Резюме: Варицелата е болест с универсално разпространение. Универсалната ваксинация е намалила честотата на варицелата през последните години. Херпес зостер при ваксинирани хора е възможен, но честотата му е между 4 и 12 пъти по-ниска, отколкото сред неваксинираните хора. В детството херпес зостер обикновено е лек, самоограничен, понася се добре и обикновено изисква само симптоматично лечение. Представен е случай на херпес зостер при момиче, ваксинирано преди пет месеца, с добро развитие.

херпес

Ключови думи: Ваксина срещу варицела, херпес зостер.

Резюме: Варицелата е болест с универсално разпространение. Универсалната ваксинация намалява честотата на варицела през последните години. Херпес зостер след ваксинация е възможен, но честотата му е между 4 и 12 пъти по-ниска, отколкото при неваксинираните. В детството херпес зостер обикновено е лек, самоограничаващ се, понася се добре и обикновено изисква само симптоматично лечение. Представяме случай на херпес зостер при дете, ваксинирано пет месеца по-рано, с добро развитие.

Ключови думи: Ваксина срещу варицела, херпес зостер.

Честотата на херпес зостер (HZ) в детска възраст е ниска. Това може да се случи независимо дали първоначалният контакт е с дивия вирус или вторичен за ваксинацията. Той е по-нисък при ваксинирани деца, отколкото при неваксинирани деца поради по-ниския капацитет за реактивиране на ваксиналния вирус.

20-месечно момиче, чиито родители отиват в спешното отделение с 24-часов кожен обрив на лявата ръка и гърба.

Тя е първата дъщеря на млади родители, здрава майка и астматичен баща. Родена доносена, с правилното тегло и височина за нейната гестационна възраст. Той е имал бронхиолит на един месец и половина от живота и четири следващи епизода на бронхит, които са изисквали само амбулаторно лечение. Неговото развитие на тежестта е правилно от раждането му и календарът на ваксинациите е актуален. След 15 месеца първата доза ваксина срещу варицела е приложена в лявата ръка.

Кожните лезии, причина за консултацията, са групи от везикули на еритематозен фон, разположени на гърба и лявата китка. В часовете преди посещението се появи друга област в делтоидния регион. Диагностицирана е с кожен херпес симплекс и е предписано симптоматично локално лечение.

Два дни по-късно те дойдоха в нашия център за нови наранявания на лявата ръка, предмишницата и подмишницата. Лезиите са плаки от везикули с ясно съдържание на еритематозен фон, без корички, съвместими с HZ по пътя на дерматомите C7-C8. През цялото време той остава афебрилен, в добро общо състояние и не съобщава за болка. Три дни по-късно той бе извикан за контрол. Броят на лезиите не се увеличава, някои везикули изчезват, а други имат по-хрупкав вид (фиг. 1 и 2). Предвид доброто му общо състояние той не се нуждае от други лечения. Лезиите изчезнаха няколко дни по-късно без усложнения.

Вирусът варицела-зостер може да причини две клинично различни образувания: първична инфекция или варицела и реактивиране на местно ниво или HZ.

Варицелата е болест с универсално разпространение. В нашата среда 90-95% от случаите се случват преди 12-годишна възраст, с максимална честота между две и десет години. Обикновено има лек клиничен ход, въпреки че усложнения могат да възникнат в 2-6% от случаите, особено суперинфекции на кожата и меките тъкани и в по-малка степен неврологични и белодробни нарушения 1 .

В Испания годишната честота на варицела, при липса на ваксинация, е приблизително равна на кохортата на децата, родени всяка година. През 80-те и началото на 90-те години се изчислява, че има 350 000 до 400 000 случая всяка година, около 1000-1500 хоспитализации и 5-6 смъртни случая. Смъртността при имунокомпетентни деца се изчислява на 1/100 000. През последните години броят на случаите намалява, тъй като ваксинацията се разпространява 1 .

Опитът на Съединените щати, Германия и Испания с универсалната детска ваксинация е поразителен по отношение на намаляване на тежестта на заболяванията и неговите усложнения както при ваксинирани, така и при неваксинирани лица .

С обобщаването на ваксината се предлага евентуално изместване на варицела към по-възрастни и увеличаване на HZ при възрастната популация. С натрупания до момента опит в различни страни, това предположение не е проверено 1. Всъщност има изследвания, които предполагат, че широкото използване на ваксината срещу варицела може да намали честотата на HZ сред ваксинираните популации 2. Публикация от 2016 г. посочва, че програма за ваксинация срещу варицела в ранна детска възраст е свързана с намаляване на честотата на HZ през първите десет години от живота 3 .

Ваксините срещу варицела обикновено са много безопасни и се понасят добре както при здрави, така и при имуносупресирани пациенти. Нежеланите реакции обикновено са леки и засягат между 5% и 35% от ваксинираните. Най-чести са локалните реакции (3-5% от ваксинираните деца имат локализиран обрив на мястото на пункцията). Нечестите системни ефекти обикновено са висока температура и леки обриви, които се появяват между 5 и 30 дни след ваксинацията. При юноши и възрастни обривните реакции могат да бъдат малко по-високи, особено след първата доза 1 .

Честотата на HZ е по-ниска при ваксинния вирус, отколкото при дивия вирус. Изчислено е, че при ваксинираните деца тя е 4 до 12 пъти по-ниска, отколкото при неваксинираните деца, поради по-ниския капацитет за реактивиране на ваксиналния вирус 1. През 2008 г. прегледът на профила на безопасност на ваксината го определя на 1,4 случая на 100 000 пациенти, ваксинирани годишно. В тези случаи средната латентност за появата на HZ е 1,5 до 10 месеца след прилагане на ваксината, въпреки че може да се случи години по-късно. Също така беше забелязано, че възрастта (под четири години) и мястото на пункцията могат да бъдат определящи фактори, за да се подозира, че HZ се дължи на реактивиране на щама на ваксината от гръбначния ганглий, а не на придобиването на дивия вирус в общността 4, особено в случаите, в които се появява в дерматоми близо до точката на ваксинация. През 2008 г. беше публикувано проучване, в което серия от педиатрични пациенти с HZ представи тези характеристики 5 .

В детска възраст HZ обикновено е лек, самоограничен и се понася добре, за разлика от възрастните, където може да причини значителна заболеваемост, особено поради невралгичните състояния, които предизвиква, както по време на острия процес, така и по-късно.

При имунокомпетентни деца лечението е симптоматично, с локални стягащи разтвори и предписана аналгезия 6. Някои автори защитават, че ако засегнатата област се намира над дерматомите C6 и C7 или засяга тригеминалните клонове, ще бъде посочен орален ацикловир. Освен това, в случай на некротични, двустранни или дисеминирани лезии, трябва да се изключи основната имуносупресия и да се лекува с ацикловир 6 .

Когато HZ се появи след първата доза на ваксината, тя се счита за напълно имунизирана и пациентът няма да има нужда от втората доза.

Консултативен комитет по ваксините (CAV-AEP). Варицела. В: AEP Online Vaccine Manual [онлайн] [консултиран на 15.02.2019]. Достъпно на http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-41

Civen R, Marín M, Zhang J, Abraham A, Harpaz R, Mascola L, et al. Актуализация на честотата на херпес зостер при деца и юноши след прилагане на ваксинация срещу варицела, долина Антилопа, Калифорния, 2000 до 2010 г. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35: 1132-6.

Ochoa Sangrador C, Andrés de Llano JM. Изглежда, че ваксината срещу варицела намалява херпес зостер във ваксинираната популация. Evid Педиатър. 2016; 12; 65.

Galea S, Sweet A, Beninger P, Steinberg S. Постмаркетингов профил на безопасност на ваксината срещу варицела. J Infect Dis. 2008; 197: S165-9.

Song H, Morley K, Trowbridge R. Herpes zoster на мястото на ваксинация при имунизирани здрави деца. Педиатър Дерматол. 2018; 35: 230-3.

Díaz-Rueda L, Núñez-Ramos R, Maroñas Jiménez L, Rojo Conejo P. Herpes zoster в имунокомпетентно ваксинирано срещу варицела. Педиатър (Barc). 2015; 82: e217-e218.