езофагеална

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V обр.98В бр.4В МадридВ априлВ 2006

ИЗОБРАЖЕНИЯ В ДОБРЕЖИЩАТА ПАТОЛОГИЯ

Езофагеална интрамурална руптура: клинично представяне и еволюция

C. Ortiz Moyano, B. J. Gómez Rodríguez, F. J. Pellicer Bautista и J. M. Herrerías Gutiérrez

Храносмилателна ендоскопия. Услуга на храносмилателната система. Университетска болница Virgen Macarena. Севиля

59-годишен мъжки пациент с хронична обструктивна белодробна болест и алкохолен навик. След като яде червено месо, той дойде в Спешното отделение на нашата болница, тъй като е претърпял епизод на внезапна дисфагия и повръщане на малки количества несмляна кръв, последвано от ново повръщане на кръв в "утайка от кафе". При преглед пациентът е афебрилен, хемодинамично стабилен, без признаци на подкожен емфизем и с ретростернална болка. Направена е спешна рентгенова снимка на гръдния кош, няма данни за медиастинален въздух, така че е извършена езофагогастроскопия, която демонстрира наличието на нивото на средната и долната част на хранопровода на дълбока разкъсване на лигавицата с дължина около 10 сантиметра, която засяга част на мускула, без да има активно кървене по време на изследването и което изглежда се произвежда от излизането на чуждо тяло в повръщаното (Фиг. 1А и 1В).

Извършено е КТ на гръдния кош и корема с контраст, което не показва изтичане на въздух или контраст на медиастинума или перитонеалната кухина. Започва интравенозно антибиотично лечение с пиперацилин/тазобактам и интравенозни инхибитори на протонната помпа, докато пациентът остава на абсолютна диета. Еволюцията беше задоволителна, без признаци на перфорация. На 6 дни езофагогастроскопията се повтаря, като се наблюдава същата разкъсване във фазата на реепителизация и с някои остатъци от фибрин, пациентът впоследствие започва прогресивна толерантност към оралната диета (фиг. 1С). Контролна ендоскопия беше извършена на 35 дни, показвайки нормално изглеждащ хранопровод (Фиг. 1D).

Интрамуралната руптура на хранопровода (EIR) е най-рядкото остро травматично увреждане на хранопровода, определя се като по-дълбока разкъсване от синдрома на Mallory-Weiss, но това не се простира през целия мускулен слой. Задействащият механизъм обикновено е повръщане, кашлица или бързо повишаване на интраабдоминалното налягане. Той обаче е свързан и с нарушения на коагулацията, склеротерапия на варикоза на хранопровода, ендоскопска апаратура, наличие на чужди тела и при здрави пациенти (1). По-дълбоките лезии, засягащи muscularis propria, обаче могат да доведат до перфорация на хранопровода или синдром на Boerhaave (2).

Най-честата клинична картина е болката в средата на гръдния кош, която може да бъде много интензивна, което налага да се изключат сърдечни заболявания и големи гръдни съдове. Други симптоми са дисфагия, одинофагия и хематемеза, които обикновено са по-малки и по-ограничени от синдрома на Boerhaave и синдрома на Mallory-Weiss (3).

Диагнозата се поставя чрез езофагогастроскопия, като EIR обикновено е с голяма дължина, дълбочина и проксимално до езофагогастриалния възел в 20-30% от случаите (4). При пациенти, при които има съмнение относно възможна перфорация, КТ на гръдния кош и корема е задължително, за да се определи необходимостта от ранен хирургичен подход. Повечето пациенти реагират задоволително на консервативно лечение, състоящо се от поддържаща течна терапия и хирургическа намеса не се изисква при липса на клинични и рентгенологични признаци на перфорация, като обикновено не се появяват дългосрочни езофагеални последствия (5).

Библиография

1. Hsu CC, Changchien CS. Ендоскопски и рентгенологични особености на интрамуралната езофагеална дисекция. Ендоскопия 2001; 33: 379-81.

2. Gluck M, Jiranek G, Low D, Kozarek R. Спонтанна интрамурална руптура на хранопровода: клинично представяне и находки от ендоскоп. Gastrointest Endosc 2002; 56: 134-6.

3. Jung KW, Lee OJ. Обширна спонтанна субмукозна дисекция на хранопровода: дългосрочно последователно ендоскопско наблюдение и лечение. Gastrointest Endosc 2002; 55: 262-5.

4. Younes Z, Johnson DA. Спектърът от спонтанно и ятрогенно увреждане на хранопровода: перфорации, сълзи на Mallory-Weiss и хематоми. J Clin Gastroenterol 1999; 29: 306-17.

5. Bak YT, Kwon OS, Yeon JE, Kim JS, Byun KS, Kim JH, et al. Ендоскопско лечение в случай на обширна спонтанна интрамурална дисекция на хранопровода. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 969-72.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons