Хирургия на захарен диабет тип 2: голямото откритие на бариатричната хирургия

диабет

М. Гарсия Кабалеро

Отделение по хирургия. Университет в Малага. Медицински факултет. Малага. Испания.

Да, така е. Както казва Уолтър Пори, ние хирурзите не сме били подготвени да оценим адекватно наблюдението, че стомашният байпас е излекувал захарен диабет тип 2 (DM2); да оценя великото откритие. Всъщност това, което днес е големият "бум" в хирургията и ендокринологията, вече беше разкрито през 1982 г. (според някои хирурзи преди, тъй като това вече се наблюдава при някои пациенти, които са претърпели гастректомия за стомашна язва и са били диабетици, Рудолф Вайнер и Лично общуване на Халил Заядин) след първите наблюдения на ремисия на диабет след бариатрична хирургия за стомашен байпас 1. След 16-годишно проследяване се потвърждава степен на ремисия на T2DM от 83%, подобрение на усложненията на T2DM и намаляване на смъртността в сравнение с група пациенти, отказали операция и със същите епидемиологични параметри от тези опериран (1% срещу 4,5%, стр. 2 .

Отнеха 25 години за тези предварителни наблюдения, заедно с тези на други групи за бариатрична хирургия, които в резултат на първите констатации също прегледаха своя опит, бяха официално анализирани от група от 50 експерти от цял ​​свят през март 2007 г. в Рим . Резултатите от анализа бяха отворени за мнението и приноса на научната общност с цел да се дадат препоръки за безопасното извършване на тази операция и постигане на най-добрите функционални резултати при пациентите, както и за всички групи, които искаха да я практикуват 3. Тоест това, което беше открито случайно по-късно, следваше стандартната научна методология, за да се гарантира, че когато се предлага хирургично лечение на DM2 на пациент, то се основава на доказателства, за да се гарантира неговата ефективност.

Резултатите от бариатричната хирургия при пациенти със затлъстяване показват, че разделителната способност на диабета не зависи от загубата на тегло 4, тъй като разделителната способност на диабета е "почти мигновена". С други думи, голяма част от пациентите напускат болницата, без да се нуждаят от инсулин. А някои без инсулин или орални антидиабетни лекарства след операции, които включват отклоняване на билио-панкреаса или чрез стомашен байпас в YRoux 4, чрез One Anastomosis (нашата серия или 5) или чрез Biliopancreatic Bypass тип Scopinaro 4. Докато при ограничителната хирургия резултатите са по-свързани със загуба на тегло, тъй като няма или са минимални хормонални промени и следователно резултатите не са толкова незабавни. Мета-анализът от Buchwald 4 показва общ процент на разделителна способност на DM2 след бариатрична хирургия при пациенти със затлъстяване (ИТМ> 35) от 56% за стомашната лента, 80% за стомашния байпас на Roux-Y и 95% за билипанкреатичен тип Scopinaro Превключвател за шунт и дванадесетопръстник. Освен това, в дългосрочен план, стомашният байпас на YRoux, стомашният байпас на едната анастомоза и билиопанкреатичните отклонения поддържат по-добри нива на разрешаване на диабета от рестриктивната бариатрична хирургия .

Това, което консенсус 3 от Ню Йорк от 2008 г. не изяснява, е кога да се оперират пациенти с наднормено тегло BMI 7 .

Защото това е истинската диабетна хирургия. Досега сме правили предимно хирургия при затлъстяване при пациенти, които също са били диабетици. Но предизвикателството и проблемът е да се направи операция на диабетици тип 2 с ИТМ под 30, без просто затлъстяване. Дори при ИТМ между 30 и 35, където съществуващите данни показват поведение по отношение на разделителната способност или подобрението на DM2, подобно на това при пациенти с ИТМ> 35 (въпреки че има съмнения относно възможността за прекомерна загуба на тегло според 3. Нашите личен опит при 5 оперирани пациенти с ИТМ между 30 и 35, представен по време на конференцията в Малага, разкрива поведение, паралелно по отношение на разделителната способност или подобрението на DM2, спрямо това, получено при пациенти с ИТМ> 35. Нещо подобно съобщава групата на Lee в Тайван също използва стомашен байпас на една анастомоза (за разлика от байпаса в Y-Roux, който има две анастомози) при сравняване на едни и същи групи пациенти, като се получава степен на разрешаване от 89,5% при пациенти с BMI30-35 и 98,5% при пациенти с ИТМ> 35,5 Съмнението при пациенти с ИТМ 8 .

