. Преглед: Възпаление, предизвикано от патоген, в места, отдалечени от оралната инфекция: устойчивост на бактериите и индукция на специфични за клетките вродени имунни възпалителни пътища. Mol Oral Microbiol. 2010; 25 (5): 305-16.

Perez-D. Мариела, Боланос Алба, Давидо Жан-Люк. Вроденият имунен отговор и разрушаването на костната тъкан при пародонтоза. Действайте Odont Venez. 2013: 51; 2

Kikkert R, Laine ML, Aarden LA, van Winkelhoff AJ. Активиране на Toll-подобни рецептори 2 и 4 от Грам-отрицателни пародонтални бактерии. Перорален микробиол имунол. 2007; 22: 145-151.