Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

лечение

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанското списание за костни метаболитни болести е официалната публикация на Испанското общество за костни изследвания и минерален метаболизъм (SEIOMM). Целта на тази публикация е да разпространява научни новини за патофизиологията, диагностиката, профилактиката и лечението на остеопороза и други метаболитни костни заболявания, като по този начин се бори срещу тези патологии и подобрява тяхното лечение. Излизат 6 броя годишно и резюмето включва следните раздели: Редакция, Оригинал, Клинични бележки, Рецензии, Доклади, Докторска дисертация, Преглед на книги, Изображения в остеологията, Препоръчителни четива и Предстоящи научни срещи.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME и SCOPUS

Следвай ни в:

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА НА ОСТЕОПОРОЗАТА ПРИ МЛАДИТЕ ПРЕДВАРИТЕЛНИ ЖЕНИ

Честотата на остеопорозата при младото население и по-специално при жените в пременопауза е ниска. По този начин в нашето население разпространението на денситометричната остеопороза при жени под 45-годишна възраст е 0,34% 1. Освен това при тази група от населението развитието на остеопороза обикновено е свързано с вторични причини. Всъщност е описано, че около 50% от младите жени с остеопороза имат заболявания или лекарства, свързани с развитието на тази костна патология 2-4, като продължителното лечение с глюкокортикоиди е една от най-честите причини. Има и други процеси, които също са били замесени в развитието на остеопороза в тази популационна група, сред които се открояват следните: остеогенеза имперфекта, остеопороза, свързана с бременност, чревна малабсорбция, различни ендокринни заболявания, нервна анорексия, възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, системна мастоцитоза и някои лекарства като антиконвулсанти и хепарин 3-5. Също така е посочено, че идиопатичната остеопороза е честа при тази група пациенти, където анамнеза за фамилна остеопороза или наличие на хиперкалциурия са често срещани находки 3 .

Остеопорозата е скелетно разстройство, което причинява намаляване на костната резистентност (отражение на качеството на костите и минералната плътност), което предразполага към фрактури, 4 и нейната диагноза се основава главно на откриването на ниска костна маса, свързана или не с развитието на фрактури . Добре известно е, че диагностичните критерии са установени през 1994 г., критериите на Световната здравна организация, приложими само за жени в постменопауза 6. Наскоро Международното общество за клинична денситометрия (ISCD) посочи, че тези критерии не трябва да се прилагат при млади жени в пременопауза и те съветват да се използва скалата Z при тази популационна група. ISCD посочва, че при тази популационна група диагнозата остеопороза не трябва да се прави въз основа на денситометрични критерии и че ще са необходими други допълнителни рискови фактори, свързани с развитието на остеопороза, като лечение с глюкокортикоиди или хипогонадизъм, наред с други, за да се установи тази диагноза 7 .

Когато се наблюдава намаляване на костната маса при млади жени, препоръчително е да се извърши задълбочено проучване, което първоначално включва: кръвна картина, сидеремия, йонограма, протеини, чернодробна и бъбречна функция и 24-часов калций в урината, за да се изключи вторичното остеопороза. Също така е препоръчително да се определят стойностите на естрадиола и гонадотропините и серумната концентрация на 25-хидроксивитамин D. Други хормонални определяния като паратиреоиден хормон, тиреоидни хормони, пролактин, IGF-I или кортизол в урината или определяне на анти-глиадин и анти-ендомизиални антитела, въз основа на клинично подозрение. Диагнозата идиопатична остеопороза ще бъде установена само когато бъдат изключени други вторични причини. При всички пациенти трябва да се направи оценка на фамилната анамнеза за остеопороза и да се изключи съществуването на остеогенеза имперфекта. Освен това има няколко рискови фактора, които са свързани с намалена костна маса при млади жени в пременопауза, като ниско тегло, късно менархе и физическо бездействие, които трябва да бъдат оценени при всички пациенти. .

При пациенти с хиперкалциурия трябва да се изключат други заболявания, които предизвикват повишена екскреция на калций в урината, особено болестта на Кушинг, хипертиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм 5 .

Поредица от основни правила са препоръчителни за всички пациенти, които трябва да включват начин на живот, който включва физически упражнения и достатъчен прием на калций и витамин D 9, в допълнение към избягване на консумацията на тютюн и алкохол. Това лечение може да е достатъчно при някои пациенти, особено когато има само намаляване на костната маса без свързани фрактури.

