Всички пациенти, консултирани за намален калибър на изпражненията и запек. При всички тях диагнозата е установена чрез колоноскопия и дебелото черво чрез клизма. Установено е, че всички стенози са концентрични, с диаметър от 0,5 до 0,8 cm и дължина от 5 mm до 10 mm, с изключение на пациента с дивертикуларна болест, като в този случай дължината е 5 cm.

вследствие

ОПИСАНИЕ НА ТЕХНИКАТА ЗА РАЗШИРЯВАНЕ

Всички амбулаторни пациенти са подложени на антеградна и ретроградна подготовка на дебелото черво с Travad® (механичен препарат) съгласно стандартните протоколи в стаите за колоноскопия и са приложени седация с меперидин (30 mg) и мидазолам (5 mg), пет минути преди процедурата. Тези дилатации са направени в три сесии, разделени с двуседмични интервали. За самите дилатации бяха изпълнени следните стъпки:

1. Пациентът е поставен в ляво странично декубитално положение.

2. След ендоскопска идентификация на ректалната стеноза се разширява 12-милиметров пневматичен балон (Wilson Cook), който остава напомпан за 60 секунди6.

3. При ендоскопско зрение ръководството за дилататори Savary-Guilliard беше прогресирано през стенозата.

4. Дилататорите Savary-Guilliard бяха напреднали над водача, като ги вкарваха в нарастващи диаметри, разпределени в три сесии, докато достигнаха 14 mm.

5. В края на всички сесии проходимостта на дебелото черво се проверява с колоноскопия, като се преглеждат до 20 cm от сегмента, близо до стенозата.

РЕЗУЛТАТИ

Всички пациенти са имали субективно подобрение на симптомите. Всички бяха проследени до една година. Нямаше усложнения и всички понасяха добре процедурата.

ДИСКУСИЯ

Вторичната ректална стеноза може да се развие след колоректална операция или като неблагоприятен ефект от лъчева терапия. Доказателствата, получени при животни, обясняват появата на това състояние в хирургическия модел, не само поради пролиферацията на гладкомускулни клетки, но и поради отлагането на колаген, произхождащ от самия гладък мускул, вторичен за стимулирането на цитокини като тромбоцитите -извлечен фактор на растеж 7. Клинично се наблюдава повишена честота на дефекация, изтъняване на изпражненията и запушване с трудности при евакуация.

Описани са многобройни лечения за този тип пациенти, включително хирургическа намеса, поставяне на стенозата с кръгъл телбод5, пластика на ректалната стеноза с линейния степлер8,9 и механична дилатация10,11.

Този доклад показва опита на авторите при лечението с ендоскопска дилатация с въздушен балон и дилататори Savary-Guilliard, със задоволителни резултати при всички пациенти. Това е алтернатива, която спестява хирургично време, време за анестезия, може да се извършва амбулаторно; с подходящо обучение е сравнително лесно за изпълнение и броят на постоянните колостоми в резултат на неуспешни операции намалява.

Въпреки че в прегледаната литература не са открити проучвания за ефективност на разходите, сравняващи тази алтернатива с хирургическа намеса, има съобщения, които предполагат, че разширяването на вторичната ректална стеноза е безопасен и евтин метод12. В литературата цифрите за перфорация, вторична на дилатацията, са 6% 13. В тази поредица няма усложнения, което може да се обясни с нейния размер.

Всички пациенти са били подложени на механична подготовка, което обикновено се препоръчва поради риск от перфорация. Някои автори също препоръчват профилактично да се използва доза антибиотик14. В това проучване не се използва профилактика, тъй като не е ясно демонстрирано, че тази мярка намалява заболеваемостта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дилатацията с балон и/или Savary-Guilliard е полезна алтернатива при пациенти с ректална стеноза, последвана от лъчетерапия или операция. Досега процедурата се понася добре и има ниска заболеваемост в настоящата серия. Това обаче все още е твърде малко, за да може да се оцени процентът на усложненията. Предимствата на дилатациите при вторична ректална стеноза се проявяват в по-ниски разходи, по-малко рискове, по-малко хирургични процедури и по-добра толерантност на пациента.

РЕЗЮМЕ: Известно е, че стенозата на ректума е усложнение на операцията и лъчетерапията. Доскоро единственото лечение за тези случаи беше операцията. Обсъдени са седем случая на стеноза на ректума, успешно лекувани с дилатации.

ПРЕПРАТКИ

1. Orsay C, Bass E, Firfer B. Поток на кръв в образуването на анастомотична стриктура на дебелото черво. Dis Colon Rectum 1995; 38: 202-06.

2. Pucciarelli S, Toppan P. Ефикасност на дилатациите за анастомотични колоректални стенози: прогностични фактори. Int J Colorect Dis 1994; 9: 149&endash;52.

3. Смит LE. Анастомоза с телбод EEA след предната резекция на дебелото черво. Dis Colon Rectum 1981; 24: 236&endash;42.

4. Miholic J, Schwarz C, Moeschi P. Хирургична терапия на радиационно-индуцирани лезии на дебелото черво и ректума. Am J Surg 1988; 155: 761&endash;64.

5. Ovnat A, Peiser J, Avinoah E, Charuzi I. Нов подход към ректалната анастомотична стриктура. Dis Colon Rectum 1989; 32: 351-53.

6. Каракуричи S, Венкатеш Н. Хидростатична балонна дилатация на доброкачествени анастомотични стриктури на дебелото черво. Dis Colon Rectum 1992; 35: 789&endash;91.

7. Collins S. Имуномодулацията на ентерично-мускулната функция: последици за подвижността и възпалителните разстройства. Гастроентерология 1996; 111: 1683-99.

8. Conner W, Jetmore A, Heryer J. Кръгла щапелна ректална стриктуропластика с близкия интралуминален телбод. Dis Colon Rectum 1995; 38: 660-63.

9. Pagni S, McLaughlin C. Проста техника за лечение на стриктурирана колоректална анастомоза. Dis Colon Rectum 1995; 38: 433-34.

10. Woodwar A, Tydeman G, Lewis MH. Дилатация на доброкачествена ректуална стриктура след предната резекция. Dis Colon Rectum 1990; 33: 79-81.

11. Sohn N, Weinstein M. Анална дилатация за анални фисури. Sem Colon Rectal Surg 1997; 8: 17-23.

12. Йохансон С. Ендоскопска дилатация на ректуални стриктури. Dis Colon Rectum 1996; 39: 423-28.

13. Козарек РА. Хидростатична балонна дилатация на стомашно-чревни стенози: национално проучване. Gastrointest Endosc 1986; 32: 15-9.

14. Aston NO, Owen WJ, Irving JD. Ендоскопска балонна дилатация на анастомотични стриктури на дебелото черво. Br J Surg 1988; 76: 780-82.