В това видео представяме клиничния случай на 63-годишна жена с лична анамнеза за хипертония, дислипидемия и холецистектомия, която е представила епигастрална болка и диспепсия от месеци на еволюция.
Панендоскопията и ендоскопският ултразвук разкриват 22 × 15 mm лезия на нивото на гастроезофагеалния възел в мускулната лигавица. Горният стомашно-чревен транзит показва добре дефиниран 3 cm дефект на пълнене в стомашното дъно. КТ на коремната кухина разкрива 3 x 2 cm лезия в стомашния фон, която не засяга перигастралната мастна тъкан или асоциираната регионална лимфаденопатия/импланти. Като се има предвид най-вероятната диагноза на стомашния лейомиом и местоположението му, беше решено да се извърши лапароскопска трансгастрална резекция.
Пациентът е поставен в легнало положение с широко разтворени ръце и раздалечени крака. Пневмоперитонеумът е създаден с игла на Верес в горния ляв квадрант. Вмъкват се два 5 мм троакара, един 10 мм оптичен троакар и един 11 мм троакар, както е показано във видеото.
Процедурата започва с прилагане на точка в стомашната стена, която се използва за въвеждане на 10 mm интрагастрален балонен троакар. Този троакар позволява въвеждането на 10 мм оптика, а също така фиксира и уплътнява стомаха към предната коремна стена. След това в стомаха се вкарват още два балона с диаметър 11 и 5 мм. След като се поставят интрагастралните троакари, местоположението на лезията на нивото на езофагогастриалния кръстовище се потвърждава и се резецира с хармоничен скалпел. Впоследствие лезията се въвежда в торбичка за последваща екстракция и стомашните отвори се зашиват с разхлабени шевове 2/0 Ethibond. Херметичността се проверява с метиленово синьо, без да се наблюдават течове.
Окончателната хистопатология е стомашен лейомиом. Следоперативният период е безпроблемен, оралната толерантност започва на втория следоперативен ден и тя е изписана след петдневен прием с нарязана диета в продължение на две седмици. След две години проследяване пациентът е асимптоматичен и без болести.