Вторник, 02 юли 2019 20:42:57 +0000
https://unidosporlanutricionclinica.mx/?p=1582, 2 Според проучването на Farhan H. et al. от 2016 г. до 74% от пациентите имат мускулна слабост в хирургичното отделение за интензивно лечение, което би увеличило риска от усложнения и смъртност.3 Същото проучване показва, че силната мускулна слабост може да продължи повече от година след операцията.
Глутаминът е най-разпространената свободна аминокиселина в организма и играе решаваща роля за азотния баланс
При условия на стрес консумацията на глутамин от имунната система, черния дроб и други телесни отдели се увеличава драстично, тъй като поради изчерпването на глутамина той се освобождава от мускула.
Фигура 1: Механизмът на загуба на мускули и изчерпване на глутамин при стресови условия.
Според препоръките на ESPEN 2017 за хирургични пациенти, хранителната подкрепа и физическите упражнения са предпоставки за възстановяване на периферните мускули.2 Хранителната подкрепа трябва да има за цел да компенсира изчерпването на глутамин и загубата на мускули.
Минимизирането на отрицателния протеинов баланс поддържа мускулната, имунната и когнитивната функция; по същия начин подобрява постоперативното възстановяване.7 И има клинични доказателства, че добавките с глутамин имат положителни ефекти върху азотния баланс. 8, 9, 10
Метаанализът на 5 рандомизирани контролирани клинични проучвания в коремна хирургия потвърждава, че добавките с глутамин значително подобряват кумулативния следоперативен азотен баланс.11 (WMD: 8.35, 95% CI [2.98, 13.71], P = 0.002) (Фигура 2)
Фигура 2: Добавянето на глутамин подобрява азотния баланс.
По-добрият азотен баланс и повишените плазмени концентрации на глутамин са свързани с по-добър резултат след операцията
Периоперативно добавяне на глутамин IV може да намали заболеваемостта, свързана с недохранване
Насоките препоръчват да се обмисли IV добавка. Глутамин за пациенти, които не могат да бъдат адекватно ентерално хранени и следователно се нуждаят от изключително парентерално хранене (BM, HE, степен 0) .2
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-suplementacion-con-glutamina-puede-contrarrestar-la-perdida-de-masa-muscular-y-reducir-la-morbilidad-despues-de-una-cirugia-mayor/feed/0 Парентерално хранене при пациент със сепсис https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/#response
Понеделник, 22 април 2019 16:33:53 +0000
Метаболитният отговор се характеризира с редица хранителни метаболитни промени, които пациентът претърпява по време на септичната фаза, сред които можем да изброим:
Хранителната подкрепа на тези пациенти е ключова за до голяма степен да се избегнат гореспоменатите промени. Първоначалният път за достъп е ентерално но когато това не е достатъчно, за да се осигурят нуждите от калории и протеини, показанието за парентерално хранене се е оказало безопасно при подгрупа пациенти, като се вземат предвид някои изключения (при пациенти в септичен шок и хемодинамична нестабилност се препоръчва да се забави началото на подкрепа специализирана хранителна поддръжка, докато пациентът е стабилен) 10.
Хранителни изисквания при септично болни:
- Излишните калории могат да бъдат вредни в острата фаза:
- Максимално осигуряване: 20 kcal/kd/d
- По време на фазите на хиперметаболизма и възстановяването:
- Калоричен прием 25-30 kcal/kg/d (2/3 въглехидрати, 1/3 липиди)
- Прием на протеин:2-1,5 g/kg/d
- Липиден принос: 1-1,5 g/kg/d
- Небелтъчни калории/g Азотно съотношение от 100 до 150: 1
- Важно: Следете и адаптирайте хранителния прием във всеки отделен случай според промените в телесния състав и поведение
- Трябва да се има предвид ежедневният прием на микроелементи и витамини, особено цинк, селен и витамини В-комплекс.
Състав на NP:
Съставът на TPN (Total Parenteral Nutrition) включва разтвор на глюкоза, липиди, аминокиселини, витамини и минерали.
Липидните емулсии са полезни при пациенти с непоносимост към глюкоза, тъй като осигуряват по-малко калории под формата на въглехидрати. При пациенти със сепсис при използване на емулсии от рибено масло е наблюдавано намаляване на престоя на интензивното отделение и продължителността на дните на механична вентилация. 4
Що се отнася до аминокиселините, след атаката глутаминът играе важна роля в индуцирането на клетъчни защитни механизми, главно чрез увеличаване на производството на протеини на шокова фаза, тъй като експресията му предпазва от клетъчни увреждания и срещу исхемия/перфузионни механизми, 12 което му дава потенциална роля за предотвратяване прогресирането на мултиорганни увреждания и може да бъде допълнена при пациенти, нуждаещи се от парентерално хранене
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/nutricion-parenteral-en-el-paciente-con-sepsis/feed/ 0 Парентерално интрадиализно хранене (NPID) подобрява хранителния статус https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estado-nutricional/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estadodo-mejora-el-estado хранителни/# отговор
Понеделник, 22 април 2019 15:55:19 +0000
https://unidosporlanutricionclinica.mx/?p=1556, 3
Насоките на ESPEN за парентерално хранене: бъбречна недостатъчност при възрастни, 9 декларирам, че:
• NPID подобрява хранителния статус при пациенти с недохранване (A).
• NPID трябва да се предлага при амбулаторни пациенти, ако хранителните консултации и пероралните добавки (SO) не са успешни (C).
• Целеви енергиен прием: 35 kcal/kg/ден; Протеини: 1,2 - 1,4 g/kg/ден.
Управление на NPID
- Циклично добавяне на хранителни вещества по време на всяка диализна сесия (обикновено 4 часа, 3 пъти седмично)
- Приложение във венозния сектор на тръбите за хемодиализа.
Течностите, дадени с хранителните вещества, се отстраняват по време на диализната сесия
Пример за практически случай:
Пациент (75 години) на хемодиализа (HD), 3 пъти седмично
- Повишена слабост, загуба на апетит и повтарящо се гадене
- Хранителното консултиране и пероралните добавки (SO) не могат да спрат загубата на тегло; текущо тегло: 60 кг
- Пероралното добавяне е възможно само в ограничена степен; текущ прием:
Хранителна намеса за постигане на целевия прием:
Дни извън HD - 4 пъти седмично: УСТНИ ДОБАВКИ
Дни в HD - 3 пъти седмично: ИНТРАДИАЛИЗ РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ
]]> https://unidosporlanutricionclinica.mx/la-nutricion-parenteral-intradialisis-npid-mejora-el-estado-nutricional/feed/ 0 Ползи от парентералното хранене в интензивно лечение https://unidosporlanutricionclinica.mx/beneficios-de-nutricion-parenteral-en-cuinados-intensivos/ https://unidosporlanutricionclinica.mx/beneficios-de-nutricion-parenteral-en-cuinados-intensivos/#response
Понеделник, 22 април 2019 15:22:11 +0000
Това води до ранна и бърза загуба на мускулна маса, особено когато става въпрос за полиорганна недостатъчност. 1, 3, 4 Критично болните пациенти могат да загубят до 850 грама/ден мускулна маса, особено през първите 5 дни престой в интензивното отделение.5
Най-малко един от всеки 4 пациента на интензивно отделение развива мускулна слабост. 1, 3, 6
Сред основните негативни последици от мускулната слабост имаме:
- Увеличена продължителност на механичната вентилация. 6, 7
- Дългосрочно увреждане на физическата функция. 7, 8
- Намаляване на качеството на живот след изписване от интензивното отделение.7, 8
- По-висока болнична смъртност.9
- Увеличение на разходите, свързани със здравето. .7, 8
Парентералното хранене може да помогне за задоволяване на енергийните и протеиновите нужди и също така е доказано, че има положително въздействие върху резултатите от критично болни пациенти
Когато пациентите са под силен метаболитен стрес, големи количества енергия и протеини се използват за различни реакции, които са от съществено значение за оцеляването.13, 14 Следователно адекватното хранене за критично болни пациенти може да избегне негативните последици от хиперкатаболизма.4, 13
По същия начин адекватният прием на протеини и калории е от ключово значение за поддържането и увеличаването на мускулната маса, сила и функция
Доказани предимства на парентералното хранене:
- По-ниски разходи за болнична помощ16
Общите разходи за болнична помощ значително намалени ($ 3 150) за критично болен пациент с противопоказание за ранно ентерално хранене и получаващи парентерално хранене в рамките на първите 24 часа от приема на интензивно отделение.
- Намаляване на мускулната загуба 10
Значително намаляване на мускулната загуба при пациенти с противопоказания за ранно ентерално хранене и получаващи парентерално хранене в рамките на 24 часа след постъпване в интензивно отделение.
- По-кратка продължителност на механичната вентилация 10
Значително намаляване на инвазивната механична вентилация (- 0,47 дни на 10 пациенти на интензивно отделение) при пациенти е противопоказано ранно ентерално хранене и получаване на парентерално хранене в рамките на 24 часа след приема в интензивното отделение.
- По-малък брой инфекции и дни на антибиотици
Значително намаляване на вътреболничните инфекции (27% срещу 38%) в периода на проследяване при пациенти, които са получавали енергия и протеини според техните изисквания чрез парентерално хранене. Също така, значително намаляване на броя дни на антибиотиците по време на интервенцията (11 ± 8 срещу 13 ± 9) и периода на проследяване (6 ± 7 срещу 8 ± 8).