НОВ УЕБСАЙТ ЗА ЗАтлъстяване и метаболитна хирургия, ВРЪЗКА ТУК

Захарният диабет тип 2 (DM2) засяга приблизително 150 милиона души по света. Той показа много бърз темп на растеж, като се очаква, че разпространението му се удвоява през следващото десетилетие. Досега лечението на T2D се основава на модификации на начина на живот и диетата, свързани с медикаментозно лечение с перорални хипогликемични средства или инсулин. Класическите проучвания показват ползите от строгия гликемичен контрол по отношение на контролирането на усложненията на DM2 и намаляване на смъртността; настоящото лечение обаче постига тези цели при малък брой пациенти.

хирургия

Проследяването на пациенти, подложени на различни видове операции за затлъстяване, разкрива систематично намаляване на наднорменото тегло и ефективен контрол на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, включително високо кръвно налягане, инсулинова резистентност, дислипидемия и захарен диабет тип 2. В конкретен случай на диабет, постоперативните резултати систематично показват адекватен гликемичен контрол, нормализиране на инсулинемията и намаляване на гликозилирания хемоглобин, ефекти, които са инсталирани рано и се наблюдават при 80 до 100% от оперираните със затлъстяване. Последващите изследвания разкриват независимостта на този метаболитен ефект по отношение на загубата на тегло на пациента, факт, демонстриран при различни експериментални модели при животни и по-късно при хора. Механизмите, отговорни за този ефект, се проучват и се синтезират в настоящата теория, която включва активиране на ентероинсуларната ос, с изключение на проксималното черво (дванадесетопръстника - йеюнума) и стимулиране на дисталния илеум.

Високите нива на ремисия или обективно подобрение на DM2, получени при пациенти със силно затлъстяване с хирургично лечение, показват, че операцията изглежда е най-доброто налично лечение за диабет при тази група пациенти, факт, който е отразен в Стандартите за медицинско ръководство в Диабет 2009, публикуван от Американската диабетна асоциация, която препоръчва хирургично лечение на пациенти с диабет с ИТМ> 35.

В светлината на тези резултати и като се има предвид, че операцията изглежда има ефект върху диабета, който е първичен, специфичен и независим от загуба на тегло, различни автори са повдигнали възможността за разширяване на индикацията до леко затлъстели (BMI 35), при които има вече е значително натрупано доказателство за диабетици с леко затлъстяване (ИТМ 30 до 35) и диабетици с наднормено тегло (ИТМ 25 до 30). През 2002 г. Rubino et al. В преглед на хирургичното лечение на диабет те предлагат патофизиологичен модел на ентерохормоналната ос при пациенти с диабет и неговата модификация след операция със затлъстяване, по-специално стомашен байпас и билиопанкреатична диверсия. В тази статия те цитират първоначалния опит от операция (билиопанкреатична диверсия) при диабетици с ИТМ 30 до 35 с благоприятни резултати. Наскоро публикувахме резултатите за гликемичния контрол на пациенти с диабет тип 2, които са претърпели гастректомия и са реконструирани с Roux-Y, за индикация, различна от затлъстяване (главно рак), със степен на ремисия на заболяването при 65% от тях и подобрение в 30%. Други автори са публикували първоначален хирургичен опит при диабетици с ИТМ