Интервенциите за декоагулация на диализни фистули и присадки подобряват притока на кръв в присадките и фистулите - изкуствени съдови връзки, използвани за улесняване на бъбречната диализа (лечение, което използва специална машина за отстраняване на отпадъчните материали от тялото). Тези връзки могат да бъдат блокирани или стеснени, което изисква ангиопластика и поставяне на съдов стент или катетър-насочена тромболиза.

интервенции

Вашият лекар ще Ви каже как да се подготвите и дали ще бъдете приет в болницата. Говорете с Вашия лекар, ако има вероятност да сте бременна и му кажете за скорошни заболявания, медицински състояния, алергии и лекарства, които приемате. Ще бъдете посъветвани да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или разредители на кръвта в продължение на няколко дни преди процедурата. Оставете бижутата у дома и носете широки, удобни дрехи. Може да бъдете помолени да облечете халат.

Какви са интервенциите за декоагулация на диализни фистули и присадки?

Интервенциите за декоагулация на диализни фистули и присадки са минимално инвазивни процедури, извършвани за подобряване или възстановяване на притока на кръв във фистулата и присадките, поставени в кръвоносните съдове на пациенти, получаващи диализа.

Диализата е процедура, използвана за лечение на пациенти, чиито бъбреци не работят добре. Той включва машина и специални тръби, които премахват кръвта от тялото, пречистват я от отпадъци и излишната течност и след това я връщат в тялото.

За да позволи на човек да отиде на диализа, лекарят първо създава средство за достъп до неговия кръвоносен съд, използвайки един от трите метода:

  • фистула, която се прави чрез свързване на артерия с вена, за да се образува по-голям кръвоносен съд с голям поток.
  • присадка, където мека пластмасова тръба се поставя между артерия и вена, създавайки изкуствен кръвоносен съд с голям поток.
  • достъп до катетър, където тънка пластмасова тръба се вкарва в голяма вена на врата или слабините.

Когато фистулите и присадките се запушат или стеснят, което може да попречи на пациента да получи диализа, интервенционните рентгенолози използват интервенции, ръководени от изображения, за да отстранят проблема:

  • Катетър-насочена тромболиза, която разтваря кръвни съсиреци, които се натрупват във фистули и присадки чрез инжектиране на лекарство.
  • Направена чрез катетър механична тромбоктомия, при която съсирекът се отстранява механично или се смачква.
  • Ангиопластика и съдови стентове, които използват механични устройства като балони, за да отворят фистули и присадки и да ги държат отворени. След отстраняването на балона може да се имплантира телена мрежеста тръба, наречена стент, за да се поддържа фистулата или присадката отворени, ако ангиопластиката не работи.

Кои са някои от често използваните методи на тази процедура?

Тези процедури се използват за лечение на:

  • стесняване на фистули или диализни присадки. Когато има намален поток в присадката или фистулата, може да се извърши ангиопластика или ангиопластика със съдови стентове.
  • тромбоза на фистули или диализни присадки. Когато кръвта не тече редовно, тя може да започне да се съсирва, превръщайки се от свободно течаща течност в полутвърд гел, наречен кръвен съсирек или тромб. Когато кръвни съсиреци във фистула или присадка предотвратяват диализа, може да се извърши тромбектомия с катетър (отстраняване на съсирек) или тромболиза с лекарства, които разтварят съсиреците.

Как трябва да се подготвя?

Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Избройте алергии, особено към местни анестетици, обща анестезия или контрастни материали. Вашият лекар може да Ви каже да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или разредители на кръвта.

Говорете с Вашия лекар за скорошни заболявания или други здравословни проблеми.

Жените винаги трябва да информират своя лекар и рентгенов технолог, ако има възможност за бременност. По време на бременност не се правят много образни тестове, тъй като лъчението може да бъде опасно за плода. В случай, че е необходимо рентгеново изследване, ще бъдат взети предпазни мерки, за да се сведе до минимум излагането на бебето на радиация.

Ще получите конкретни инструкции как да се подготвите, включително всички промени, които трябва да бъдат направени в редовния ви график за лечение.

По време на процедурата е осигурена рокля, която да се носи.

Как е екипът?

При тези процедури може да се използва оборудване за рентгеново изобразяване, балонен катетър, водещ проводник, обвивка, стент и медицинско изделие, което унищожава или разтваря кръвни съсиреци.

Оборудването, обикновено използвано за този изпит, се състои от рентгенова маса, една или две рентгенови тръби и подобен на телевизор монитор, разположен в изпитната стая или в близката стая. Флуороскопията, която превръща рентгеновите лъчи във видеоизображения, се използва за насочване и проследяване на хода на процедурата. Видеото се произвежда от рентгеновия апарат и от детектор, който е окачен над масата, където лежи пациентът.

Балонен катетър е дълга тънка пластмасова тръба с малък балон в края. Стентът е малка тръба от телена мрежа. Балоните и стентовете се предлагат в различни размери, за да се съобразят с размера на болния кръвоносен съд.

Катетърът е тънка, куха пластмасова тръба, с дебелината на спагети. Тези катетри са проектирани по такъв начин, че разтварящите кръв лекарства могат успешно да се доставят в кръвни съсиреци. Съществуват и медицински изделия, които могат да се използват за механично разтваряне на съсиреци. Вашият интервенционен рентгенолог ще реши коя техника е най-подходяща за вас.

Водещата жица е тънка тел, използвана за насочване на поставянето на диагностичния катетър, балонния катетър за ангиопластика и съдовия стент. Обвивката е съдова тръба, поставена във фистулата или присадката и позволява лесен обмен на катетър по време на тези процедури.

Стентовете са специално проектирани тръби от телена мрежа, които се сгъват, когато се вкарат в тялото и след това се разширяват в кръвоносния съд, за да поддържат стените отворени. В някои случаи стентът може да има покритие от изкуствена тъкан.

Друго оборудване, което може да се използва по време на процедурата, включва интравенозна (IV) линия, ултразвуков апарат и машини, които следят сърдечната честота и кръвното Ви налягане.

Как е процедурата?

Ангиопластика и съдови стентовеС помощта на насочване на изображението, надуваем балон, монтиран на върха на катетъра, се вкарва през кожата във фистулата или присадката и се придвижва към препятствието. Там балонът се надува и издухва. В този процес балонът разширява стената на вената или артерията, увеличавайки кръвния поток през фистулата или присадката. Може да се постави стент, който да поддържа кръвоносния съд отворен.

Тромбектомия или катетърна насочена тромболиза: Използвайки рентгеново ръководство и контрастен материал, който помага да се покаже кръвоносният съд, вашият интервенционен рентгенолог вкарва катетър през кожата в съд (артерия или вена) и го насочва към тромбозата или запушването. След това кръвният съсирек се разтваря по един от двата начина:

  • чрез доставяне на лекарство директно в кръвния съсирек (тромболиза).
  • чрез позициониране на механично устройство на мястото за разбиване на съсирека (тромбектомия).

Как се провежда процедурата?

Тази процедура често се прави амбулаторно. Въпреки това, някои пациенти могат да изискват престой в болница след процедурата. Попитайте Вашия лекар дали ще трябва да бъдете приети.

Ще бъдете поставени на процедурната маса.

Може да се свържете с монитори, които проверяват сърдечната честота, кръвното налягане, нивата на кислород и пулса.

Медицинска сестра или технолог ще постави интравенозна (IV) линия във вената на ръката или ръката ви, за да ви даде успокоително. Тази процедура може да използва умерена седация. Не се изисква тръба за дишане. Някои пациенти обаче могат да се нуждаят от обща анестезия.

Зоната на тялото, където ще бъде поставен катетърът, ще бъде стерилизирана и покрита с хирургическа завеса.

Лекарят ще изтръпне областта с местна упойка. Това може да изгори или изгори за кратко, преди зоната да изтръпне.

На мястото се прави малък разрез на кожата.

Ангиопластика със съдови стентове: След прилагане на местна упойка, обвивка или къса тръба се вкарва във фистулата или присадката. Тази епруветка е с размер по размер на иглите, използвани по време на редовни диализни сесии.

След това с рентгеново насочване катетърът се вкарва през обвивката и се придвижва, докато достигне мястото на запушването. След като катетърът е поставен, се инжектира контрастен материал и се прави ангиограма или рентгенова снимка на запушения кръвоносен съд, за да се идентифицира мястото на запушването.

След това с рентгеново направляване водещият проводник се премества на мястото, последван от катетъра на върха на балона. При достигане на мястото на препятствието балонът се надува за кратък период от време. Едно и също място може да се третира многократно с една и съща топка, с различна топка или топката може да бъде преместена на други сайтове.

Ще бъдат направени допълнителни рентгенови лъчи, за да се определи доколко се е подобрил притокът на кръв. Когато вашият интервенционен рентгенолог се убеди, че кръвоносният съд се е отворил достатъчно широко, балонният катетър, водещата жица и катетърът ще бъдат премахнати.

Много процедури за ангиопластика включват и поставяне на стент, малка гъвкава тръба, изработена от телена мрежа. Стентовете се поставят и разширяват с балон. Когато се дефлира и премахва балона, стентът остава постоянно на мястото си, действайки като скеле, за да държи съда отворен.

Ако обвивка е била поставена в ръката или китката ви, тя обикновено се отстранява в края на процедурата.

Катетърна тромболиза: Под рентгеново ръководство вашият интервенционен рентгенолог вкарва катетър през кожата в кръвоносен съд и го придвижва до запушен диализен присадък или фистула.

Вашият интервенционен рентгенолог ще определи дали е най-добре съсирекът да се лекува с медикамент, който го разтваря, с механично устройство, което го разбива, или с двата метода.

При химични тромбози лекарства, разтварящи съсиреци, се дават през катетъра за няколко минути. Отстраняването на съсирека от кръвоносния съд чрез химическа тромболиза или чрез механично устройство е относително бърза процедура (обикновено завършена за по-малко от час) и обикновено не изисква дълъг болничен престой.

Когато процедурата приключи, катетърът ще бъде отстранен и ще бъде приложен натиск за спиране на евентуално кървене. Понякога Вашият лекар може да използва устройство за затваряне, за да запечата малката дупка в артерията. Това ще ви позволи да се движите по-бързо. След това отворът, направен в кожата, ще бъде покрит с превръзка. Няма нужда да се зашива.

Вашият IV се отстранява, преди да се приберете у дома.

Какво ще изживея по време и след процедурата?

Устройствата за наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане ще бъдат свързани към тялото.

Ще почувствате нежно прищипване, когато иглата се вкара във вената, за да се постави интравенозната (IV) линия и когато се инжектира местната упойка. По-голямата част от усещането идва от разреза на кожата. Кожата се обезболява с помощта на местна упойка. Може да почувствате натиск, когато катетърът се постави във вената или артерията. Няма обаче да изпитвате особен дискомфорт.

Ако процедурата се извършва със седация, интравенозното (IV) успокоително ще ви накара да се чувствате спокойни, вцепенени и комфортни по време на процедурата. Може да останете будни или не, и това зависи от интензивността на успокоителното.

Възможно е да почувствате лек натиск, когато катетърът е поставен, но това няма да е голям дискомфорт.

Докато контрастният материал се движи през тялото ви, може да се чувствате топли. Това чувство ще изчезне бързо.

Ангиопластика със съдови стентове: Обикновено пациентите изпитват известен дискомфорт при надуване на балона, когато кръвоносният съд се разширява. Дискомфортът е по-силно изразен, когато вените са разширени, много често явление по време на процедурите за достъп до диализа. Дискомфортът трябва да се намали чрез издухване на балона.

След процедурата, мястото ви за достъп в рамките на фистулата или присадката ще бъде наблюдавано за кървене или подуване, както и кръвното Ви налягане и сърдечната честота.

След като се върнете у дома, трябва да си почивате и да избягвате тежко вдигане и енергични упражнения за поне 24 часа. Трябва постоянно да избягвате пушенето (тъй като това е основната причина за атеросклероза). Ако кървенето започне там, където е поставен катетъра, трябва да легнете, да притиснете мястото и да се обадите на Вашия лекар. Лекарят трябва да бъде информиран незабавно за всяка промяна в цвета на крака или ръката (в зависимост от местоположението на мястото за достъп до диализа) или за всяка болка или усещане за топлина на мястото, където е поставен катетъра.

