лечение

ЕТИОЛОГИЯ НА ФАРИНГИТИСА

Острият фаринготонзилит (FAA) е инфекциозно заболяване с вирусен произход (най-често) или бактериално. Клиниката не позволява да се прави разлика с пълна точност между вирусна и бактериална FAA, но има стотици симптоми, които могат да направят диагнозата. The Бактериална FAA Стрептокок обикновено започва внезапно и води до висока температура, възпалено гърло, главоболие, миалгия, гадене, повръщане и коремна болка. Обикновено също се наблюдават еритем, възпаление на фаринкса и увулата и хипертрофия на лимфоидната тъкан, сливиците обикновено са еритематозни, възпалени и с белезникаво-жълтеникав ексудат (50-90% от случаите). Предната цервикална аденопатия, болезнена на допир, също се среща в 30-60% от случаите. Важно е да се изключи възможният бактериален произход, тъй като в този случай ще е необходимо да се установи антибиотично лечение, като амоксицилин или пеницилин се считат за първи избор [1].

The Вирусен FAA те са мнозинството (65-85%) и обикновено се причиняват от аденовирус. Те се появяват в хода на катарално състояние, ако се появи треска, тя обикновено не е висока и присъствието на ексудат не е толкова често, колкото при бактериалната FAA. Лечението му е просто симптоматично, за да се опита да облекчи болката и болките в гърлото, претърпени от пациента.

В този раздел ще се съсредоточим върху прегледа на различните налични симптоматични лечения за облекчаване на болката при остър фарингит, било то вирусен или бактериален произход.

1) НЕСТЕРОИДНО ПРОТИВОЗПАЛИТЕЛНО ПО УСТЕН МАРШРУТ

Пероралните НСПВС и парацетамолът са ефективни за управление на болката при FAA. Не всички НСПВС са проучени за това показание, но знаем, че ибупрофен в доза от 400 mg/8 часа е ефективен за намаляване на болката [2,3], дори повече от парацетамол в доза от 1 g на всеки 8 часа, въпреки факта, че някои насоки продължават да посочват парацетамола като първи избор. Не са наблюдавани значителни разлики в честотата на страничните ефекти между двете.

2) ОРТАЛНИ КОРТИКОИДИ

Пероралните или интрамускулните кортикостероиди увеличават вероятността за разрешаване на FAA и подобряват болката при пациенти с бактериален фарингит, когато са свързани с антибиотично лечение [ 4]. Ще бъдат необходими специфични опити, за да се знае дали те получават същия резултат при вирусна FAA.

3) АКТИВНА ПРОТИВЪЗПАЛИТЕЛНА

Друга възможност за облекчаване на болката и дразненето, когато не искате да използвате лекарства системно, е да използвате локалния път. Локалните НСПВС могат да се прилагат под формата на спрейове, бонбони, таблетки за смучене и др. Един от най-използваните е Флурбипрофен . Проведените клинични проучвания, макар и малки, обективно демонстрират ефикасността на флурбипрофен за облекчаване на болки в гърлото [ 5].

4) БУКОФАРИНГЕАЛИ С КОМБИНИРАНИ АКТИВНИ ПРИНЦИПИ

За облекчаване на болката при остри AEDs е често срещано приложението на орофарингеални препарати, които комбинират различни лекарства с антиинфекциозно, аналгетично и противовъзпалително действие. Едно от най-популярните е свързването на бацитрацин с лизозим и папаин. За тази комбинация има публикувани двойно-слепи проучвания, които показват подобрение на болката, зачервяването и възпалението [ 6] . В FAA са тествани различни орофарингеални с подобни комбинации (тиротрицин, бензалкониев хлорид и бензокаин), показващи по-голяма ефикасност в сравнение с плацебо [7].

Други активни принципи, често използвани при лечението на FAA, на които можем да намерим клинични изпитвания, които подкрепят тяхната ефикасност, са ектоин [ 8] и амброксол [ 9].

Орофарингеалните препарати обикновено се понасят добре и нямат значителни странични ефекти. Предвид техния профил на ефикасност и безопасност, те могат да се считат за добър терапевтичен вариант при лечението на вирусна или бактериална FAA, самостоятелно или в комбинация с други лечения.

Традиционните демулценти като мед или карамели помагат да се образува филм върху лигавиците, който осигурява облекчаване на болката за кратък период от време (30 минути). Когато тези демулценти се комбинират с местни анестетици като лидокаин, продължителността на ефекта може да бъде малко по-дълга. [10,11].

6) ТРАДИЦИОННА КИТАЙСКА МЕДИЦИНА

Кокранов преглед на 7 РКИ за китайски билкови лекарства за възпалено гърло не може да стигне до твърдо заключение, с което да се препоръча тяхната употреба поради лошото качество на използваната методология [две].

Не е доказано, че цинкът намалява симптомите или продължителността на фарингита [12], така че употребата му при някои пациенти с орофаринкса не би била оправдана.

Прополисът е широко изследван за своите антибактериални, антивирусни и противовъзпалителни свойства. Съществуват различни видове прополис, с различен химичен състав и следователно различни фармакологични свойства, което затруднява проучването и интерпретирането на резултатите. Прополисът има известни проблеми с разтворимостта, абсорбцията и бионаличността, въпреки че може да се счита за валидно допълнително лечение за облекчаване на болката при остър фарингит, но никога като единственото лечение при бактериална AAD [13].

Острите инфекции на долните дихателни пътища и дефицитът на витамин А са често срещани състояния при деца до седемгодишна възраст, особено в развиващите се страни и при деца с трудности при достъпа до адекватно хранене.

Не са открити обаче доказателства, че добавките с ретинол могат да намалят броя на инфекциите, всъщност някои проучвания показват увеличение в тях. Хипервитаминозата А може да предизвика нежелани реакции и използването му не се препоръчва, освен ако не се докажат ниски серумни нива на витамин А. [14]

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ФАРМАЦЕВТИЧНИЯ

Преди консултация за възпалено гърло и преди да се посочи някакво лечение, е необходимо да се провери дали няма критерии за насочване (огнище на общността, имуносупресия, анамнеза за ревматична треска, тежки симптоми) или които биха могли да ни накарат да подозираме бактериална FAA (по-висока температура при 38º, болезнена лимфаденопатия, наличие на ексудат ...). След като бъдат отхвърлени критерии за насочване и подозрителни признаци на бактериална инфекция, можем уверено да посочим перорални НСПВС (ибупрофен 400 mg), орофарингеални или комбинации от двете.

Автор: Cal Seijas, R.