Самостоятелен тест за клиничен случай
Подозрението за метхемоглобинемия възниква, когато се установи несъответствие между нивото на оксихемоглобин и кислородното насищане в пулсовата оксиметрия.
48-годишна жена се яви в спешното отделение след 2 дни суха кашлица, дискомфорт в гърдите, прогресираща диспнея и треска. Той страда от системна склероза, за която получава преднизон 20 mg/ден и аспирин 81 mg/ден.
The Физически преглед разкри тахипнея (28 вдишвания/минута) и изходни бронхиални звуци.
Първоначалното проучване на лаборатория Той показа:
• Хемоглобин 106 g/l
• Среден корпускуларен обем: 84 fl (80-100)
• Брой на белите кръвни клетки: 29,4 × 109/L (3,70 до 11,0) с 85% неутрофили
• Брой на тромбоцитите: 180 × 109/l (150-350)
• Млечна дехидрогеназа 312 U/l (100 до 220).
The сканиране на костите гърдите показаха инфилтрат в долния лоб на левия бял дроб.
Пациентът е хоспитализиран и започва лечение с интравенозен азитромицин и цефтриаксон за предполагаема диагноза пневмония, придобита в обществото.
Поради неговата имуносупресия, получена от хронично лечение с преднизон и повишеното ниво на млечна дехидрогеназа, се подозира пневмония Pneumocystis jirovecii и тъй като той е имал анамнеза за алергия към триметоприм-сулфаметоксазол и пентамидин, започва лечение с дапсон.
През следващите 24 часа той страда влошаване на диспнея, хипоксия и цианоза. Върху него беше поставена въздушна маска с вдъхновена кислородна фракция 0,5. Пулсовата оксиметрия показва наситеност на кислород с 85%, но анализът на артериалните кръвни газове установява концентрация на оксихемоглобин от 95%.