След процедура на ангиопластика или стентиране може да бъдете инструктирани да приемате едно или повече лекарства (като аспирин или разредители на кръвта като Plavix®, Lovenox® или Coumadin®) за известно време. Тези лекарства могат да предотвратят образуването на кръвни съсиреци на мястото на лечение по време на зарастване. Ефектът на Coumadin® ще се проследява с чести кръвни изследвания.

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) обикновено може да се направи безопасно след стентиране, но не забравяйте да кажете на MRI отдела, че наскоро сте получили стент. Въпреки че стентовете, използвани днес, могат да се считат за безопасни за ЯМР, може да отнеме няколко седмици след стентирането за ЯМР, за да бъдат безопасни. Металотърсачите не влияят на стента.

Катетър-насочена тромболиза: Някои пациенти изпитват някои странични ефекти след тромболиза. Болката е най-честата и лесно може да бъде овладяна с лекарства, приемани през устата или дадени чрез IV.

Кой интерпретира резултатите и как да ги получа?

След приключване на процедурата интервенционният рентгенолог може да ви информира дали е постигнал технически успех или не.

Вашият интервенционен рентгенолог може да препоръча последващо посещение.

Това посещение може да включва физически преглед, образни тестове и кръвни тестове. По време на последващото посещение говорете с Вашия лекар за всички промени или нежелани реакции, които сте забелязали.

Какви са ползите и рисковете?

Печалби

  • Не е необходимо да се прави хирургичен разрез - само малък разрез в кожата, който не се нуждае от шевове.

Ангиопластика със съдови стентове:

  • Тези процедури се извършват с помощта на местна упойка; обща анестезия не е необходима при повечето пациенти.
  • Ще можете да възобновите нормалните си дейности малко след процедурата.

Катетър-насочена тромболиза:

  • Катетър-насочената тромболиза може значително да подобри притока на кръв и да намали или премахне симптомите и свързаните с тях ефекти, без да е необходима по-инвазивна хирургия.
  • Тромболизата е безопасен и високоефективен начин за възстановяване на кръвосъсирената циркулация.
  • Тромболизата е по-малко инвазивна от конвенционалната отворена операция за отстраняване на съсиреци, а болничният престой е относително кратък. Загубата на кръв е по-малка, отколкото при традиционното хирургично лечение и няма очевиден хирургичен разрез.

Рискове

  • Всяка процедура, при която се прониква кожата, носи риск от инфекция. Възможността за необходимост от лечение с антибиотици се среща при по-малко от един на всеки 1000 пациенти.
  • Съществува много нисък риск от алергична реакция, ако се инжектира контрастен материал.
  • Всяка процедура, която поставя катетър в кръвоносен съд, носи определени рискове. Те включват увреждане на кръвоносния съд, натъртване или кървене на мястото на иглата и инфекция. Лекарят ще вземе предпазни мерки за намаляване на тези рискове.

Ангиопластика със съдови стентове:

Катетър-насочена тромболиза:

  • Съществува риск от инфекция след тромболиза, дори когато е прилаган антибиотик.
  • Винаги, когато се използват антикоагуланти или тромболитични средства, съществува риск от кървене в друга част на тялото. Най-сериозното усложнение е вътречерепното кървене или кървенето вътре в главата, което може да доведе до инсулт.
  • В някои случаи материалът, който блокира кръвоносния съд, може да се премести в друга част на съдовата система. Това обикновено може да се лекува с допълнителна тромболиза, но понякога може да се наложи операция.
  • Съществува риск от увреждане на бъбреците при пациенти с диабет или други съществуващи бъбречни заболявания.

Какви са ограниченията на интервенциите за разтваряне на фистула и присадка при диализа?

Някои запушвания във вените или артериите са твърде трудни за отваряне с катетри и балони. Може да се наложи операция за заобикаляне на препятствието. Ако случаят е такъв, може да се наложи поставяне на диализен катетър във вена на шията, която ви позволява временно да получите диализа, докато хирургът може да поправи или провери диализната ви фистула или присадка.

Тази страница е прегледана на 23.01.2019

За повече информация относно тази и други радиологични процедури посетете Radiologyinfo.org