Важно е и поддържането на ефекта от операцията в дългосрочен план. Тоест дали е решение за добри или хипергликемични проблеми се появяват отново след известно време. Единственото доказателство, че ефектът се запазва в дългосрочен план, идва от стомашния байпас 10 и билиопанкреатичните техники за отклоняване 6, докато няма данни за чисто рестриктивни процедури, а малкото съществуващи изглежда показват, че от първата година в много от пациенти заболяването се появява отново. В този смисъл е единодушно мнението, че използваната хирургична процедура трябва да включва байпас на дуоденалната рамка, механизъм от централно значение за разрешаването на DM2, жест, който не включва нито една от рестриктивните техники. И следователно може да се крие по-ниската му ефективност и дългосрочният му провал 10 .

Общото впечатление е, че сме в началото на нова ера в лечението на диабета и че все още има дълъг път. Но изведнъж открихме добро лечение (немислимо преди няколко години) за DM2 и огромен източник на информация за ролята на стомашно-чревния тракт 11 в поведенческото, хранително и метаболитно поведение при хората.

Препратки

1. Pories WJ. Диабетът: еволюцията на нова парадигма. Ann Surg 2004; 12-13. [Връзки]

2. MacDonald KG Jr, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P, Dohm GL, Pories WJ. Операцията на стомашен байпас намалява прогресията и смъртността на неинсулинозависимия захарен диабет. J Gastrointest Surg 1997; 1: 213-2. [Връзки]

3. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE; Делегати на срещата на върха по диабетна хирургия. Консенсусна конференция на срещата на върха по диабетна хирургия: препоръки за оценка и използване на стомашно-чревна хирургия за лечение на захарен диабет тип 2. Ann Surg 2010; 251: 399-405. [Връзки]

4. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, Bantle JP, Sledge I. Тегло и диабет тип 2 след бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. Am J Med 2009; 122, 248-256. [Връзки]

5. Lee W-J, Wang W, Lee Y-C, Huang M-T, Ser K-H, Chen J-C. Ефект на лапароскопския мини стомашен байпас за захарен диабет тип 2: Сравнение ИТМ> 35 и 2. J Gastrointest Surg 2008; 12: 945-52. [Връзки]

6. Scopinaro N, Papadia F, Camerini G, Marinari G, Civalleri D, Gian Franco A. Сравнението на лична поредица от билиопанкреатична диверсия и литературни данни за стомашен байпас помагат да се обяснят механизмите за разрешаване на диабет тип 2 от двете операции. Obes Surg 2008; 18: 1035-8. [Връзки]

7. García-Caballero M, Tinahones F (организатори). Каква хирургическа техника да се направи хирургия на диабет тип 2? XIV Международна конференция по хирургия и хранене. Малага 17-19 февруари 2010 г. (www.cirugiadelaobesidad.net). [Връзки]

8. Scopinaro N. Проспективно контролно проучване на ефекта на BPD върху диабет тип 2 и метаболитен синдром при пациенти с 25-35 BMI. Симпозиум за лечение на диабет: доказателства за хирургично лечение и бъдеще. XIV Световен конгрес на IFSO. Париж, 26-29 август 2009 г. [Връзки]

9. Dixon JB, Pories WJ, O'Brien PE, Schauer PR, Zimmet P. Хирургията като ефективна ранна намеса при затлъстяване: защо нежеланието? Диабетна грижа 2005; 28: 472-4. [Връзки]

10. Дар М, Pories WJ. Бариатрична хирургия: какъв е ефектът върху диабет тип 2? Curr Opin Investig Drugs 2009; 10: 1078-84. [Връзки]

11. Le Roux CW, Aylwin SJ, Batterham RL, Borg CM, Coyle F, Prasad V, Shurey S, Ghatei MA, Patel AG, Bloom SR. Профилите на чревните хормони след бариатрична хирургия благоприятстват аноректичното състояние, улесняват загубата на тегло и подобряват метаболитните параметри. Ann Surg 2006; 243: 108-14. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мануел Гарсия-Кабалеро
Отделение по хирургия.
Университет в Малага.
Медицински факултет.
29080 Малага
Имейл: [email protected]

Получено: 14 април 2010 г.
Приет: 14 април 2010 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons