хроничен

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Хроничен запек: идентифициране на причините в клиниката за управление на червата

Хроничен запек: идентифициране на причините в клиника за управление на червата

Хуан Пабло Murillo-Ortiz 1В

SilviaВ Monge-Navarro 2В

1, Служба за детска хирургия.

Дескриптори В. запек; Болест на Hirschsprung; енкопреза; колостомия

Хроничният запек при педиатричната популация е често срещана патология, която може да повлияе на качеството на живот на пациента и семейството. Представен е първоначалният опит в клиниката за управление на червата; включват се пациенти с медицински и хирургични патологии.

Включени са 77 пациенти, 25 са активни пациенти (35%) и 52 решени (65%), които са насочени от амбулаторията по детска и детска хирургия за затруднено управление на запек. При активните пациенти диагнозите са: 16 пациенти (64%) функционален запек, 6 пациенти (24%) болест на Hirschsprung, 1 пациент (4%) със синдром на Моват Уилсън, 1 пациент със спина бифида и 1 пациент с птоза на напречното дебело черво. Мотивът за консултация с активните пациенти е хроничен запек при 20 пациенти (80%), болест на Hirschsprung при 3 (12%) и енкопреза при 2 пациенти (8%); асоциираните симптоми на тази група пациенти са: коремна болка при 10 пациенти (40%), повръщане при 3 пациенти (12%) и замърсяване при 19 пациенти (76%) От 52-те решени пациенти 32 са мъже (61,5%) и 20 жени. 44 пациенти (84,6%) имат диагноза функционален запек, 6 (11,5%) болест на Hirschsprung, 1 пациент (1,9%) неперфориран анус с перинеална фистула и 1 пациент с анална стеноза. Мотивът за консултация е хроничен запек при 47 пациенти (90%), анална стеноза при 1 (1,9%), аноректална малформация при 1 (1,9%) и възпалително заболяване на таза също при 1 пациент (1,9%).

Дескриптори В. запек; Желанието на Hirschsprung; енкопреза; колостомия

Организирането на центрове за управление на червата в различните детски болници по света е необходимост, тъй като с използването и правилното прилагане на съответните протоколи се постига подобрение в качеството на живот на децата. 1

Целта на програмата за управление на червата е да поддържа пациента чист 24 часа, за да може да ходи на училище, да играе и да се развива психологически в обществото. 12

Запекът се определя като трудност при дефекация със сухи, твърди изпражнения по-малко от 3 пъти седмично. 3 - 6

Друга дефиниция е тази на Парижкия консенсус относно терминологията за запек от детството от 2004 г., която разбира хроничния запек като наличие на две или повече от следните характеристики през последните 8 седмици: честота на изпражненията по-малко от 3 на седмица, повече 1 епизод на фекална инконтиненция на седмица, дълги ректални или осезаеми изпражнения при коремен преглед, запушване на тоалетната при преминаване на изпражнения, задържащи пози, задържащо поведение и болезнено изхождане. 4 - 7

Преобладаването на запек при деца се оценява на 8,9% (0,7-8,9%) 8, а това при фекална инконтиненция е 1-4% при деца в училищна възраст, обикновено свързано с хроничен запек. 9 Някои пациенти представят запек в продължение на години, без да се консултират, докато не се появят зацапвания по няколко пъти на ден или фекални въздействия, което води до търсене на помощ. 5

Онези, които контролират в клиниката, бяха взети като активни пациенти и като разрешени бяха тези, които първоначално бяха управлявани и след това бяха насочени към амбулаторна педиатрична или хирургична консултация, в допълнение към тези, насочени към Националната детска болница или болница Уилям. Turrialba.

Таблица 1: В Свързани симптоми на пациенти, насочени към Клиниката за управление на червата за трудно управляем запек

Получени са 77 пациенти, 25 активни (35%) и 52 разрешени (65%), които са били насочени от консултациите по детска и детска хирургия поради трудно управляем запек.

От активните пациенти 14 (56%) са мъже и 11 жени, на възраст между 4 месеца и 13 години, със средна възраст от 5 години и 2 месеца.

Причините за консултация с активните пациенти са: хроничен запек при 20 пациенти (80%), болест на Hirschsprung при 3 (12%) и енкопреза при 2 (8%); свързаните симптоми при тази група пациенти са: коремна болка при 10 (40%), повръщане при 3 (12%) и зацапване при 19 (76%; Таблица 1).

В рамките на идентифицираните диагнози 16 пациенти (64%) са имали функционален запек, 6 (24%) с болест на Hirschsprung, 1 (4%) със синдром на Моват Уилсън, 1 със спина бифида и 1 с птоза на дебелото черво. Напречно (Таблица 2).

От 52 решени пациенти 32 са мъже (61,5%) и 20 са жени. Възрастовият диапазон: между 17 дни и 12 години, със средно 4 години и 5 месеца. 44 пациенти (84,6%) имат диагноза функционален запек, 6 (11,5%) от болестта на Hirschsprung (Фигура 1), 1 (1,9%) от неперфориран анус с перинеална фистула и още 1 с анална стеноза.

Общият брой срещи в групата на разрешените пациенти е 368, с диапазон от 1 до 21 срещи на пациент и средно 7.

Възрастта, на която са влезли в програмата, е била в групата на активните пациенти: под 1 година, 3; от 1 до 4 години, 8; от 4 до 8 години, 11; над 8 години, 3. При решени пациенти: под 1 година, 4; от 1 до 4 години, 23; от 4 до 8 години, 18 и по-възрастни от 8 години, 7 .

При пациенти на възраст под 1 година (и в двете групи) общо 7, 4 са насочени за болест на Hirschsprung, 1 за анална стеноза, 1 със синдром на Моват Уилсън и само един за функционален запек.

