(Пиелонефрит)

, Д-р,

  • Медицински факултет на Университета в Ривърсайд
  • Kaiser Permanente

нарушения

Инфекцията може да се разпространи през пикочните пътища до бъбреците или (по-рядко) бъбреците могат да се заразят от бактерии, циркулиращи в кръвния поток.

Симптомите са студени тръпки, треска, болки в гърба, гадене и повръщане.

Ако лекарят подозира, че лицето има пиелонефрит, анализ на урината и в някои случаи се правят кръвни изследвания и образни изследвания.

Инфекцията се лекува с антибиотици.

Причини

Това заболяване е по-често при жените, отколкото при мъжете. Ешерихия коли, вид бактерии, които обикновено се намират в дебелото черво, причиняват около 90% от случаите на пиелонефрит сред хора, които не са хоспитализирани или живеят в старчески дом. Обикновено инфекциите преминават от гениталната област през уретрата до пикочния мехур, след това през уретерите и в бъбреците. Ако пикочните пътища функционират нормално, инфекцията обикновено се възпрепятства да се издигне към уретерите и да проникне в бъбреците благодарение на елиминирането на микроорганизмите чрез действието на потока урина и чрез затварянето на уретерите на входа на пикочния мехур. Всяко физическо запушване (запушване) на потока на урината (като структурна аномалия, камък в бъбреците, уголемена простатна жлеза или обратен поток на урина от пикочния мехур в уретерите) увеличава вероятността от развитие на пиелонефрит.

Рискът от пиелонефрит се увеличава по време на бременност, тъй като по време на бременността удебеляването на матката увеличава натиска върху уретерите и нормалната циркулация на потока урина е частично затруднена. Бременността също увеличава риска от рефлукс на урина през уретерите, което кара тези тръби да се разширяват и намалява мускулните контракции, които принуждават урината да се спуска надолу по уретерите и в пикочния мехур. Понякога катетър, който остава в пикочния мехур, може да причини пиелонефрит, като позволи на бактериите да влязат или да останат в пикочния мехур.

В около 5% от случаите инфекциите достигат до бъбреците от друга част на тялото чрез кръвния поток. Например, стафилококова инфекция на кожата може да се разпространи в бъбреците чрез кръвния поток.

Рискът и тежестта на пиелонефрита се увеличават при хора с диабет или с отслабена имунна система (което намалява способността на организма да се бори с инфекцията). Причината за пиелонефрит обикновено е бактериална, но рядко причината е туберкулоза (това е много рядка бактериална причина за пиелонефрит), гъбични инфекции или вируси.

Някои хора имат дългосрочни инфекции (хроничен пиелонефрит). Почти всички от тях имат значителни основни аномалии, като запушване на пикочните пътища, трайни камъни в бъбреците или, по-често, рефлукс на урина от пикочния мехур в уретерите (което се случва най-вече при малки деца). Хроничният пиелонефрит кара бактериите да се отделят в кръвта, понякога причинявайки инфекции в противоположния бъбрек или в други части на тялото. В редки случаи хроничният пиелонефрит уврежда сериозно бъбреците.

Симптоми

Симптомите на пиелонефрит обикновено започват внезапно с втрисане, висока температура, болка от двете страни на кръста, гадене и повръщане.

Около една трета от хората с пиелонефрит също имат симптоми на цистит (инфекция на пикочния мехур), като често и болезнено уриниране. Бъбреците, единият или и двата, изглеждат увеличени и болезнени и лекарите получават нежен отговор на палпация в лумбалната област от засегнатата страна. Понякога мускулите на корема са силно свити. Дразненето от инфекция или преминаването на бъбречен камък (ако има такъв) причинява спазми на уретерите. В случай на спазми на уретерите се наблюдават тежки пристъпи на болка (бъбречна колика). При децата симптомите на бъбречна инфекция обикновено са леки и по-трудни за разпознаване. При по-възрастните хора пиелонефритът може да не причинява никакви симптоми, които изглежда да показват проблем с пикочните пътища. За разлика от това, възрастните хора могат да имат намален умствен капацитет (делириум или объркване), треска или инфекция на кръвта (септицемия).

При хроничен пиелонефрит болката е неясна, а треската е периодична или не съществува.

Диагноза

Изследване на урината

Култура на урината

Понякога образни тестове

Типичните симптоми на пиелонефрит карат лекаря да направи два общи лабораторни теста, за да определи дали бъбреците са заразени: (1) изследване на проба от урина под микроскоп за преброяване на броя на червените и белите кръвни клетки и броя на бактериите и (2 ) посявка на урина, при която бактерии от проба от урина се отглеждат в лаборатория, за да се идентифицират броят и видът на бактериите, които тя съдържа (вж. също Култура и анализ на урина) Кръвни тестове също могат да се направят, за да се определи дали има излишни бели кръвни клетки (предполагащи инфекция), бактерии в кръвта или увреждане на бъбреците.

Образни тестове се извършват при хора със силна болка в гърба, характерна за бъбречната колика, в случаите, когато няма отговор на антибиотично лечение в рамките на 72 часа, при хора, чиито симптоми се появяват скоро след приключване на лечението, при хора с дългогодишен или рецидивиращ пиелонефрит, при хора, чиито резултати от кръвни изследвания показват увреждане на бъбреците, и при мъже (тъй като пиелонефритът е много рядък). Ултразвуковото сканиране или спиралната (спирална) компютърна томография, използвана в тези случаи, позволява да се наблюдава наличието на камъни в бъбреците, структурни аномалии или други причини за запушване на урината.

Прогноза

Повечето хора се възстановяват напълно. Бавното възстановяване и възможността от усложнения са по-вероятни, ако лицето се нуждае от хоспитализация, ако микроорганизмът, причинил инфекцията, е устойчив на често използвани антибиотици или ако засегнатото лице има нарушение, което отслабва имунната система (като някои видове рак, захарен диабет или СПИН) или камък в бъбреците.

Профилактика и лечение

Понякога операция (за коригиране на аномалии в пикочните пътища)

Лечението с антибиотици започва веднага щом лекарят помисли, че това може да е пиелонефрит и след вземане на проби за лабораторни изследвания или анализи. Изборът на лекарството и дозировката му могат да бъдат променени въз основа на резултатите от лабораторните тестове (включително резултата от културата), степента на участие на пациента и дали инфекцията е започнала в болницата, където бактериите обикновено са по-устойчиви на антибиотици . Изборът на лекарството или неговата дозировка може да бъде модифициран от други фактори, като например дали имунната система на човека е засегната или дали човек има аномалия на пикочните пътища (като запушване).

Амбулаторното лечение с перорални антибиотици обикновено е успешно в следните случаи:

Липса на гадене или повръщане

Няма признаци на дехидратация

Липса на нарушения, които отслабват имунната система, като някои видове рак, захарен диабет или СПИН

Няма данни за много сериозна инфекция, като ниско кръвно налягане или объркване

Болката се контролира с лекарства, приемани през устата

В противен случай човек обикновено се лекува първоначално в болница. Ако човек трябва да бъде хоспитализиран и се нуждае от лечение с антибиотици, те се прилагат интравенозно за 1 или 2 дни; след тази първа фаза те обикновено се прилагат през устата.

Антибиотичното лечение на пиелонефрит се провежда за период от 5 до 14 дни, за да не се повтори инфекцията. Антибиотичната терапия обаче може да продължи до 6 седмици за мъже, при които инфекцията се дължи на простатит, тъй като е по-трудно да се изкорени. След като антибиотичното лечение приключи, обикновено се взема окончателна проба от урина, за да се гарантира, че инфекцията е унищожена.

Операцията е необходима само в редки случаи, ако тестовете покажат, че нещо хронично блокира пикочните пътища, като структурна аномалия или особено голям камък. Премахването на заразения бъбрек може да се наложи за хора с хроничен пиелонефрит, които скоро ще бъдат подложени на бъбречна трансплантация. Разпространението на инфекцията в трансплантирания бъбрек е особено рисковано, тъй като човек приема имуносупресивни лекарства, които предотвратяват отхвърлянето на трансплантирания бъбрек, но също така отслабват способността на организма да се бори с инфекциите.

Хората, които имат чести епизоди на пиелонефрит или чиято инфекция се повтаря след приключване на антибиотичното лечение, се препоръчват да приемат малка доза дългосрочни антибиотици. Идеалната продължителност на тази терапия не е известна. Ако инфекцията се появи отново, се установява превантивна терапия за неопределено време. Ако жена в детеродна възраст приема антибиотик, тя трябва да избягва бременност или да попита своя лекар дали антибиотичното лечение е безопасно по време на бременност, в случай че забременее.