Има много малко проучвания за лечение на наркотици в тази популационна група. Такова лечение ще зависи от етиологията на остеопорозата. По този начин, хормонозаместващо или ановулаторно лечение ще бъде оценено при тези пациенти, при които има менструални промени, при условие че няма противопоказания. Този факт е особено чест при нервна анорексия, където освен естрогенно лечение 10-12 са изпробвани и други лечения като дихидроепиандростерон, което е доказано еднакво ефективно за предотвратяване на костна загуба 12. В този процес обаче възстановяването на телесно тегло е един от най-важните фактори във връзка с възстановяването на костната маса 13,14. Важно е да запомните, че някои ановулаторни лекарства, особено тези, съдържащи медроксипрогестерон ацетат, могат да причинят загуба на костна маса, така че те трябва да се избягват при тези пациенти 15 .

Селективните модулатори на естрогенните рецептори, като ралоксифен, не трябва да се използват при жени в пременопауза за лечение на остеопороза; те могат да бъдат показани при млади жени само ако са в менопауза. Проучване, проведено при млади жени с аменорея, вторично след лечение с аналози на гонадотропин, показва, че лечението с ралоксифен предотвратява загубата на костна маса в тази популационна група 16 .

Към лечението на остеопороза, свързана с други заболявания и/или лекарства, трябва да се подхожда в зависимост от свързаната причина, тъй като самото лечение на заболяването може да бъде свързано с възстановяване на костната маса. Този факт е особено чест при пациенти със синдром на Кушинг, при които е описано увеличение на костната маса над 15% една година след интервенцията 27, а също и при пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм и хипертиреоидизъм 28,29. По същия начин, жените с свързана с бременността остеопороза показват спонтанно и прогресивно увеличаване на костната маса след бременност 30. Въпреки това увеличение обаче стойностите на костната маса не достигат нормални стойности, което може да предполага, че тези пациенти вероятно започват с ниска костна маса преди бременността 31. Въпреки че лечението на този процес е неизвестно, препоръчителен е правилен прием на калций и витамин D по време на бременност и кърменето не се препоръчва (поради загубата на кост, която настъпва през този период); нови бременности не са противопоказани 32 .

Има няколко възможности за лечение на кортикостероидна остеопороза. По този начин, лечението с бисфосфонати като етидронат 33,34, алендронат 35 и ризедронат 36 е доказано ефективно за предотвратяване на костната загуба и за развитието на вертебрални фрактури при тези пациенти. Трябва обаче да се помни, че броят на жените в пременопауза, включени в тези проучвания, е много малък, така че информацията за лечението и профилактиката на глюкокортикоидна остеопороза с бисфосфонати в тази конкретна популационна група е оскъдна. Въпреки това се препоръчва да се започне антирезорбтивно лечение при пациенти в риск, като се посочи доза от 5 mg/ден алендронат или 5 mg/ден ризедронат. Калцитонинът се счита за средство от втора линия при тази патология и може да се използва при пациенти, които имат противопоказания или не понасят бисфосфонати 37,38 .

Ето защо, Канадското общество за минерален метаболизъм 46 посочва, че към лечението на остеопороза при жени в пременопауза трябва да се подхожда с повишено внимание и посочва използването на бисфосфонати при вторична остеопороза, особено при остеопороза поради глюкокортикоиди, а също и в други случаи на изолати на остеопороза (вероятно при тези, при които пациентите имат намаляване на костната маса, свързано с развитието на фрактури). Те противопоказват употребата на тези препарати по време на бременност. Те също така предполагат, че калцитонинът може да бъде полезно лекарство в тази популационна група поради неговата безопасност, въпреки че посочват липсата на проучвания, които потвърждават полезността на това лекарство в тази популационна група 46. Всъщност лечението с назален калцитонин в доза от 100 IU/ден се оказа недостатъчно за предотвратяване на загуба на костна маса при млади жени 47 .

И накрая, не забравяйте, че лекарства с анаболен ефект като терипаратид (hPTH 1-34) могат да бъдат терапевтичен вариант при тази популационна група. Необходими са обаче контролирани проучвания, за да се потвърди тази хипотеза, тъй като едва ли има данни за използването на този вид лечение при млади жени. Освен това трябва да се помни, че употребата на този препарат е противопоказана при млади индивиди с отворени плочи за растеж 49 .