Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

затлъстяване

В западните страни сърдечно-съдовите заболявания се нареждат високо сред причините за заболеваемостта и смъртността. Различните сърдечно-съдови рискови фактори, включително артериална хипертония (HT), дислипидемия и захарен диабет тип 2 (DM2), са до голяма степен причината 1,2 и са склонни да бъдат свързани при един и същи индивид, образувайки така наречения синдром метаболитен (SM). Според СЗО разпространението на МС сред европейците е 17% (19,3% в Испания) 2. Тази тенденция към асоцииране предполага вероятен общ патогенен механизъм 3,4 .

Тази точка на свързване между различните прояви на МС се дължи на инсулинова резистентност (IR) 5,6, което е некомпетентността на определена концентрация на инсулин (ендогенен или екзогенен) за увеличаване на клетъчното използване на глюкоза 7, 8. Тази ситуация се компенсира от увеличаване на секрецията на инсулин, което води до хиперинсулинизъм. Когато този компенсаторен механизъм е недостатъчен, се развива непоносимост към глюкоза или DM2 9. IR може да се изчисли количествено с помощта на различни методи, сред които най-широко използваният т.нар .

Можем да потвърдим, че концепцията за IR е патофизиологична концепция, докато тази за MS е предимно клинична.

Затлъстяването е основен проблем на общественото здраве в развитите страни, тъй като е свързано със сърдечно-съдови усложнения и по-висока заболеваемост и смъртност 9. Според Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO), разпространението на затлъстяването в Испания е 14,5% при лица между 25 и 60 години 11 и е свързано с една от основните причини за загубата на потенциални години живот.

Като се има предвид необходимостта от разработване на прост, евтин и неагресивен начин за идентифициране на лица с висок риск от развитие на определени сърдечно-съдови заболявания, различни публикувани проучвания придават голямо значение на индекса на телесна маса (ИТМ) и коремната обиколка като показатели за IR в ущърб от традиционното изчисляване на съотношението талия/ханш 12-14. Съвсем наскоро се предполага, че съотношението талия/височина може да бъде най-добрият индикатор за коронарния риск и появата на диабет 15-18. Други изследвания съобщават за важната връзка между обиколката на талията и плазмените триглицериди, въвеждайки концепцията за "хипертриглицеридемична талия" 19 .

Целта на изследването е да се определи корелацията на някои мерки за затлъстяване с IR и MS, в извадка от пациенти с рискови фактори за развитие на DM2 или с скорошна диагноза на заболяването.

Пациенти и метод

Проучването е проведено в основната здравна зона Raval Sud, разположена в центъра на Барселона. 20% от обслужваното население е имигрант, а 29% е на> 65 години. Има висок процент на заболеваемост и смъртност от различни заболявания. Регистрираното разпространение на DM2 е едно от най-високите в Испания, 7,2% 20 .

Проучването Raval Sud е динамично кохортно проучване, чиято цел е да изследва промени в метаболизма на въглехидратите. Тази работа се основава на описателен разрез, извършен при възрастна популация с някакъв рисков фактор за развитие на DM2 или с скорошна диагноза на заболяването. В най-неблагоприятната ситуация (p = q = 0,5) и за алфа грешка от 0,05, като се приеме абсолютна граница на грешка от 0,12, се изисква минимален размер на извадката от 67 случая. В очакване на възможни откази или загубени случаи беше избрана произволна извадка от 75 лица. С пациентите е установено контакт чрез спонтанното посещение, а тези, които не са присъствали по време на периода на изследване, са достигнати по телефона за по-късна среща. Всички пациенти са дали своето информирано устно съгласие. Крайната изследвана проба е 70 случая.

Събрани са следните променливи:

Социодемографски: възраст и пол.

Затлъстяване: тегло, височина, ИТМ, кръст, обиколки на ръцете и краката (cm), съотношение талия/ханш (ICC), съотношение талия/височина, биципитал, триципитал, субскапуларни и коремни подкожни гънки (измерено с липокалибратор на Holtain модел, в милиметри) съгласно препоръките на SEEDO 11 .

Клинично: систолично и диастолично кръвно налягане (SBP и DBP) съгласно протокола JNC VII 22. Изчисляване на сърдечно-съдовия риск (CVR) по метода на Wilson (въз основа на проучването Framingham) 23 .

Лабораторни тестове: базална плазмена глюкоза (Gb) и след орално претоварване (SOG) със 75 g глюкоза (G2h). Гликираният хемоглобин (HbA 1C) се анализира чрез високоефективна хроматография с автоанализатор Menarini HA8141 (нормален диапазон, 3,8-5,5%; средно ± стандартно отклонение [SD], 4,65 ± 0,43%). Изходен инсулин (Ib) и инсулинемия 2 часа след SOG (I2h). Липиден профил: общ холестерол (TC), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) и нисък (LDL-C), триглицериди (TG) и не-HDL холестерол. Микроалбуминурията също е измерена в сутрешната урина (mg/dl).

HOMA индексът се изчислява съгласно формулата, описана от Mat-thews et al 10 (инсулин [uU/ml] * глюкоза [mmol/l]/22,5). Смята се, че има IR, когато стойността на HOMA е> = 3.8, следвайки препоръките на Ascaso et al.24 .

В описателната статистика на качествените променливи бяха определени процентите и техните 95% доверителни интервали (CI). В количествените променливи бяха изследвани мерките за централна тенденция (средно, медиана и режим), дисперсия (SD) и CI. Нормалността на количествените променливи беше изследвана с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов.

В аналитичната статистика бяха използвани средният тест за разлика (t на Student), ANOVA, * 2, коефициент на корелация на Pearson или Spearman според естеството на променливите. Анализите бяха извършени със статистическите програми SPSS, версия 11.0.

Крайната извадка се състои от 70 индивида. Разделихме го на 2 подгрупи според наличието на IR (определяме IR, ако HOMA е> = 3.8), като 36 лица отговарят на IR критериите (51.4%).

Таблица 1 описва стойностите на най-важните променливи. Общата средна възраст е 62,8 ± 15 години, а най-младите са хората с IR (57,6 срещу 68,3 години; p

Не са открити значителни разлики между 2-те групи в данните, отнасящи се до изходните и посттестимулационните гликемични параметри с SOG или HbA 1C. Сред инсулиновите параметри са доказани ясно по-високи стойности (стр

Таблица 3 показва двувариантния анализ на различните начини за измерване на затлъстяването във връзка с наличието и стойностите на различни клинични променливи, които представляват интерес. Забелязва се, че IR е в положителна и много значима корелация с параметри на затлъстяването като BMI (r = 0,58), тегло (r = 0,51), обиколка на талията (r = 0,49) и съотношение талия/височина (r = 0,49). В по-малка степен това е свързано и с другите показатели за затлъстяване, с изключение на съотношението талия/ханш (r = 0,2, не е значимо). Инсулинемията следва идентичен модел на корелация.

Фигура 1 показва ROC кривите, които се опитват да предскажат BMI или стойността на талията, от които рискът от представяне на IR би се увеличил. Най-големите области под кривата са регистрирани за ИТМ (площ = 0,82), обиколка на талията (площ = 0,69) и съотношение талия/височина (площ = 0,67). При мъжете граничните точки с най-висока стойност са талията> 107 cm (43% чувствителност и 62% специфичност) и BMI> 29 (57% чувствителност и 50% специфичност). При жените граничните точки с най-висока прогностична стойност на IR са талията> 102 cm (чувствителност 64% и специфичност 89%) и ИТМ> 34 (чувствителност 91% и специфичност 89%).

Фиг. 1. ROC криви за диагностика на инсулинова резистентност.

Затлъстяването и IR са много чести проблеми в нашите консултации за първична медицинска помощ. Изследването е проведено с извадка от лица с рискови фактори за представяне на DM2 или с скорошна диагноза на споменатото заболяване. Това предполага възможна пристрастност при подбора, която може да обуслави ниска представителност на здравословното испанско население. За да се сведе до минимум пристрастието към информацията, за всички измервания беше използван един и същ наблюдател, предварително обучен. Важно е да се вземе предвид пристрастието поради прилагането на статистическия метод за здравни изследвания. Това е изследване, чийто дизайн не позволява да се направи извод за причинно-следствена връзка, а просто връзка между променливите.

Тази проба има сравнително млада средна възраст (62,8 ± 15 години) с не прекалено високи средни стойности на кръвното налягане (142/83 mmHg) и липиден профил (средна TC от 234 mg/dl). Тези характеристики означават, че вероятно много от клиничните усложнения на IR и метаболитния синдром все още не са се появили и биха обяснили липсата на уместност на резултатите по отношение на по-късни промени, като микроалбуминурия.

IR беше дефиниран с най-обичайния критерий и който многократно показва по-висока стойност (HOMA> = 3.8) 24 и беше направен опит да се намери връзка с различните начини за измерване на затлъстяването. Всички мерки, свързани със затлъстяването, са корелирани със стойностите на HOMA. Съгласни сме с други автори, заявявайки, че в клиничната практика ИТМ и талията са добри предсказатели на IR, без да е необходимо да се прибягва до други по-сложни мерки 12,19 .

Освен това пациентите в тази проба с IR са склонни да представят определен липиден профил (повишен TG и намален HDL-C), съвпадащ с повечето проучвания 2 и малки разлики в кръвното налягане, които не са значителни.

IR показва силна връзка с хиперинсулинемия, но няма значителни разлики между двете групи по отношение на нивата на HbA 1C. Този факт може да се обясни, тъй като обикновено в началните фази на ИР няма нарушение на метаболизма на въглехидратите, благодарение на компенсаторния хиперинсулинизъм.

До сравнително наскоро много автори вярваха, че пациентите с IR имат високо съотношение талия/ханш, но това не е така в това проучване, както не е било в по-новите проучвания 13-19. Увеличението на тазобедрената става не може да бъде защитен фактор срещу увеличаването на коремните мазнини, което увеличава обиколката на талията и произтичащите от това IR. Също така няма доказателства за връзка между IR и степента на микроалбуминурия, както в други проучвания 25,26. Микроалбуминурията зависи до голяма степен от цифрите на кръвното налягане и годините на еволюция. Лицата в нашата проба не са показали много високи стойности на кръвното налягане (средно АН, 142/83 mmHg) и освен това са били обекти с няколко години на развитие на метаболитната промяна.

Измерването на кожните гънки не дава допълнителна информация.

Хората с IR имат коронарен риск от 7,06%, малко по-висок от 5,9% от тези без IR. Тези данни нямат статистическа значимост, но могат да бъдат клинично важни, тъй като е предвидимо сърдечно-съдовите рискови фактори да се влошат с годините на развитие на състоянието.

Когато се опитваме да предскажем IR от параметрите на затлъстяването, трябва да се помни, че при избора на гранична точка за ROC кривите, ако това е нефатално хронично заболяване, специфичността (избягвайте фалшивите положителни резултати) трябва да надделее над чувствителността (липсва диагноза, откриваема по-късно).

Забелязахме, че сред жените ROC кривите на талията и ИТМ показват добър прогностичен капацитет и граничните точки на талията> 102 cm и BMI> 34 имат стойности на чувствителност и специфичност, които им позволяват да се използват като правилна форма на скрининг. За разлика от тях, при мъжете двата параметъра (талия> 107 см и ИТМ> 29) са показали по-нисък предсказващ капацитет.

Ние вярваме, че въз основа на данните от нашата работа трябва да бъдат разработени повече изследвания, които позволяват получаване на параметри на затлъстяването и техните полезни гранични точки, не само за подозрение за IR, но и за оценка на еволюцията на риска от сърдечно-съдови заболявания.