От всички пациенти, насочени за трудно управляем запек, са открити 15 (19%) хирургично разрешаване (Фигура 2).

Таблица 2: В Диагнози на пациенти, управлявани в клиниката за управление на червата

Съобщава се за честота на функционален запек от 0,7-30% в педиатрична възраст, 8 - 9, при която няма органична причина, но трябва да се лекува, тъй като се проявява с коремна болка, раздразнителност, анална болка, повръщане, анорексия неразположение и главоболие, симптоми, които не засягат живота на пациента, въпреки че представянето им в училище и в семейната среда го прави. 3 - 4 - 7 - 10 - 12 - 13

Това е едно от най-честите хронични заболявания в детска възраст и засяга 1 - 30% от децата по света. 9

Някои усложнения на хроничните симптоми са: хемороиди, ректално кървене и анални фисури. Въпреки че няма условия, които засягат живота на пациента, лечението трябва да бъде установено, за да се подобри качеството на живот. 3 - 4 - 7 - 10 - 12 - 13

Фигура 1: В Дебелото черво чрез клизма на пациент с болест на Hirschsprung; се наблюдава преходната зона на нивото на ректосигмоидната зона

Фигура 2: В Разпределение на пациентите според вида на използваното лечение

Лечението на пациента с функционален запек включва: модификации на поведението, диета, медикаментозно лечение и, ако е необходимо, операция. Хирургичното лечение е показано, когато няма адекватен отговор на медикаментозно лечение. Хирургичните възможности включват: дезинфекция в операционната зала, анални дилатации или сфинктеромиотомия, инжектиране на ботулинов токсин в аналния сфинктер, образуване на канали за антеградна клизма, резекция на дебелото черво или мегаректума и колостомия. 5 - 7 - 14 - 16

От 7 пациенти под 1-годишна възраст 5 (71%) са представили патология с хирургическа разделителна способност (4 болест на Hirschsprung, 1 анална стеноза), 1, синдром на Моват Уилсън и само 1 с функционален запек. Тази възрастова група изисква специално внимание, тъй като мнозинството са пациенти с хирургично лечение, при които забавянето на диагнозата може да повлияе на прогнозата.

1. Bischoff A, Levitt MA, Peà ± A. Управление на червата за лечение на детска фекална инконтиненция. Pediatr Surg Int. 2009, 25: 1027-1042. [В Връзки]

2. Левит М.А., Пеа А. Педиатрична фекална инконтиненция: перспектива на хирурга. Pediatr Rev. 2010, 31: 91-100. [В Връзки]

3. Jayasimhan S, Yap N, Roest Y, Rajandram R, Chin KF. Ефикасност на подготовката на микробни клетки за подобряване на хроничния запек: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. Clin Nutr. 2013. 30: 1-7. [В Връзки]

4. Aydogdu S, Cakir M, Yuksekkaya H, Arikan C, Tumgor G, Baran M, Yagci RV. Хроничен запек при турски деца: клинични находки и приложимост на критериите за класификация. Турчин J от педиатър. 2009, 51: 146-153. [В Връзки]

5. Keshtgar A, Ward H, Clayden G. Диагностика и лечение на деца с неразрешим запек. Semin Pediatr Surg. 2004, 13: 300-309. [В Връзки]

6. Peà ± a A,. Levitt MA Нарушения на инерцията на дебелото черво в педиатрията. Curr Probl Surg. 2002,39: 666-730. [В Връзки]

7. Gillespie MC, Цена KJ. Управление на хроничен запек. Педиатър. Детско здраве. 2008, 18: 435-440. [В Връзки]

8. Keshtgar A, Ward H, Clayden G. Патофизиология на хроничния детски запек: Функционална и морфологична оценка чрез аноректална манометрия и ендосонография и изследване на транзит на дебелото черво. J Pediatr Surg 2013, 48: 806-812. [В Връзки]

9. Нурко С, Цимерман Л.А. Оценка и лечение на запек при деца и юноши. Am Fam Phys.2014, 90: 82-90. [В Връзки]

10. Howarth LJ, Sullivan PB. Лечение на хроничен запек при деца. Педиатър. Детско здраве. 2012,22: 401-408. [В Връзки]

11. Griffin SJ, Parkinson EJ, Malone PS. Управление на червата за педиатрични пациенти с фекална инконтиненция. J Pediatr Urol 2008,4: 387-392 [В линкове]

12. Diamanti A, Bracci F, Reale A, Crisogianni M, Pisani M, Castro M. честота, клинично представяне и управление на запек при педиатрична ЕД. Am J Emerg Med.2010, 28: 189-194 [В линкове]

13. Hartman EE, Oort FJ, Sprangers M, Hanneman M, van Heurn LW, de Langen ZJ, et al. Фактори, влияещи върху качеството на живот на деца и юноши с аноректални малформации или болест на Hirschsprung. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008, 47: 1-9 [В Връзки]

14. Bove A, Bellini M, Battaglia E, Bocchini R, Gambaccini D, Bove V, et al. Декларация за консенсус AIGO/SICCR диагностика и лечение на хроничен запек и запушена дефекация (Част II лечение) World J Gastroenterol. 2012, 18: 4994-5013 [В линкове]

15. Levitt MA Martin CA, Falcone RA, Peà ± a A. Трансанална ректосигмоидна резекция при тежък неразрешим идиопатичен запек. J Pediatr Surg 2009, 44: 1285-1291 [В линкове]

16., Levitt MA Peà ± a A. Хирургия и запек: Кога, как, да или не? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005,41: 69-71 [В Връзки]

Получено: 16 май 2016 г .; Одобрен: 18 август 2016 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons