, Д-р,

  • Университетска болница „Томас Джеферсън“

нарушения

Чернодробната недостатъчност се причинява от разстройство или вещество, което уврежда черния дроб.

В повечето случаи се появява жълтеница (пожълтяване на кожата и очите), те се чувстват уморени и слаби и губят апетита си.

Други симптоми включват натрупване на течност в корема (асцит) и склонност към синини и кървене лесно.

Вашият лекар обикновено диагностицира чернодробна недостатъчност въз основа на симптоми, преглед и кръвни тестове.

Лечението обикновено се състои в контролиране на приема на протеини, ограничаване на натрия в диетата, избягване на алкохола изобщо и лечение на причината, но понякога е необходима чернодробна трансплантация.

Причини

Чернодробната недостатъчност може да се появи като последица от всякакъв вид чернодробно разстройство, като вирусен хепатит (главно хепатит В или С), цироза и лезии, произведени в черния дроб от алкохол или лекарства като парацетамол (ацетаминофен).

За да настъпи чернодробна недостатъчност, голяма част от черния дроб трябва да бъде увредена. Чернодробната недостатъчност може да се развие бързо, в продължение на дни или седмици (остра) или постепенно в продължение на месеци или години (хронична).

Усложнения

Чернодробната дисфункция има много ефекти:

Черният дроб вече не може да обработи адекватно билирубин (отпадъчен продукт, образуван от разграждането на остарелите червени кръвни клетки), така че не може да го отстрани от тялото. След това билирубинът се натрупва в кръвта и се отлага върху кожата. Резултатът е жълтеница.

Черният дроб вече не може да синтезира достатъчно протеини, които участват в съсирването на кръвта. Резултатът е склонност към натъртвания и склонност към кървене (коагулопатия).

Налягането във вените, които пренасят кръв от червата към черния дроб, обикновено е необичайно високо (наречено портална хипертония).

Течността може да се натрупа вътре в корема (асцит).

Мозъчната функция може да се влоши, тъй като черният дроб не може да елиминира токсичните вещества, както обикновено, и тези вещества се натрупват в кръвта. Това разстройство се нарича чернодробна енцефалопатия.

Могат да се образуват нови вени (наречени обезпечения), които отклоняват кръвта, така че тя да не преминава през черния дроб. Те често се образуват в хранопровода и стомаха. Там вените се разширяват и усукват. Наричани езофагеални варици (в хранопровода) или стомашни варици (в стомаха), тези вени са крехки и склонни към кървене.

Бъбречна дисфункция се среща при до половината от хората с чернодробна недостатъчност. Чернодробната недостатъчност, водеща до бъбречна недостатъчност, се нарича хепаторенален синдром.

Имунната система функционира неправилно, увеличавайки риска от инфекция

Лицето може да има метаболитни отклонения, като ниско ниво на калий в кръвта (хипокалиемия) или ниско ниво на захар в кръвта (хипогликемия).

Симптоми

Лице, засегнато от чернодробна недостатъчност, обикновено проявява жълтеница, асцит, чернодробна енцефалопатия и общо влошаване на здравето. Жълтеницата причинява пожълтяване на кожата и бялото на очите. Асцитът може да доведе до подуване на корема. Чернодробната енцефалопатия може да причини объркване или сънливост. В повечето случаи се наблюдават общи симптоми като умора, слабост, гадене и загуба на апетит.

Дъхът ви може да мирише на влажна плесен.

Хората могат лесно да кървят и да натъртват. Например, кървенето, което вероятно би било леко при здрави хора (например, причинено от малка пореза или кървене от носа), може да не спре само по себе си и дори да е трудно за контролиране от лекаря. Загубата на кръв може да доведе до спад на кръвното налягане (хипотония) и шок.

При остра чернодробна недостатъчност за няколко дни можете да преминете от здрав в тежко болен. Острата чернодробна недостатъчност е спешна медицинска помощ и, ако е възможно, засегнатите хора трябва да бъдат изследвани в центъра за чернодробна трансплантация. При хронична чернодробна недостатъчност влошаването на общото състояние може да бъде много постепенно, докато настъпи драматично събитие, като повръщане на кръв или наличие на кръв с изпражненията. Кръвта при повръщане или изпражнения обикновено се причинява от кървене от разширени вени в хранопровода и стомаха.

Ако се развие бъбречна недостатъчност, се отделя и отделя по-малко урина, което води до натрупване на токсични вещества в кръвта.

Дългосрочно се развива задух.

И накрая, чернодробната недостатъчност е фатална, ако не се лекува навреме или ако чернодробното заболяване е прогресивно; може да бъде необратим дори след лечение. Някои хора умират от бъбречна недостатъчност. Някои хора развиват рак на черния дроб.

Диагноза

Кръвен тест

Обикновено лекарят диагностицира чернодробна недостатъчност въз основа на симптомите и прегледа. Кръвните тестове могат да оценят чернодробната функция, която често е сериозно нарушена.

За да провери за възможни причини, лекарят пита за всички използвани вещества, включително лекарства с рецепта и лекарства без рецепта, билкови продукти и хранителни добавки. Правят се и кръвни тестове, за да се установят възможни причини.

Други тестове, като анализ на урината, други кръвни тестове и често рентгенова снимка на гръдния кош, се правят, за да се проверят за проблеми, които могат да се развият, като нарушена мозъчна функция, бъбречна недостатъчност или инфекция. В зависимост от наличните симптоми тестовете могат да се повтарят често.

Лечение

Лечение на причината

При остра чернодробна недостатъчност незабавно лечение

Лечението зависи от причината и специфичните симптоми. Спешността зависи от това дали недостатъчността е остра или хронична, но основите на лечението са еднакви.

Диетични ограничения

Натрият (сол и много храни) също трябва да бъде ограничен до по-малко от 2000 mg дневно, за да се предотврати натрупването на течности в корема. Алкохолът е напълно забранен, тъй като влошава увреждането на черния дроб.

Остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност е спешна медицинска помощ. Ако е възможно, засегнатото лице трябва да бъде прегледано в център за чернодробна трансплантация и наблюдавано в интензивно отделение. Лечението може да включва

За ниско кръвно налягане (хипотония): IV течности и лекарства за повишаване на ниското кръвно налягане

За чернодробна енцефалопатия: Възможно лечение, като лактулоза (слабително) и антибиотици

При инфекции: антибиотици или противогъбични средства

За ниска кръвна захар: глюкозата (захар) се дава чрез IV

За кървене: преливане на прясно замразена плазма (течната част на кръвта, която съдържа протеини, които подпомагат съсирването на кръвта, наречени фактори на кръвосъсирването) и, когато е необходимо, цяла кръв

Ако е необходимо, през устата се вкарва пластмасова канюла в дихателната тръба, а понякога се използва и механичен вентилатор за подпомагане на дишането.

Трансплантация на черен дроб

Трансплантацията на черен дроб, ако се направи по-рано, може да възстанови чернодробната функция, като понякога ви позволява да живеете толкова дълъг живот, колкото бихте имали, ако не сте страдали от чернодробно разстройство. Въпреки това, чернодробната трансплантация не е подходяща за всички с чернодробна недостатъчност.